醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系的實(shí)然與應(yīng)然
——兼論醫(yī)學(xué)的雙重身份和特殊地位

劉 虹

醫(yī)學(xué)具有社會(huì)事業(yè)和科學(xué)的雙重身份。本文研究的問(wèn)題是醫(yī)學(xué)與政治的關(guān)系；研究的路徑是通過(guò)比較政治與軍事、經(jīng)濟(jì)、文學(xué)和科學(xué)技術(shù)的關(guān)系，揭示醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系的特征；研究的內(nèi)容是分析醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系的實(shí)然狀態(tài)和應(yīng)然期待、闡發(fā)醫(yī)學(xué)與政治的交互；研究的目的是厘清醫(yī)學(xué)為一定的政治服務(wù)，同時(shí)政治對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生影響的互動(dòng)關(guān)系；研究的結(jié)論是醫(yī)學(xué)要彰顯醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值，以護(hù)佑身體健康為終極使命，為國(guó)家治理提供醫(yī)學(xué)支持；政治應(yīng)尊重醫(yī)學(xué)的獨(dú)特地位，尊重醫(yī)學(xué)家的專業(yè)權(quán)威，守住政治干預(yù)醫(yī)學(xué)的邊界，實(shí)施醫(yī)學(xué)優(yōu)先發(fā)展的國(guó)家管理策略。

1 政治：治國(guó)理政

1.1 中華原典政治理念：澤潤(rùn)生民

西方的“政治”一詞出自于《荷馬史詩(shī)》，最初的含義是保衛(wèi)城邦，引申為城邦的統(tǒng)治、管理等含義。中國(guó)的“政治”一詞出自于《尚書(shū)》：“道洽政治，澤潤(rùn)生民?！币鉃閲?guó)家治理浸潤(rùn)于道，則恩澤普施于民眾。澤潤(rùn)生民政治觀蘊(yùn)含著以民為本的中華原典政治理念，是中外政治文化史上對(duì)“政治”闡釋時(shí)間最早、內(nèi)涵最深刻的杰出典范，是我國(guó)政治文明建設(shè)的寶貴資源，也是醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系研究的理論原點(diǎn)。

1.2 政治的基本內(nèi)涵：治國(guó)理政

“政治”基本內(nèi)涵是指政府、政黨、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人在內(nèi)政及國(guó)際關(guān)系方面的活動(dòng)?！罢痹诠艥h語(yǔ)中有三個(gè)基本含義，其一是“政事”，《洪范》提出國(guó)家政事有八個(gè)方面。其二是“權(quán)力”，《論語(yǔ) · 季氏》曰：“天下有道，則政不在大夫?！逼淙恰罢_”，《說(shuō)文》：“政，正也”。“治”在古漢語(yǔ)中有三個(gè)基本含義。一是“修整”“疏通”，由“治水”引申而來(lái)；二是治理、管理、統(tǒng)治，《呂氏春秋》曰：“治國(guó)無(wú)法則亂”；三是實(shí)現(xiàn)安定的狀態(tài)，《晉書(shū)》曰：“星明大潤(rùn)澤，則天下大治”。時(shí)至近代，日本人在翻譯politics 時(shí)，借用了“政治”一詞。孫中山認(rèn)同“政治”對(duì)譯politics，認(rèn)為“政”就是眾人之事，“治”就是管理。管理眾人之事，就是政治。馬克思主義政治概念有三個(gè)基本含義：其一是政治是經(jīng)濟(jì)的集中表現(xiàn)；其二是政治的核心問(wèn)題是國(guó)家政權(quán)問(wèn)題；其三是政治是管理國(guó)家的組織系統(tǒng)。綜上，政治即治國(guó)理政的社會(huì)活動(dòng)。

1.3 政治功能的特征制約其與醫(yī)學(xué)的關(guān)系

作為社會(huì)活動(dòng)的政治有三大特征。其一，權(quán)力賦予政治剛性力量。政治是運(yùn)用國(guó)家權(quán)力，為維護(hù)權(quán)力主體的利益進(jìn)行的社會(huì)活動(dòng)，一般以政府治理國(guó)家的活動(dòng)為表征；國(guó)家權(quán)力賦予政治推行政治活動(dòng)、灌輸政治思想、運(yùn)行政治管理的剛性支撐力量，這是其他社會(huì)事業(yè)不具有的特質(zhì)。其二，政治作為上層建筑具有精神制約功能。政治是上層建筑，包括政治思想、政治學(xué)說(shuō)、政治學(xué)術(shù)研究，一般以理論形態(tài)為表征，政治成為制約人們思想和塑造思維方式的柔性的精神力量。其三，政治的實(shí)體支撐是國(guó)家管理的行政體制。政治是國(guó)家和組織的管理方式，包括政治體制、政治制度、政治組織（軍隊(duì)、司法、公安部門、監(jiān)獄等），政治成為規(guī)范人們行為、維持社會(huì)秩序的強(qiáng)制力量。

