公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實(shí)施路徑

王森萍 貴州盤江煤電集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院

了能夠在競爭更加激烈的市場環(huán)境中保持優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合實(shí)力的不斷提升，公立醫(yī)院的管理人員應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)成本管理的重視程度，實(shí)行有效的成本精細(xì)化管理方案，這樣才能夠確保公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，為公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益提高奠定良好的基礎(chǔ)。

一、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的介紹

(一)公立醫(yī)院成本管理的內(nèi)容

公立醫(yī)院的成本管理是指對(duì)公立醫(yī)院在運(yùn)營過程所產(chǎn)生的一切成本進(jìn)行有效的管理和控制，從而降低成本消耗，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，幫助公立醫(yī)院有效地規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部各類資源的合理配置。通過有效的成本管理方案，公立醫(yī)院能夠在降本增效的基礎(chǔ)上不斷提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，能夠?yàn)楣⑨t(yī)院競爭力的提升奠定良好的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院的成本管理可以分為直接成本管理和間接成本管理，例如，醫(yī)護(hù)人員的薪酬績效、各類醫(yī)療物資的消耗都屬于直接成本；而醫(yī)院管理費(fèi)用、行政管理費(fèi)用、后勤管理費(fèi)用、輔助性醫(yī)療費(fèi)用都是間接成本[1]。因此，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的成本管理，能夠更加全面地控制成本消耗，提高公立醫(yī)院的運(yùn)營質(zhì)量。

(二)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的特點(diǎn)

1.標(biāo)準(zhǔn)化

公立醫(yī)院在進(jìn)行成本精細(xì)化管理的過程中，需要始終遵循標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)，意味著公立醫(yī)院在開展成本分析、成本分解、成本預(yù)測、成本核算、成本反饋的每一個(gè)環(huán)節(jié)中都需要按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，這樣才能夠確保成本精細(xì)化管理的順利落實(shí)，才能夠確保成本精細(xì)化管理得到有效的約束。

2.全員性

全員性同樣是成本精細(xì)化管理的重要特點(diǎn)之一，只有積極引導(dǎo)醫(yī)院的全體員工參與到成本精細(xì)化管理中，才能夠提高成本精細(xì)化管理的有效性。成本精細(xì)化管理不僅需要對(duì)每一個(gè)部門的運(yùn)營成本進(jìn)行精細(xì)化管理，還要對(duì)每一個(gè)員工在日常工作中產(chǎn)生的各類成本進(jìn)行精細(xì)化管理[2]。在這種管理模式下，每一個(gè)員工都能夠明確自己在成本管理中的責(zé)任和義務(wù)，才能夠通過有效的工作改善促進(jìn)成本的降低和優(yōu)化，才能夠真正實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理的目標(biāo)。

3.過程化

公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理是在公立醫(yī)院運(yùn)營的全過程中落實(shí)的，并不僅僅局限在某一個(gè)時(shí)期或某一個(gè)階段。同時(shí)，公立醫(yī)院在進(jìn)行成本精細(xì)化管理的過程中，還需要根據(jù)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)拓展和醫(yī)療服務(wù)需求實(shí)現(xiàn)更加靈活的成本控制方案調(diào)整，這樣才能夠保證成本精細(xì)化管理更好地為公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高提供支持，才能夠保證公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的必要性分析

(一)有利于提高公立醫(yī)院的競爭力

公立醫(yī)院開展成本精細(xì)化管理，能夠進(jìn)一步促進(jìn)核心競爭力的有效提升。在新的醫(yī)療體制改革不斷深入的背景下，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場在不斷完善的同時(shí)也更加公開、更加透明，市場中的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正在快速增長，給公立醫(yī)院帶來了更多的生存壓力[3]。此時(shí)通過有效的成本精細(xì)化管理方案，能夠讓公立醫(yī)院的資金壓力得到有效的緩解，能夠使公立醫(yī)院內(nèi)部的資金配置更加合理，為醫(yī)療服務(wù)水平的提升提供更多的支持，讓醫(yī)療研究項(xiàng)目得以順利進(jìn)展，為公立醫(yī)院整體實(shí)力的增長奠定良好的基礎(chǔ)。

