新時(shí)代背景下醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革的思考

于秀清 萊西市院上中心衛(wèi)生院

解決廣大人民群眾看病難的問題是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要任務(wù)?，F(xiàn)階段我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍然存在差距，而且隨著群眾看病需求的多元化，醫(yī)院也需要深化各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。在此過程中，財(cái)政稅收體制直接關(guān)系到醫(yī)院的各項(xiàng)建設(shè)工作，無(wú)論是縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，還是擴(kuò)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，都離不開財(cái)政稅收的支持。通過財(cái)政稅收體制的創(chuàng)新，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)更加合理的資源分配，滿足更多群眾的醫(yī)療訴求，為社會(huì)的和諧穩(wěn)定提供支持。因此，新時(shí)期醫(yī)院應(yīng)當(dāng)深入研究財(cái)政稅收體制問題，積極制定改革創(chuàng)新舉措。

一、醫(yī)院財(cái)政稅收工作的意義

公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)需要國(guó)家財(cái)政的支持，財(cái)政稅收在促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置方面發(fā)揮著舉足輕重的作用，而且財(cái)政稅收通過政策調(diào)控，有助于解決城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距問題，并推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的發(fā)展。

(一)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置

近年來(lái)我國(guó)正在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，旨在解決廣大人民群眾看病難的問題。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障需要充足的資源作為后盾，無(wú)論是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，還是專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍，以及相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)支持，都與財(cái)政稅收密切相關(guān)。在社會(huì)環(huán)境日益復(fù)雜的今天，疾病的種類與復(fù)雜程度也在發(fā)生新的變化，需要專業(yè)化的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用先進(jìn)的技術(shù)和方法來(lái)解決患者病痛。這就對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配提出要求，建設(shè)更具科學(xué)性、更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，才能更利于在診療過程中做出快速反應(yīng)[1]。而財(cái)政稅收恰恰是資源配置的杠桿，財(cái)政不僅可以為醫(yī)院提供相應(yīng)的資金保障，使醫(yī)院配備群眾所需的醫(yī)療衛(wèi)生資源，還將運(yùn)用社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制，解決群眾看病的資金難題，盡量保證群眾獲得所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。所以財(cái)政稅收工作的推進(jìn)使醫(yī)療衛(wèi)生資源能夠在社會(huì)范圍內(nèi)得到有效配置，逐步解決長(zhǎng)期存在的看病難問題。

(二)縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距

盡管我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來(lái)，越來(lái)越多的群眾通過社會(huì)保險(xiǎn)的支持，獲得了相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但是從全社會(huì)范圍來(lái)看，依然存在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距明顯的問題。廣大城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提升，基本醫(yī)療已經(jīng)在很大程度上得到保障，而鄉(xiāng)村整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還存在很大缺口。我國(guó)農(nóng)村人口比重高，鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)的整體水平落后于城市，群眾不僅經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)更少，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面也面臨資金緊張、資源少、專業(yè)化水平有待提高的問題。例如，鄉(xiāng)村缺少先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，專業(yè)化醫(yī)護(hù)人員匱乏，群眾支付能力偏低，這些都會(huì)制約群眾對(duì)于疾病的認(rèn)知和診療。為了更有效地促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，財(cái)政稅收的扶持政策不可或缺，財(cái)政對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)療的建設(shè)投入以及社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋，有利于縮小城鄉(xiāng)之間的這種差距，使農(nóng)村人口也能增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)，及時(shí)獲得治療，改善生活質(zhì)量。

(三)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的發(fā)展

科技的日新月異也為醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)進(jìn)步創(chuàng)造了條件，醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新有助于攻克疑難問題，開發(fā)新型藥物和治療手段。而且隨著社會(huì)的發(fā)展，群眾在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的訴求方面也在發(fā)生新的變化，從基礎(chǔ)醫(yī)療到智能醫(yī)療服務(wù)、健康管理，都代表著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的前進(jìn)方向。正是基于改革和創(chuàng)新的需求，醫(yī)院需要不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，組建高素質(zhì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，這些都與財(cái)政稅收的支持息息相關(guān)。很多城市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走在前列，與財(cái)政稅收的投入是不可分割的。財(cái)政稅收政策能夠?yàn)獒t(yī)院的各項(xiàng)投資提供方向指引，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)提高現(xiàn)代化服務(wù)質(zhì)量。例如，智能醫(yī)院服務(wù)體系的引入不僅能夠使服務(wù)效率得到改善，也有助于避免資源浪費(fèi)，更是為群眾隨時(shí)隨地獲得線上咨詢服務(wù)提供了保障。這些建設(shè)需求既要通過財(cái)政稅收奠定基礎(chǔ)，也將推動(dòng)醫(yī)院優(yōu)化財(cái)政稅收工作。