在醫(yī)學(xué)與政治的關(guān)系中，醫(yī)學(xué)自身的性質(zhì)是其內(nèi)在的規(guī)定性，如醫(yī)學(xué)的社會(huì)地位、醫(yī)學(xué)組織等并非簡(jiǎn)單地由政治所決定。但政治功能的特征是其與醫(yī)學(xué)關(guān)系的重要制約因素。轄制、統(tǒng)領(lǐng)和管理是政治與醫(yī)學(xué)關(guān)系中的核心訴求，表現(xiàn)為兩個(gè)方面，其一，設(shè)定、控制、協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)的組織性質(zhì)、社會(huì)角色、社會(huì)地位和活動(dòng)方式；其二，與醫(yī)學(xué)互動(dòng)，調(diào)動(dòng)或支配各種資源支持醫(yī)學(xué)的發(fā)展以實(shí)現(xiàn)國(guó)家管理的目標(biāo)。在治國(guó)理政的語(yǔ)境中，醫(yī)學(xué)是實(shí)現(xiàn)國(guó)家治理的工具，是實(shí)現(xiàn)政治目的的手段。

2 醫(yī)學(xué)：護(hù)佑身體健康

醫(yī)學(xué)是維護(hù)身體健康的社會(huì)事業(yè)。波特[1]序認(rèn)為，“西方生物醫(yī)學(xué)可能基本上表現(xiàn)為一種‘價(jià)值中立’和‘文化中立’，是純粹的科學(xué)真理。然而，西方醫(yī)學(xué)是西方文化的一部分，是與西方政治觀念、價(jià)值觀念相關(guān)的一部分”，是被作為手段、服務(wù)于政治目的的社會(huì)事業(yè)。本文并非要研究軍事、經(jīng)濟(jì)、文學(xué)、科學(xué)技術(shù)與政治的關(guān)系，而是通過(guò)政治與軍事、經(jīng)濟(jì)、文學(xué)、科學(xué)技術(shù)的關(guān)系的比較，揭示醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系的特征。軍事與政治的關(guān)系最為緊密、經(jīng)濟(jì)與政治的關(guān)系最為基礎(chǔ)；在哲學(xué)社會(huì)科學(xué)系統(tǒng)中，文學(xué)與政治的關(guān)系最為特殊；醫(yī)學(xué)有科學(xué)技術(shù)的屬性，但科學(xué)技術(shù)與政治的關(guān)系并不完全適用于醫(yī)學(xué)。

第一，與軍事和政治關(guān)系的高同一性、強(qiáng)手段性不同，醫(yī)學(xué)具有相對(duì)獨(dú)立性和有限手段性的特點(diǎn)。軍事是以準(zhǔn)備和實(shí)施戰(zhàn)爭(zhēng)為中心活動(dòng)的社會(huì)活動(dòng)[2]?？藙谌S茨的名言“戰(zhàn)爭(zhēng)是政治的繼續(xù)”，深刻揭示了軍事與政治的關(guān)系[3]43。軍事與政治關(guān)系有兩個(gè)特征。其一是軍事與政治的高同一性特征，表現(xiàn)在“戰(zhàn)爭(zhēng)不過(guò)是政治交往的一部分，而絕不是什么獨(dú)立的東西”[3]894，政治是不拿槍的戰(zhàn)爭(zhēng)，戰(zhàn)爭(zhēng)是流血的政治。其二是軍事的強(qiáng)手段性特征，表現(xiàn)在當(dāng)經(jīng)濟(jì)、外交等非暴力手段不能達(dá)到政治目的的時(shí)候，軍事就成了解決問(wèn)題的有力手段。軍事是附屬于政治性的存在。

通過(guò)軍事與政治關(guān)系的比較可以發(fā)現(xiàn)，在與政治的關(guān)系上，醫(yī)學(xué)本質(zhì)地異于軍事。醫(yī)學(xué)作為政治的手段是有限度、有邊界的。政治的根本目的是通過(guò)權(quán)力實(shí)施國(guó)家管理，維護(hù)特定人群的利益；醫(yī)學(xué)也具有服務(wù)于國(guó)家管理的功能，但醫(yī)學(xué)的根本使命是維護(hù)所有個(gè)體和群體的身體健康。醫(yī)學(xué)無(wú)法像軍事那樣成為政治的附屬性存在，醫(yī)學(xué)有自己獨(dú)立的使命和目的。醫(yī)學(xué)護(hù)佑身體的價(jià)值海拔，與軍事活動(dòng)不在可以比較的論域之內(nèi)。

第二，與經(jīng)濟(jì)和政治相互決定、互為手段的關(guān)系不同，醫(yī)學(xué)與政治是相互影響的關(guān)系而不是線性決定和互為手段。馬克思主義關(guān)于經(jīng)濟(jì)與政治的關(guān)系是堅(jiān)定的“經(jīng)濟(jì)決定論”：經(jīng)濟(jì)是政治的基礎(chǔ)，經(jīng)濟(jì)決定政治。西方學(xué)者主張“政經(jīng)分立論”，認(rèn)為政治與經(jīng)濟(jì)兩種社會(huì)事業(yè)是可以相互分立的，而且兩者是可以互為手段、相互促進(jìn)的。政治與經(jīng)濟(jì)的相關(guān)性是多重的，經(jīng)濟(jì)水平和政治文明的關(guān)系不是簡(jiǎn)單的線性關(guān)聯(lián)。新近有學(xué)者指出，經(jīng)典作家的本意是“經(jīng)濟(jì)作用于政治”而不是“經(jīng)濟(jì)決定政治”[4]，主張“政經(jīng)互動(dòng)論”，政治和經(jīng)濟(jì)相互作用、互為手段，實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)。在一定程度上，“政經(jīng)互動(dòng)”已經(jīng)是經(jīng)濟(jì)與政治關(guān)系的有效模式。