(二)有利于促進(jìn)內(nèi)部管理的規(guī)范化

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國也對(duì)公立醫(yī)院的成本管理工作提出了更多的新要求，尤其是在成本管理的精細(xì)化方面提出了明確的規(guī)定。因此，公立醫(yī)院實(shí)行成本精細(xì)化管理，不僅能夠更好地落實(shí)新醫(yī)療體制改革的目標(biāo)和要求，同時(shí)也能夠建立起更加規(guī)范的內(nèi)部管理體系，促進(jìn)內(nèi)部管理的科學(xué)化和規(guī)范化發(fā)展，進(jìn)一步提高公立醫(yī)院的管理水平和管理質(zhì)量，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

(三)有利于改善醫(yī)院的運(yùn)營機(jī)制

目前，由于人民群眾的生活水平有了極大的提升，因此對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)注程度也不斷提高，要求公立醫(yī)院提供更多優(yōu)質(zhì)、高效和性價(jià)比高的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深入下，公立醫(yī)院尚未找到更加合理的創(chuàng)收方式，而僅僅憑借醫(yī)療服務(wù)的供給來保證公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展存在一定的難度，國家所能夠提供的醫(yī)療補(bǔ)貼和財(cái)政支持也相當(dāng)有限。在這樣的發(fā)展環(huán)境下，公立醫(yī)院想要真正實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就必須借助成本精細(xì)化管理更加合理地分配有限的資金，適當(dāng)調(diào)整不同環(huán)節(jié)的支出比例，有效降低公立醫(yī)院的成本消耗，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制的有效變革，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升提供更多的支持，保證公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

三、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的難點(diǎn)分析

(一)成本管理的全面性偏低

目前，許多公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理的過程中并沒樹立起全面性的意識(shí)，這就導(dǎo)致精細(xì)化管理無法真正有效地在成本管理中落實(shí)。對(duì)于精細(xì)化的成本管理方案來說，全面性是最基礎(chǔ)的條件之一，需要公立醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)核算、資金管理、預(yù)算管理、成本費(fèi)用管理、固定資產(chǎn)管理等多個(gè)方面進(jìn)行全方位的監(jiān)管。但是依然有許多公立醫(yī)院沒有正確認(rèn)識(shí)到成本精細(xì)化管理的重要性和相關(guān)要求，因此，也就沒有站在更加全面的角度上推動(dòng)精細(xì)化管理的進(jìn)一步發(fā)展，只能從其中的一個(gè)或幾個(gè)管理角度開展成本管理活動(dòng)，影響了成本管理的質(zhì)量和效率。

(二)信息化的水平有待提升

公立醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)場所，在進(jìn)行成本管理的過程中會(huì)涉及到更多專業(yè)化的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和信息，同時(shí)隨著公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)模的不斷擴(kuò)大和精細(xì)化發(fā)展，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)信息呈爆炸式增長，如果依然采用人工采集的方式，不僅會(huì)影響數(shù)據(jù)采集的質(zhì)量和效率，同時(shí)也無法真正落實(shí)成本精細(xì)化管理的目標(biāo)。因此，許多公立醫(yī)院紛紛開展信息化建設(shè)，為成本精細(xì)化管理提供更多的支持。但是從目前的實(shí)際應(yīng)用情況來看，許多公立醫(yī)院在信息化建設(shè)投入的資金仍然與相對(duì)有限，相關(guān)軟件和硬件的更新無法跟上公立醫(yī)院成本管理的信息化建設(shè)需求，影響了成本精細(xì)化管理的落實(shí)效果[4]。另外，一些公立醫(yī)院在建立信息化成本管理基礎(chǔ)設(shè)施的過程中，并沒有加強(qiáng)不同部門和不同科室的信息系統(tǒng)的有效連接，導(dǎo)致不同財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和信息之間難以實(shí)現(xiàn)有效的轉(zhuǎn)換和傳輸，影響了不同部門之間的有效交流，同時(shí)也導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息無法更加高效地匯集在財(cái)務(wù)處理系統(tǒng)中，無法為成本精細(xì)化管理提供更多的數(shù)據(jù)支持。