二、醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革的必要性

財(cái)政稅收不僅對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義，也是醫(yī)院新時(shí)期改革的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。財(cái)政稅收體制關(guān)系醫(yī)院的各項(xiàng)投入與建設(shè)，更關(guān)系廣大群眾的切身利益。為了深化財(cái)政稅收體制改革，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)深入研究當(dāng)前存在的問題，明確今后改革的方向。

(一)財(cái)政稅收預(yù)算管理不足

預(yù)算是醫(yī)院各項(xiàng)投入和經(jīng)費(fèi)支出的依據(jù)，特別是在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革走向深入的今天，醫(yī)院要全面審視年度需使用的資金，明確基礎(chǔ)醫(yī)療、技術(shù)研發(fā)以及其他建設(shè)所需的資金需求，結(jié)合中長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略，制定科學(xué)的預(yù)算計(jì)劃，合理使用財(cái)政資金。在我國(guó)稅收政策進(jìn)行調(diào)整后，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)及時(shí)跟進(jìn)政策學(xué)習(xí)，完成后續(xù)的改革工作，從預(yù)算管理開始，保證財(cái)政稅收政策的落實(shí)。但是醫(yī)院現(xiàn)有的預(yù)算管理仍存在不足，主要體現(xiàn)在對(duì)財(cái)政稅收的預(yù)算缺乏應(yīng)有的重視，預(yù)算更多是根據(jù)上一年度的資金使用情況，制定新一年度的計(jì)劃，預(yù)算的范圍相對(duì)局限，在與本地區(qū)和醫(yī)院自身戰(zhàn)略目標(biāo)的匹配上還有待完善[2]。包括預(yù)算的執(zhí)行，醫(yī)院對(duì)于各個(gè)科室超預(yù)算的情況沒有形成清晰的管理要求，因而急需通過財(cái)政稅收體制的改革，使預(yù)算向更為科學(xué)精準(zhǔn)的方向邁進(jìn)。

(二)財(cái)政稅收的核算不夠細(xì)致

財(cái)政稅收體制的發(fā)展是為了更好地推進(jìn)醫(yī)院服務(wù)廣大群眾，從技術(shù)、設(shè)備、人員、系統(tǒng)等諸多方面提高服務(wù)質(zhì)量，保障群眾的醫(yī)療服務(wù)訴求。這就要求醫(yī)院能夠根據(jù)國(guó)家的財(cái)政稅收政策，合理規(guī)劃各項(xiàng)建設(shè)投入，同時(shí)在財(cái)務(wù)核算工作中保持審慎態(tài)度，認(rèn)真分析財(cái)政資金的使用是否符合政策導(dǎo)向。但是從目前的實(shí)際工作來(lái)看，醫(yī)院財(cái)政稅收的核算并不精準(zhǔn)。例如，財(cái)政稅收在加大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)過程中，醫(yī)院管理人員缺乏足夠的責(zé)任意識(shí)，對(duì)資金的使用缺少細(xì)致的分析和跟進(jìn)，忽視自身在財(cái)政稅收工作中應(yīng)肩負(fù)的責(zé)任和使命，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)政壓力的增加。同時(shí)在財(cái)務(wù)核算工作中，財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)不齊，也會(huì)影響到核算的精準(zhǔn)性。