通過(guò)經(jīng)濟(jì)與政治關(guān)系的比較可以發(fā)現(xiàn)，在與政治的關(guān)系上，醫(yī)學(xué)異于經(jīng)濟(jì)，醫(yī)學(xué)不可以像經(jīng)濟(jì)那樣以經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)、以追逐利潤(rùn)為驅(qū)力。在與政治的關(guān)系上，“經(jīng)濟(jì)決定論”的邏輯不適合于醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)無(wú)法充當(dāng)政治基礎(chǔ)的角色，更無(wú)法決定政治。“政經(jīng)分立論”“政經(jīng)互動(dòng)論”的思路對(duì)醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系的定位有參照意義，醫(yī)學(xué)與政治保持合理距離，但可以實(shí)現(xiàn)相互作用、良性互動(dòng)。

第三，與文學(xué)屬于意識(shí)形態(tài)不同，醫(yī)學(xué)具有價(jià)值中立、專注于為身體健康服務(wù)的基本立場(chǎng)。毛澤東[5]在《延安文藝座談會(huì)上的講話》中，旗幟鮮明地提出了“從屬論”：“文藝是從屬于政治的，革命的思想斗爭(zhēng)和藝術(shù)斗爭(zhēng)，必須服從于政治的斗爭(zhēng)?！痹?978 年思想解放的語(yǔ)境下，開(kāi)展了為期5 年的“文藝與政治關(guān)系”大討論，提出了“并列論”：文藝與政治同屬上層建筑意識(shí)形態(tài)，二者間不是隸屬關(guān)系，而是相互聯(lián)系、影響的并列關(guān)系。1980 年，鄧小平[6]對(duì)文學(xué)與政治的關(guān)系作了闡述：“不繼續(xù)提文藝從屬于政治這樣的口號(hào)”，但是“文藝是不可能脫離政治的”。

通過(guò)文學(xué)與政治關(guān)系的比較可以發(fā)現(xiàn)，在與政治的關(guān)系上，醫(yī)學(xué)與文學(xué)最大的差異是醫(yī)學(xué)可以屬于文化，但不屬于意識(shí)形態(tài)；醫(yī)學(xué)可以為政治所用，但其價(jià)值中立的基本立場(chǎng)不可更改，專注于為身體健康服務(wù)的使命不可更改。醫(yī)生可以有自己的政治立場(chǎng)或是某個(gè)政治集團(tuán)的成員，但醫(yī)學(xué)救死扶傷的職業(yè)屬性不可以被政治左右：醫(yī)學(xué)護(hù)佑身體的本質(zhì)是超越政治紛爭(zhēng)的，即使是在戰(zhàn)場(chǎng)上，醫(yī)學(xué)的人道主義本色也不應(yīng)該消退。醫(yī)學(xué)不能像文學(xué)那樣涉入意識(shí)形態(tài)的對(duì)壘而深陷政治問(wèn)題的煩惱，醫(yī)學(xué)只干預(yù)身體的健康問(wèn)題而不能像文學(xué)那樣干預(yù)社會(huì)政治問(wèn)題。

第四，與科學(xué)技術(shù)政治化的危象類似，醫(yī)學(xué)也存在著被異化為政治手段的風(fēng)險(xiǎn)。科學(xué)技術(shù)與政治的關(guān)系對(duì)社會(huì)進(jìn)步的影響是全面而深刻的[7]?？茖W(xué)與政治的差異如云泥之別，表現(xiàn)在所轄范圍、關(guān)注對(duì)象、歷史沿革、本質(zhì)屬性、追求目標(biāo)和運(yùn)作方式等方面[8]。但是，科學(xué)改變世界的巨大能量可以成為政治運(yùn)作最強(qiáng)有力的手段和工具?？茖W(xué)為政治文明的發(fā)展提供思想養(yǎng)料和精神支撐；技術(shù)為政治活動(dòng)提供物質(zhì)手段；科技戰(zhàn)、信息戰(zhàn)已成為國(guó)際政治斗爭(zhēng)的重要形式。正因?yàn)榭茖W(xué)的特殊使用價(jià)值，國(guó)家政治權(quán)力為科學(xué)技術(shù)發(fā)展提供巨大的資金資源、人力資源、物質(zhì)資源和市場(chǎng)資源?？茖W(xué)技術(shù)被特定社會(huì)組織利用為謀取利益的政治工具，其政治化風(fēng)險(xiǎn)有增無(wú)減：與政治意識(shí)形態(tài)相互滲透、聯(lián)合，扭曲了科學(xué)技術(shù)本性，加速技術(shù)主義膨脹；被政治利用于社會(huì)控制體系，異化為控制身體的政治工具[9]； “技術(shù)官僚”控制技術(shù)的選擇，形成“技術(shù)獨(dú)裁”，極易導(dǎo)致憑借技術(shù)控制一切的技術(shù)霸權(quán)主義乃至 “技術(shù)法西斯主義”[10]。因此，科學(xué)技術(shù)發(fā)展是政治管理最大的變量，因而，科學(xué)技術(shù)的問(wèn)題，已然成為政治問(wèn)題。