(三)高值耗材成本控制欠缺

首先，公立醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)的過程中會(huì)使用到大量的高值耗材，這也是公立醫(yī)院成本不斷提升的重要原因之一。許多公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營的過程中，并沒有針對(duì)高值耗材的使用建立起科學(xué)的預(yù)算規(guī)劃，導(dǎo)致高值耗材的使用存在較大的隨意性，這不僅不利于降低公立醫(yī)院的運(yùn)營成本，同時(shí)也會(huì)對(duì)高值耗材的利用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升產(chǎn)生不利影響。在公立醫(yī)院的各臨床科室在使用的過程中，有也沒有根據(jù)科室的實(shí)際情況制定科學(xué)的使用計(jì)劃，這就進(jìn)一步增加了高值耗材管理的難度。其次，一些公立醫(yī)院雖然看到了高值耗材成本管理的重要性，也提出了高值耗材成本管理方式，但是在管理的過程中將財(cái)務(wù)審計(jì)作為管理的重點(diǎn)內(nèi)容，并沒有根據(jù)不同科室的具體要求和不同高值耗材的特殊性制定更加針對(duì)性的考核指標(biāo)，也沒有進(jìn)一步對(duì)高值耗材的內(nèi)控管理流程進(jìn)行細(xì)化和調(diào)整，僅僅是簡單地描述了高值耗材的管理過程，無法真正對(duì)高值耗材的管理工作提供有益的指導(dǎo)，這同樣也導(dǎo)致高值耗材成本的不斷增加，影響了公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的質(zhì)量[5]。

四、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理實(shí)施的路徑分析

(一)提高成本管理的全面性

公立醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)更加高質(zhì)量的成本精細(xì)化管理，就必須建立起更加完善的全面成本管理體系，這樣才能夠?qū)⒊杀揪?xì)化管理的要求落實(shí)到公立醫(yī)院成本管理的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。例如，公立醫(yī)院可以建立起全面預(yù)算管理體系，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)預(yù)算管理活動(dòng)進(jìn)行全方位的監(jiān)督，嚴(yán)格按照公立醫(yī)院的實(shí)際工作情況和未來發(fā)展規(guī)劃科學(xué)制定年度預(yù)算計(jì)劃，并在考慮各科室醫(yī)療服務(wù)要求的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高預(yù)算規(guī)劃的針對(duì)性和合理性，這樣不僅能夠讓實(shí)際成本的消耗和公立醫(yī)院的預(yù)算規(guī)劃保持一致，還能夠通過有效的預(yù)算規(guī)劃調(diào)整提高成本精細(xì)化管理的質(zhì)量，讓醫(yī)院能夠提高內(nèi)部控制的水平，實(shí)現(xiàn)更加合理的資源優(yōu)化分配，也能為公立醫(yī)院內(nèi)不同科室制定更科學(xué)的預(yù)算目標(biāo)和成本管理目標(biāo)，以此來提高成本精細(xì)化管理的水平，既能夠確保各科室合理有效地開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，又能夠?yàn)楣⑨t(yī)院的降本增效奠定良好的基礎(chǔ)。由此可見，全面成本管理體系是成本精細(xì)化管理的重要基礎(chǔ)，因此，公立醫(yī)院只有立足于不同科室的要求和不同運(yùn)營環(huán)節(jié)的特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)成本管理的全方位、全過程覆蓋，才能夠促進(jìn)成本精細(xì)化管理的有效落實(shí)，為公立醫(yī)院成本管理水平的提升提供更多的支持。

(二)靈活應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)