(三)財(cái)政稅收的制度建設(shè)不力

財(cái)政稅收制度是相關(guān)工作執(zhí)行的依據(jù)，無(wú)論是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，還是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距的縮小等工作，都需要依據(jù)相應(yīng)的財(cái)政稅收制度，執(zhí)行各項(xiàng)系統(tǒng)的工作，以確保財(cái)政稅收的合理。但是在不同地區(qū)，財(cái)政稅收體制的改革與執(zhí)行存在很大差異，尤其是在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，各地財(cái)政稅收制度不同，對(duì)于醫(yī)院建設(shè)資金的投入、相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)就會(huì)產(chǎn)生不同的步伐。在一些相對(duì)發(fā)達(dá)的城市，醫(yī)療衛(wèi)生體制健全，財(cái)政稅收制度落實(shí)嚴(yán)格。而缺乏健全的財(cái)政稅收制度，工作存在漏洞，就會(huì)影響到醫(yī)療衛(wèi)生工作的建設(shè)發(fā)展。例如，醫(yī)院面臨的增值稅稅負(fù)較重的問題，與缺乏統(tǒng)一的管理制度和模式是分不開的，醫(yī)院既要合理使用財(cái)政資金，也應(yīng)對(duì)稅收給予科學(xué)的管理[3]。此外，社會(huì)范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全，也會(huì)直接影響群眾獲得醫(yī)療服務(wù)保障。

(四)財(cái)政稅收的監(jiān)督機(jī)制不嚴(yán)

財(cái)政稅收工作的監(jiān)督不僅關(guān)系醫(yī)院資金的使用是否合理，更關(guān)系廣大群眾的利益維護(hù)。醫(yī)院按照科學(xué)的預(yù)算計(jì)劃，開展各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)建設(shè)，能夠充分保障群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)訴求，既防止財(cái)政資金的浪費(fèi)，也有助于對(duì)國(guó)家的稅收貢獻(xiàn)。所以財(cái)政稅收工作的順利實(shí)現(xiàn)，需要醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督管理，從而避免不合規(guī)的行為發(fā)生。但是現(xiàn)有的財(cái)政稅收監(jiān)督機(jī)制不夠嚴(yán)格，首先，從預(yù)算的執(zhí)行開始，缺乏有效的監(jiān)督，即使出現(xiàn)超預(yù)算的行為，醫(yī)院的處理方式也具有滯后性，容易影響財(cái)政資金的合理使用。其次，針對(duì)財(cái)政稅收的監(jiān)督，醫(yī)院是否能夠提供真實(shí)的財(cái)務(wù)信息，保證稅收收入，以及稅收的合理性，也缺少明確的依據(jù)。

三、醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革的舉措

針對(duì)現(xiàn)有的問題，新時(shí)代背景下醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)政稅收的預(yù)算管理，細(xì)化財(cái)務(wù)核算工作，健全財(cái)政稅收管理制度，建立全面的監(jiān)督機(jī)制，從多方面優(yōu)化財(cái)政稅收工作，形成嚴(yán)格的管理體制。

(一)加強(qiáng)財(cái)政稅收的預(yù)算管理

醫(yī)院的預(yù)算是新一年度各項(xiàng)支出的指導(dǎo)和依據(jù)，財(cái)政稅收政策直接關(guān)系醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。特別是大力推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療保障覆蓋的今天，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況與醫(yī)療衛(wèi)生方面的財(cái)政稅收政策緊密相關(guān)。醫(yī)院在制定預(yù)算計(jì)劃時(shí)要認(rèn)真研究相關(guān)政策，各地政府部門也要全面考察本地實(shí)際，重視平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差異，提出相應(yīng)的傾斜政策，使醫(yī)院明確醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置重點(diǎn)，對(duì)財(cái)政資金的使用保持審慎態(tài)度。醫(yī)院自身更要建立起完善的預(yù)算管理體系，結(jié)合政策要求、醫(yī)院服務(wù)定位、戰(zhàn)略規(guī)劃等要素，統(tǒng)籌規(guī)劃新一年度的預(yù)算分配，將有限的資源和資金投放到最急需的醫(yī)療服務(wù)建設(shè)領(lǐng)域，控制不必要的支出，降低財(cái)政稅收工作壓力，并將預(yù)算計(jì)劃落實(shí)到各個(gè)科室，實(shí)現(xiàn)全員配合。