通過(guò)科學(xué)技術(shù)與政治關(guān)系的比較可以發(fā)現(xiàn)，在與政治的關(guān)系上，醫(yī)學(xué)可以視為科學(xué)技術(shù)系統(tǒng)的子系統(tǒng)。身體健康是社會(huì)健康的基石，醫(yī)學(xué)對(duì)社會(huì)發(fā)展的價(jià)值是科學(xué)技術(shù)系統(tǒng)中基礎(chǔ)性最強(qiáng)的、根本性最顯著的。醫(yī)學(xué)與科學(xué)技術(shù)系統(tǒng)內(nèi)其他子系統(tǒng)的區(qū)別在：醫(yī)學(xué)是特殊的科學(xué)技術(shù)形態(tài)，是唯一直接服務(wù)于身體健康的科學(xué)技術(shù)。醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值是身體健康的業(yè)績(jī)，不是政治目標(biāo)的達(dá)成；醫(yī)學(xué)的神圣使命是護(hù)佑身體，不是政治活動(dòng)的平臺(tái)；科學(xué)技術(shù)異化的后果是成為政治的附庸或謀財(cái)?shù)墓ぞ?，醫(yī)學(xué)異化的后果是主宰身體、導(dǎo)致身體的災(zāi)難。如此風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)學(xué)實(shí)然已經(jīng)遭遇，醫(yī)學(xué)應(yīng)然風(fēng)險(xiǎn)很大。醫(yī)學(xué)需要謹(jǐn)記的是，因?yàn)橹苯臃?wù)于身體，醫(yī)學(xué)在科學(xué)技術(shù)系統(tǒng)中最為獨(dú)特之處是，醫(yī)學(xué)是護(hù)衛(wèi)身體的“侍者”，不是主宰身體的“君主”，醫(yī)學(xué)科研只是護(hù)佑身體的手段而不是目的。

第五，醫(yī)學(xué)是不可或缺、無(wú)法替換的社會(huì)穩(wěn)定因素，是醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系的基本點(diǎn)。醫(yī)學(xué)與政治的關(guān)系，是一個(gè)屬于歷史范疇的問(wèn)題，最早醫(yī)學(xué)與政治是無(wú)涉的，只是社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定時(shí)候醫(yī)學(xué)才與政治掛上鉤，而且隨著社會(huì)的進(jìn)步與醫(yī)學(xué)發(fā)展，兩者關(guān)系會(huì)愈來(lái)愈密切，特別是政治對(duì)于醫(yī)學(xué)的需要方面，而且這種需求是整個(gè)社會(huì)的，盡管可能某種政治消失了，但社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的需求是依舊的。

醫(yī)學(xué)是以護(hù)佑身體健康為使命的社會(huì)事業(yè)。身體是構(gòu)成世界的基本元素（梅洛-龐蒂的表述是：身體是世界之肉），沒(méi)有身體，就沒(méi)有世界，也沒(méi)有醫(yī)學(xué)。歸根到底，身體存在的狀態(tài)決定著世界存在的狀態(tài)。醫(yī)學(xué)與身體具有內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性。醫(yī)學(xué)不但與知識(shí)、與治療、與護(hù)理有關(guān)，它還和權(quán)力緊密相連。在19 世紀(jì)的各個(gè)國(guó)家中，人們可以發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格的國(guó)家控制與醫(yī)學(xué)的自由之間形成一個(gè)交匯點(diǎn)，并朝著20 世紀(jì)醫(yī)學(xué)那受到保護(hù)和限制的醫(yī)學(xué)特征發(fā)展[1]496。醫(yī)學(xué)通過(guò)防治疾病護(hù)佑身體，保護(hù)生產(chǎn)力，安定人心、保證經(jīng)濟(jì)需要的人力資源，醫(yī)學(xué)是不可或缺、無(wú)法替換的社會(huì)穩(wěn)定因素。這是醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系的基本點(diǎn)，19 世紀(jì)的政治家們已經(jīng)有了清楚的認(rèn)識(shí)并付諸于政治行為。因而，20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，受到政治干預(yù)的力度更強(qiáng)，將醫(yī)學(xué)作為政治手段、作為實(shí)現(xiàn)國(guó)家管理目標(biāo)社會(huì)事業(yè)的管理意識(shí)和舉措更明確。醫(yī)學(xué)，在政治的深度干預(yù)下前行。

3 醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系的實(shí)然狀態(tài)

所謂醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系的實(shí)然，是指特定的歷史時(shí)期里醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系所呈現(xiàn)的實(shí)際狀況。醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系實(shí)然狀態(tài)（以下簡(jiǎn)稱實(shí)然狀態(tài)）表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，政治權(quán)力對(duì)醫(yī)學(xué)身份和社會(huì)地位的評(píng)估和認(rèn)定、對(duì)醫(yī)學(xué)的干預(yù)力度和程度；第二，醫(yī)學(xué)科學(xué)系統(tǒng)對(duì)政治權(quán)力的配合和輔佐、對(duì)醫(yī)學(xué)身份和地位獨(dú)特性的訴求和行為。實(shí)然狀態(tài)的制約因素包括政治的、醫(yī)學(xué)的相關(guān)制度和運(yùn)行機(jī)制；政治、醫(yī)學(xué)的不同功能定位及其社會(huì)身份。