雖然公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)具有公益性質(zhì)，但是在實(shí)際運(yùn)營的過程中提高經(jīng)濟(jì)效益同樣是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基本目標(biāo)之一。因此，公立醫(yī)院在日常管理的過程中同樣可以借助現(xiàn)代企業(yè)先進(jìn)的管理策略和管理工具來提高管理的質(zhì)量與效率，這樣才能夠確保公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的順利落實(shí)。信息技術(shù)作為現(xiàn)代企業(yè)管理不可或缺的重要工具之一，是現(xiàn)代企業(yè)提高管理質(zhì)量、效率和精準(zhǔn)性的重要助手。因此，公立醫(yī)院在進(jìn)行成本精細(xì)化管理的過程中同樣可以借助先進(jìn)的信息技術(shù)促進(jìn)管理的信息化發(fā)展，為成本精細(xì)化管理創(chuàng)造良好的環(huán)境。通過信息化的成本精細(xì)化管理模式，不僅不會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的日常工作造成影響，還可以進(jìn)一步提高信息記錄、信息傳輸和信息分析的質(zhì)量和速度，讓不同科室的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息能夠更加快速地匯集到公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息平臺(tái)之中，便于財(cái)務(wù)人員進(jìn)行高效的數(shù)據(jù)整合和針對(duì)性的數(shù)據(jù)分析，為成本精細(xì)化管理提供更多的支持。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該立足于自身的發(fā)展需求和業(yè)務(wù)情況，建立起更加完善的HRP系統(tǒng)，這樣不僅能夠讓財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的傳輸在各個(gè)部門之間更加高效，同時(shí)也能夠讓不同部門之間形成更加有效的監(jiān)督和約束，不僅能夠確保各部門為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，還能夠督促醫(yī)護(hù)人員合理地控制日常醫(yī)療成本和運(yùn)作成本，既可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可以降低醫(yī)療資源的浪費(fèi)和消耗，為成本精細(xì)化水平的提升奠定良好的基礎(chǔ)。

(三)落實(shí)高值耗材成本管理

一方面，公立醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)高值耗材的管理和控制，能夠有效地約束高值耗材的采購數(shù)量、使用數(shù)量和處置方式，避免高值耗材的堆積和浪費(fèi)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)高值耗材制定更加有針對(duì)性的內(nèi)部控制方案和制度，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的要求和未來規(guī)劃科學(xué)地設(shè)置高值耗材的預(yù)算目標(biāo)，不斷完善高值耗材的管理制度，規(guī)范高值耗材的使用，確保能夠有效地降低高值耗材的成本，為公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理奠定良好的基礎(chǔ)。

另一方面，公立醫(yī)院的臨床部門和醫(yī)技部門還應(yīng)該根據(jù)本部門的醫(yī)療內(nèi)容和具體情況，編制合理的高值耗材預(yù)算規(guī)劃，同時(shí)制定更加科學(xué)的考核指標(biāo)，比如，定額指標(biāo)和耗占比指標(biāo)等。耗占比指標(biāo)主要是指某部門高值耗材支出在部門總支出中所占的比例；定額指標(biāo)是指某部門高值耗材使用的具體額度，可以分為年度指標(biāo)、季度指標(biāo)和月度指標(biāo)。在每個(gè)月末、季末和年末，相關(guān)管理部門應(yīng)該按照預(yù)算考核的要求對(duì)各科室的高值耗材使用情況進(jìn)行檢查和考查，評(píng)估不同科室的高值耗材預(yù)算考核結(jié)果是否合格，并對(duì)考核結(jié)果與預(yù)算目標(biāo)存在較大差異的科室進(jìn)行分析，找到產(chǎn)生差異的原因并提出有效的整改建議，督促各科室進(jìn)一步提高對(duì)高值耗材成本管理的重視程度，這樣才能夠確保成本精細(xì)化管理能夠真正落到實(shí)處。

五、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理能夠幫助公立醫(yī)院更好地落實(shí)成本管理的目標(biāo)，能夠規(guī)范公立醫(yī)院的資源配置和內(nèi)部控制，促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，為公立醫(yī)院降本增效奠定良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)我國醫(yī)療行業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)造更加良好的環(huán)境。■