(二)細(xì)化財(cái)務(wù)核算工作

財(cái)務(wù)核算關(guān)系對(duì)財(cái)政資金使用效率的體現(xiàn)，科學(xué)精準(zhǔn)的核算能夠反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和建設(shè)的實(shí)際情況，展現(xiàn)各項(xiàng)建設(shè)的進(jìn)度和效果，幫助財(cái)政稅收政策落實(shí)到位。為此，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行財(cái)政稅收政策，對(duì)財(cái)政資金投入的各個(gè)方向給予詳細(xì)的記錄和跟進(jìn)，細(xì)化財(cái)務(wù)核算指標(biāo)，圍繞核心建設(shè)項(xiàng)目，開展全面系統(tǒng)的核算工作，并對(duì)財(cái)務(wù)核算的結(jié)果給予分析，從中挖掘財(cái)政稅收政策執(zhí)行中的問題，提出今后改進(jìn)的建議。而且醫(yī)院也要重視專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)，提高準(zhǔn)入門檻，選拔具備財(cái)務(wù)專業(yè)基礎(chǔ)，熟悉財(cái)政稅收政策，具有較高信息素養(yǎng)的復(fù)合型人才，由專業(yè)人才運(yùn)用信息技術(shù)，推進(jìn)財(cái)務(wù)核算工作的發(fā)展，使財(cái)政稅收體制的改革能夠逐步走向深入。

(三)健全財(cái)政稅收管理制度

財(cái)政稅收政策為醫(yī)院在新時(shí)期的發(fā)展指明了方向，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以此為指導(dǎo)，建立健全相關(guān)章程與制度，使各項(xiàng)改革工作納入制度化的軌道，既保證財(cái)政稅收任務(wù)的高效完成，保障國(guó)家稅收利益，也為群眾看病就醫(yī)提供更多便捷的服務(wù)。為充分發(fā)揮財(cái)政稅收優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院應(yīng)制定嚴(yán)格的管理制度，從預(yù)算開始，結(jié)合整體的戰(zhàn)略目標(biāo)，確定預(yù)算分配，在進(jìn)一步解決群眾基礎(chǔ)就醫(yī)問題的同時(shí)，合理分配其他多元化建設(shè)的資金，如智能醫(yī)療、健康管理等，以利于更加符合本地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需求[4-5]。在此過程中，醫(yī)院也要深化部門改革，科學(xué)劃分職責(zé)權(quán)限，使各部門能夠積極落實(shí)財(cái)政稅收政策，按照預(yù)算規(guī)定，節(jié)約資金，提高財(cái)政資金的使用效能。各地政府部門也應(yīng)不斷完善居民醫(yī)療保險(xiǎn)、職工保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等政策，并制定公開透明的財(cái)稅制度。

(四)建立全面的監(jiān)督機(jī)制

審計(jì)監(jiān)督是財(cái)政稅收政策執(zhí)行的保障，醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)支出是否符合預(yù)算要求，各項(xiàng)資金的使用是否合規(guī)等等，都應(yīng)當(dāng)接受審計(jì)監(jiān)督，使財(cái)政稅收體制改革能夠?qū)崿F(xiàn)既定的目標(biāo)。所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)賦予審計(jì)工作應(yīng)有的獨(dú)立性和權(quán)威性，通過成立專門的審計(jì)部門，監(jiān)督醫(yī)院財(cái)政資金的使用、稅收的核定，以確保醫(yī)院在國(guó)家稅收工作中履行自己的職責(zé)[6]。醫(yī)院要建立財(cái)政稅收制度的管理平臺(tái)，采用信息化管理手段，實(shí)時(shí)體現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，以便于審計(jì)部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出整改意見。此外，醫(yī)院也要明確財(cái)政稅收工作相關(guān)責(zé)任人，增強(qiáng)管理人員的責(zé)任意識(shí)，采用前瞻性的監(jiān)督管理手段，加強(qiáng)信息公開，用廣泛的監(jiān)督維護(hù)財(cái)政稅收制度的嚴(yán)肅性。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院是服務(wù)患者的機(jī)構(gòu)，也是國(guó)家財(cái)政稅收工作的重要執(zhí)行者。新時(shí)代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在逐步深化，無(wú)論是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，還是醫(yī)療衛(wèi)生保障的覆蓋范圍，都在向新的方向發(fā)展。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)真研究財(cái)政稅收政策，結(jié)合本地實(shí)際，落實(shí)政策要求，積極開展財(cái)政稅收方面的制度建設(shè)，從預(yù)算制定開始，緊密圍繞新時(shí)期政策導(dǎo)向，提升內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平，加強(qiáng)財(cái)政稅收工作的執(zhí)行監(jiān)督，從而推進(jìn)財(cái)政稅收體制的改革，更好地服務(wù)群眾。■