實(shí)然狀態(tài)作為客觀存在的事實(shí)和現(xiàn)象的基本特點(diǎn)是，醫(yī)學(xué)護(hù)佑身體的使命和服務(wù)于國(guó)家治理行為的交互作用、密切相關(guān)。于政治而言，體現(xiàn)了政治轄制者地位的現(xiàn)狀；反映了政治權(quán)力通過(guò)醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)政治目標(biāo)的政治意圖；于社會(huì)而言，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，革除了大量陳腐觀念，極大地推進(jìn)了社會(huì)精神文明的進(jìn)步；于醫(yī)學(xué)而言，顯示了醫(yī)學(xué)爭(zhēng)取政治的支持，發(fā)展護(hù)佑身體的能力、與醫(yī)學(xué)內(nèi)部與外部戕害身體的醫(yī)學(xué)暴力進(jìn)行斗爭(zhēng)的策略。

醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系實(shí)然狀態(tài)的呈現(xiàn)體現(xiàn)在以下四個(gè)方面。

3.1 國(guó)家通過(guò)醫(yī)學(xué)對(duì)身體進(jìn)行干預(yù)

18 世紀(jì)下半葉以來(lái)，西方政治統(tǒng)治和權(quán)力運(yùn)作的焦點(diǎn)，就是身體[11]。這一重要的政治現(xiàn)象，福柯稱之為“生命政治”。身體的健康問(wèn)題事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定、民族強(qiáng)盛、國(guó)家未來(lái)。醫(yī)學(xué)對(duì)全民身體健康進(jìn)行干預(yù)，是國(guó)家意志的體現(xiàn)，全民的身體健康管理成為國(guó)家戰(zhàn)略層面的政治行為。生命政治的范疇系列中，疊印著國(guó)家權(quán)力通過(guò)醫(yī)學(xué)對(duì)身體進(jìn)行的干預(yù)是從生到死全過(guò)程（出生身份……死亡標(biāo)準(zhǔn)）、從防到治全方位（計(jì)劃免疫……疾病防控）、從微觀到宏觀多層面（人類基因……人人享有衛(wèi)生保?。墓芾淼街贫榷嘟嵌龋ㄡt(yī)療體系管理……人口計(jì)劃制度）、從理論到實(shí)踐多維度（安樂(lè)死立法研究……安寧療護(hù)實(shí)踐）。“健康中國(guó)”成為國(guó)家戰(zhàn)略，醫(yī)學(xué)已然成為政治運(yùn)作的重要載體。健康國(guó)家建設(shè)是國(guó)家治理的重要方面，醫(yī)學(xué)因?yàn)檎蔚年P(guān)系，影響從行業(yè)擴(kuò)大到了全社會(huì)、全世界。

3.2 政治對(duì)醫(yī)學(xué)暴力行為的管控

醫(yī)學(xué)暴力行為，是指醫(yī)學(xué)利用技術(shù)手段惡意干預(yù)身體、戕害身體的行為。出于個(gè)人或群體的利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)學(xué)對(duì)身體的研究可能并且已經(jīng)突破身體研究的倫理底線，諸如頭顱移植、身體再造、基因改造等改寫身體、再造身體等醫(yī)學(xué)戕害身體的暴力行為。繼1946 年《紐倫堡法典》、1964年《赫爾辛基宣言》之后，全球主要國(guó)家頒布了一系列針對(duì)人體試驗(yàn)、診療手段、基因技術(shù)等相關(guān)法律法規(guī)和倫理原則，制約醫(yī)學(xué)對(duì)身體的越界干預(yù)。醫(yī)學(xué)惡意干預(yù)的始作俑者們基本上都是采取了規(guī)避政治法律管制的策略。意大利的塞爾吉奧 · 卡納韋羅要和中國(guó)合作者在中國(guó)境內(nèi)開(kāi)展頭顱移植手術(shù)、張進(jìn)團(tuán)隊(duì)在未有法律限制“三親嬰兒”技術(shù)的墨西哥將胚胎植入患者體內(nèi)等，都是出于逃脫政治對(duì)醫(yī)學(xué)管控的考量。如何有效管控醫(yī)學(xué)暴力行為戕害身體成為醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系中的難點(diǎn)，也是醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系中最有價(jià)值的亮點(diǎn)。

3.3 政治對(duì)醫(yī)學(xué)的不當(dāng)干預(yù)

醫(yī)學(xué)和科學(xué)一樣，在政治生態(tài)中，本身是中性的，不具有政治屬性，但其存在又不能脫離政治，在良好的或不好的政治生態(tài)中，政治對(duì)醫(yī)學(xué)的影響及其后果是大不相同的，其所起的作用有很大的差別。醫(yī)學(xué)與政治的關(guān)系涉及多方利益的博弈，在一定的環(huán)境下，出現(xiàn)政治對(duì)醫(yī)學(xué)不當(dāng)干預(yù)并引發(fā)嚴(yán)重后果的現(xiàn)象。

在政治對(duì)醫(yī)學(xué)的不當(dāng)干預(yù)中，有個(gè)突出的現(xiàn)象應(yīng)該引起關(guān)注和反思。將意識(shí)形態(tài)的問(wèn)題與醫(yī)學(xué)專業(yè)問(wèn)題糾合在一起，為不同的醫(yī)學(xué)科學(xué)貼上不同的政治標(biāo)簽。在這方面，我國(guó)20 世紀(jì)五六十年代，在對(duì)待中醫(yī)問(wèn)題討論中，在關(guān)于魏斯曼、摩爾根學(xué)說(shuō)、米丘林學(xué)說(shuō)和巴甫洛夫?qū)W說(shuō)的評(píng)價(jià)等問(wèn)題上有過(guò)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的。對(duì)中醫(yī)的發(fā)展提出不同意見(jiàn)被扣上民族虛無(wú)主義的帽子；宣布魏斯曼、摩爾根學(xué)說(shuō)是資產(chǎn)階級(jí)的，巴甫洛夫、米丘林學(xué)說(shuō)是無(wú)產(chǎn)階級(jí)的。將醫(yī)學(xué)問(wèn)題，生命科學(xué)問(wèn)題打上意識(shí)形態(tài)的烙印。如《生物學(xué)通報(bào)》1952 年1 期發(fā)表《為堅(jiān)持生物科學(xué)的米丘林方向而斗爭(zhēng)》[12]的文章，把不同認(rèn)識(shí)的學(xué)術(shù)爭(zhēng)端引向畸形的政治路線斗爭(zhēng)。生物學(xué)家被迫輪番表態(tài)支持所謂米丘林學(xué)說(shuō)。以基因?qū)W說(shuō)為指導(dǎo)的科學(xué)試驗(yàn)都被無(wú)理叫停。其中的教訓(xùn)不可謂不深刻。

3.4 邪惡政治利用醫(yī)學(xué)戕害身體

利用醫(yī)學(xué)戕害無(wú)辜身體的政治，毫無(wú)疑問(wèn)是邪惡政治。邪惡政治利用醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)某種政治目的、以醫(yī)學(xué)為手段戕害身體的惡行是人類歷史上最黑暗的事件，也是醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系中不齒于人的罪惡行徑。二戰(zhàn)期間，德國(guó)納粹和日本731 部隊(duì)的醫(yī)生進(jìn)行致死性的人體試驗(yàn)，將醫(yī)學(xué)推進(jìn)殘害的身體罪惡記錄之中。這一極端事件并不是政治利用醫(yī)學(xué)戕害身體的終結(jié)，生化武器、細(xì)菌戰(zhàn)對(duì)身體涂炭的程度更加慘烈。謝忠厚在《日本侵華細(xì)菌戰(zhàn)研究報(bào)告》一書(shū)中揭露，抗日戰(zhàn)爭(zhēng)期間，日軍細(xì)菌戰(zhàn)部隊(duì)在中國(guó)對(duì)20 個(gè)以上省市實(shí)施了細(xì)菌攻擊，疫情暴發(fā)蔓延298 個(gè)縣（旗），造成患者約237 萬(wàn)人，其中死亡約65 萬(wàn)人。謝忠厚指出實(shí)際傷亡人數(shù)一定大大超過(guò)這個(gè)數(shù)字[13]。醫(yī)學(xué)被作為政治戕害身體的手段，其危害性遠(yuǎn)非其他社會(huì)建制或社會(huì)事業(yè)可以比擬。然而，邪惡政治利用醫(yī)學(xué)戕害身體在醫(yī)學(xué)與政治的關(guān)系中卻是實(shí)然性的存在，此情此景，令人警醒；前事不忘，后事之師。

4 醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系的應(yīng)然期待

所謂醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系的應(yīng)然期待（以下簡(jiǎn)稱“應(yīng)然期待”），是指對(duì)醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系應(yīng)該如何的理性期待。其內(nèi)涵包括人們對(duì)于醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系的檢視與反思、設(shè)計(jì)與追求；體現(xiàn)著理念與行為的交織、理想與現(xiàn)實(shí)的博弈。

應(yīng)然期待的基礎(chǔ)是全社會(huì)、尤其是政治權(quán)力主體對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)佑身體的本質(zhì)屬性和特殊地位的一種解讀深度和把握力度。應(yīng)然期待的制約因素包括：其一，全社會(huì)、尤其是政治權(quán)力主體對(duì)身體于世界的基礎(chǔ)性、決定性的價(jià)值定位的認(rèn)知能力。對(duì)身體的價(jià)值的理解決定了對(duì)醫(yī)學(xué)的價(jià)值認(rèn)知。其二，全社會(huì)、尤其是政治權(quán)力主體對(duì)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性、獨(dú)立性價(jià)值定位的社會(huì)認(rèn)同和支持。對(duì)醫(yī)學(xué)社會(huì)價(jià)值的認(rèn)同決定政治權(quán)力對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的政治態(tài)度和支持力度。其三，醫(yī)學(xué)自身對(duì)于醫(yī)學(xué)社會(huì)功能與醫(yī)學(xué)護(hù)佑身體關(guān)系的研究深度和實(shí)踐能力。其四，實(shí)然狀態(tài)對(duì)應(yīng)然期待的影響和制約。

實(shí)然狀態(tài)和應(yīng)然期待在性質(zhì)、存在方式、出發(fā)點(diǎn)和依據(jù)是具有明顯區(qū)別的兩個(gè)概念范疇。但兩者的相互關(guān)聯(lián)和制約是更為重要的。在良好的社會(huì)環(huán)境中，應(yīng)然狀態(tài)與實(shí)然期待二者之間的一致性，不僅有著生命政治的學(xué)理深度，更有著身體關(guān)懷的溫度。

醫(yī)學(xué)與政治關(guān)系的應(yīng)然期待包括以下幾個(gè)方面。

4.1 認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)獨(dú)特作用，實(shí)施醫(yī)學(xué)優(yōu)先發(fā)展國(guó)家管理策略

身體健康是第一生產(chǎn)力。依循身體健康決定社會(huì)健康、醫(yī)學(xué)護(hù)佑身體健康的內(nèi)在邏輯，立于國(guó)家治理的根本任務(wù)是長(zhǎng)治久安、國(guó)泰民安的歷史制高點(diǎn)，政治權(quán)力尊重醫(yī)學(xué)的獨(dú)特地位和作用、在治國(guó)理政的社會(huì)實(shí)踐中，踐行醫(yī)學(xué)優(yōu)先發(fā)展的政治管理策略，是正確認(rèn)識(shí)和處理醫(yī)學(xué)和政治關(guān)系最有歷史責(zé)任感的選擇；給予醫(yī)學(xué)優(yōu)先發(fā)展社會(huì)地位認(rèn)同、給予醫(yī)學(xué)以各種物質(zhì)的和非物質(zhì)資源的支持，是最有政治遠(yuǎn)見(jiàn)的治國(guó)理政方略，是最具有溫度和力度的民心工程。

4.2 尊重醫(yī)學(xué)的自主性，積極協(xié)調(diào)政治與醫(yī)學(xué)的關(guān)系

醫(yī)學(xué)是高度專門化、高度復(fù)雜性學(xué)科形態(tài)，其知識(shí)體系的整體結(jié)構(gòu)由其研究對(duì)象身體的至上性和復(fù)雜性決定而不為其他外力所塑造。由此，醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的整體結(jié)構(gòu)是醫(yī)學(xué)具有自主性的本質(zhì)規(guī)定；醫(yī)學(xué)價(jià)值追求成為醫(yī)學(xué)自主性的邏輯支撐；醫(yī)學(xué)人文精神成為醫(yī)學(xué)自主性的職業(yè)特征。醫(yī)學(xué)自主性是醫(yī)學(xué)事業(yè)崇高神圣的基礎(chǔ)和保證。醫(yī)學(xué)對(duì)自主性的主張具有保護(hù)醫(yī)學(xué)健康發(fā)展不受干涉的合理性；全社會(huì)和政治權(quán)力對(duì)醫(yī)學(xué)自主性的認(rèn)同和弘揚(yáng)不僅有利于醫(yī)學(xué)發(fā)展，而且有益于身體、有益于社會(huì)、有益于人類。事實(shí)上，我國(guó)醫(yī)學(xué)確實(shí)能夠獲得最大自主性，從而加速醫(yī)學(xué)進(jìn)步；醫(yī)學(xué)進(jìn)步反過(guò)來(lái)又促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。為了維護(hù)醫(yī)學(xué)自主性，社會(huì)和政治權(quán)力都應(yīng)該采取明智的態(tài)度；雙方應(yīng)該主動(dòng)協(xié)調(diào)、理智應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的沖突和問(wèn)題。

4.3 尊重醫(yī)學(xué)家的專業(yè)權(quán)威，守住政治干預(yù)醫(yī)學(xué)的邊界

醫(yī)學(xué)家，包括醫(yī)學(xué)理論專家和臨床、公衛(wèi)專家，在醫(yī)學(xué)理論研究和醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中均處于核心地位，他們是醫(yī)學(xué)活動(dòng)的機(jī)理闡釋者、專業(yè)活動(dòng)的設(shè)計(jì)者、醫(yī)學(xué)行為的指揮者，發(fā)揮著中心作用。沒(méi)有醫(yī)學(xué)家，身體的健康、疾病的防控和社會(huì)的安寧會(huì)成為一種奢望。為學(xué)術(shù)而學(xué)術(shù)的人，才具有科學(xué)的人格[14]，全身心地投入于醫(yī)學(xué)的專家，是最值得敬重的專業(yè)權(quán)威，他們止步從政還是從醫(yī)的利益彷徨，淡忘仕途或財(cái)富的患得患失。真正的醫(yī)學(xué)家也許缺乏政治經(jīng)驗(yàn)和謀略，但他們不缺乏專業(yè)判斷力和正直的科學(xué)品格。美國(guó)耶魯大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授Starr[15]指出：醫(yī)學(xué)家的專業(yè)權(quán)威對(duì)于社會(huì)秩序、對(duì)于醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象來(lái)說(shuō)，醫(yī)療權(quán)威是一種資源。發(fā)揮這種資源的最好方式是公眾和政府的接納能力。尊重、信賴并認(rèn)真對(duì)待醫(yī)學(xué)家的專業(yè)意見(jiàn)，是政治權(quán)力處理政治和醫(yī)學(xué)的關(guān)系和公共衛(wèi)生決策中最明智的決策。醫(yī)學(xué)發(fā)展需要社會(huì)和國(guó)家的必要支持，但是也要防止和抵制政治對(duì)醫(yī)學(xué)不合理、不恰當(dāng)?shù)母深A(yù)。為了取得醫(yī)學(xué)和社會(huì)雙贏的結(jié)果，就需要醫(yī)學(xué)共同體與政治權(quán)力之間的協(xié)商和協(xié)調(diào)。毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)學(xué)對(duì)身體健康、對(duì)社會(huì)發(fā)展的影響巨大。正是因?yàn)槿绱耍螌?duì)醫(yī)學(xué)干預(yù)的后果的重要性也越大?？茖W(xué)，包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)，是討論自然界內(nèi)在發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律，這些規(guī)律只能依靠科學(xué)家（醫(yī)學(xué)家）按照科學(xué)自身的特點(diǎn)通過(guò)科學(xué)實(shí)驗(yàn)得到解決，不是政治、意識(shí)形態(tài)、政治家的主觀意志能解決的，對(duì)待科學(xué)、醫(yī)學(xué)的干預(yù)，必須以尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)為前提。

醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)技術(shù)支撐的科學(xué)體系，在護(hù)佑身體健康的過(guò)程中，對(duì)疾病防控和診療對(duì)身體、對(duì)社會(huì)可能造成的危害有著獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和處置原則與方法。政治越界干預(yù)預(yù)防治療具體的技術(shù)性的措施，替代醫(yī)學(xué)的科學(xué)指揮功能，其后果是嚴(yán)重的和不可逆的。守住政治干預(yù)醫(yī)學(xué)的邊界，避免不當(dāng)干預(yù)造成惡果，需要形成政治自律和全社會(huì)他律的有效機(jī)制。歷史總是一再地重演，其關(guān)鍵就在于缺乏防止重演的有效機(jī)制。

4.4 運(yùn)用國(guó)家權(quán)力嚴(yán)管嚴(yán)控醫(yī)學(xué)暴力行為

政治權(quán)力運(yùn)用規(guī)章制度、法律法規(guī)甚至國(guó)家機(jī)器，堅(jiān)決管控各種類型戕害身體的醫(yī)學(xué)暴力，是政治權(quán)力系統(tǒng)治國(guó)理政的社會(huì)責(zé)任。尤其在醫(yī)學(xué)高新技術(shù)條件下，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控與打擊諸如頭顱移植、身體再造、基因改造等改寫身體、再造身體等醫(yī)學(xué)戕害身體的暴力行為，防止醫(yī)學(xué)陷落“技術(shù)法西斯主義”陷阱，保證醫(yī)學(xué)沿著護(hù)佑身體健康的正確道路前行。危害醫(yī)學(xué)的可能方式有很多，但醫(yī)學(xué)暴力戕害身體是對(duì)醫(yī)學(xué)危害程度最大的，因?yàn)樗輾У氖巧眢w的靈性、人格、本真[16]。防止醫(yī)學(xué)被危害的途徑有很多，但國(guó)家權(quán)力嚴(yán)管嚴(yán)控是最為有力的，因?yàn)槲ㄓ姓螜?quán)力能夠平抑醫(yī)學(xué)暴力。

4.5 彰顯醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值，以護(hù)佑身體健康為終極使命

醫(yī)學(xué)的應(yīng)然首先是修醫(yī)德、行仁術(shù)。孫思邈 《備急千金要方 · 序》云：人命至重，有貴干金，一方濟(jì)之，德逾于此。高超的醫(yī)術(shù)與高尚醫(yī)德并舉，是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)使然。醫(yī)學(xué)在正確的政治理念和政治管理的環(huán)境中，做好醫(yī)學(xué)社會(huì)事業(yè)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的角色和社會(huì)責(zé)任。以專業(yè)的身份介入社會(huì)管理，在重大公共衛(wèi)生危機(jī)暴發(fā)的時(shí)候，以醫(yī)學(xué)的特殊地位當(dāng)仁不讓地指導(dǎo)、指揮疫情防控工作，推進(jìn)治國(guó)理政行為良性運(yùn)行；更重要的是應(yīng)堅(jiān)持護(hù)佑身體是一切醫(yī)學(xué)活動(dòng)不可更改、不可替換、不可僭越、不可違背的核心原則，堅(jiān)持踐行醫(yī)學(xué)護(hù)佑身體歷史使命的初心，將醫(yī)學(xué)的溫度送達(dá)天下需要醫(yī)學(xué)護(hù)佑的身體。

醫(yī)學(xué)具有社會(huì)事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的雙重身份。作為社會(huì)事業(yè)，醫(yī)學(xué)配合國(guó)家治理服務(wù)于身體健康、主政醫(yī)療和公共衛(wèi)生活動(dòng)，維護(hù)社會(huì)生產(chǎn)力，為全社會(huì)正常運(yùn)作提供醫(yī)學(xué)保障；作為醫(yī)學(xué)科學(xué)，醫(yī)學(xué)在科學(xué)理論指導(dǎo)下通過(guò)醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)和提供醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷護(hù)佑身體，為人類安康和世界祥和做出醫(yī)學(xué)獨(dú)特的奉獻(xiàn)。在醫(yī)學(xué)與政治的關(guān)系上，政治應(yīng)該更多地服務(wù)醫(yī)學(xué)，而不是更多地干預(yù)醫(yī)學(xué)，政治可以影響醫(yī)學(xué)，但不能代替醫(yī)學(xué)，這是政治處理與醫(yī)學(xué)關(guān)系的真諦；醫(yī)學(xué)可以服務(wù)于有利于社會(huì)發(fā)展和身體健康的政治權(quán)力運(yùn)作，但不可以無(wú)原則為政治所駕馭，甚至淪為政治權(quán)力傷害身體的幫兇，這是醫(yī)學(xué)處理與政治關(guān)系的真諦。

（致謝：衷心感謝杜治政教授對(duì)本文的精心指點(diǎn)；感謝叢亞麗教授、段志光教授、邊林教授對(duì)本文提出的寶貴意見(jiàn)。）