熱浪對(duì)心理健康影響的研究進(jìn)展

賀東月 李 歡 劉一志 劉雪娜

山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）公共衛(wèi)生與健康管理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250117

氣候變化是21世紀(jì)全球最大的健康威脅［1-3］。過(guò)去幾十年，地球表面溫度持續(xù)增高，且增高速度遠(yuǎn)超預(yù)期［4］。熱浪通常指持續(xù)性的高溫、高濕天氣，一般可持續(xù)幾天甚至幾周，氣溫超過(guò)人體對(duì)熱的耐受限度從而影響身體健康，甚至造成死亡。伴隨全球氣溫升高，熱浪事件的發(fā)生頻率和強(qiáng)度持續(xù)增加［3，5-9］。2022年，聯(lián)合國(guó)政府間氣候變化專(zhuān)門(mén)委員會(huì)（Intergovernmental Panel on Climate Change，IPCC）第6次評(píng)估報(bào)告明確表明，氣候變化會(huì)對(duì)人類(lèi)心理健康等諸多方面產(chǎn)生不良影響，且氣候變化對(duì)心理健康的威脅在不斷增加［4］。研究認(rèn)為，熱浪期間心理疾病患者的患病程度會(huì)加重［3，5，9］。目前，針對(duì)熱浪與心理疾病之間關(guān)系的研究相對(duì)較少。了解極端高溫事件與心理疾病之間的關(guān)系將有助于確定風(fēng)險(xiǎn)人群，并可為相關(guān)部門(mén)提供決策依據(jù)［10］?；诖?，本文就熱浪對(duì)心理健康的影響作一綜述，為降低高溫?zé)崂似陂g心理疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提供理論支撐，為更好地適應(yīng)未來(lái)極端高溫事件提供可行性建議。

1 熱浪和心理疾病的定義

熱浪是以持續(xù)高溫為主要特征的偶發(fā)事件，既往的研究為熱浪制定了不同的判斷標(biāo)準(zhǔn)。但由于高溫?zé)崂耸录某霈F(xiàn)受地理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等多方面影響，世界各地的高溫?zé)崂藰?biāo)準(zhǔn)存在很大差異，目前國(guó)際上還沒(méi)有統(tǒng)一且明確的高溫?zé)崂藰?biāo)準(zhǔn)［7］。例如，在阿德萊德進(jìn)行的2項(xiàng)研究中，氣溫連續(xù)2天或3天以上超過(guò)35 ℃即被定義為熱浪［9，11］；英格蘭和威爾士的另一項(xiàng)研究則將熱浪定義為：開(kāi)始時(shí)最高氣溫超過(guò)平均值8.0 ℃，當(dāng)氣溫恢復(fù)到平均值時(shí)熱浪事件即結(jié)束［12］。

心理健康是一個(gè)人思考、學(xué)習(xí)以及適應(yīng)自己的情緒和他人反應(yīng)的能力。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）對(duì)健康的定義中明確指出，心理健康是健康的關(guān)鍵組成部分，即健康不僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)［3］。心理疾病包括的范圍很廣，包括從短期的沮喪或抑郁到長(zhǎng)時(shí)間的一些病理狀態(tài)，比如慢性抑郁、精神分裂癥、慢性焦慮障礙等［9］。

2 熱浪和心理疾病的關(guān)系

2.1 熱浪增加心理疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

熱浪期間心理疾病的發(fā)病率會(huì)增加，會(huì)對(duì)人類(lèi)的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在美國(guó)［13］、加拿大［14］、荷蘭［15］、中國(guó)［16］、德國(guó)［17］、澳大利亞［18］和意大利［7］進(jìn)行的研究都表明，與非熱浪時(shí)期相比，熱浪期間心理疾病的發(fā)病率會(huì)顯著增加，而且對(duì)心理疾病的患者而言，這種影響更為明顯。研究表明，熱浪期間心理疾病患者的急診入院人數(shù)約占入院總?cè)藬?shù)的7% ~ 20%［7，9，11，19］。研究表明，在持續(xù)的高溫事件中，因心理健康而急診入院（排除了所有計(jì)劃入院和產(chǎn)婦/新生兒入院）的患者與極端高溫事件存在一定的關(guān)聯(lián)性（OR= 1.07；95%CI：1.00 ~ 1.15）［6］。在阿德萊德進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，熱浪期間心理疾病患者的入院率增加了7%（95%CI：1% ~ 13%）［11］。另有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于60歲及以上的老年人，在當(dāng)前已經(jīng)觀(guān)察到的各種與中暑相關(guān)的疾病中（死亡前或所有降溫措施實(shí)施前體溫 ≥ 40.6 ℃，合理排除其他高熱原因），30%的疾病與心理疾病有關(guān)，在60歲以下的人群中比例更是高達(dá)41%［20］。

2.2 熱浪增加心理疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)

心理疾病死亡率的增加與熱浪事件也顯著相關(guān)。例如，阿德萊德的2項(xiàng)研究表明，在65 ~ 74歲人群中，因精神和行為障礙（如精神分裂癥、妄想癥）造 成 的 死 亡 率 在 熱 浪 期 間 會(huì) 增 加［9，11］。Bouchama等［6］的研究認(rèn)為，患有精神疾病是熱相關(guān)死亡的主要因素（OR= 3.61；95%CI：1.3 ~ 9.8；P＜ 0.01）。另外，極端高溫天氣可導(dǎo)致精神壓力、抑郁和自殺的發(fā)生率增加［3，9，19-20］。在英國(guó)和威爾士進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，氣溫在18 ℃以上時(shí)，平均氣溫每上升1 ℃，自殺和暴力自殺案件的發(fā)生率分別上升3.8%和5.0%（用固體、液體或氣體進(jìn)行的自我中毒被歸類(lèi)為“非暴力”自殺，所有其他方法都被認(rèn)為是“暴力”自殺）［12］。1995年熱浪襲擊芝加哥期間，自殺案件增加了46.9%［21］。以上研究均提示，某些心理因素（如抑郁、焦慮、沖動(dòng)等）可能是自殺的主要誘因，而這些誘因可能會(huì)在極端高溫期間被觸發(fā)［5］。因此，有理由推斷極端高溫會(huì)通過(guò)直接影響心理健康而間接導(dǎo)致自殺。

3 熱浪對(duì)心理的其他影響因素

3.1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素

熱浪對(duì)心理健康的影響不僅取決于極端高溫，還與患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)［8，22］。極端高溫天氣通常會(huì)伴隨著危險(xiǎn)行為，如過(guò)量飲酒、沖動(dòng)、暴力、攻擊等，即所謂的熱應(yīng)激反應(yīng)［3，5，12］。研究表明，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和惡劣的住房條件是熱應(yīng)激脆弱性的已知風(fēng)險(xiǎn)因素［8］。熱浪期間，工作和生活的壓力可能會(huì)因嗜睡、睡眠不足或因悶熱潮濕的天氣無(wú)法正常工作而大大增加。因此，有心理問(wèn)題傾向的人，如果在一定時(shí)間內(nèi)未能從高溫環(huán)境中脫離，則可能會(huì)因壓力巨大或其他危險(xiǎn)行為誘發(fā)或加重心理疾?。?2］。

研究表明，無(wú)家可歸的人（包括睡在庇護(hù)所的人以及睡在戶(hù)外或其他不適合人類(lèi)居住地方的人），特別是患有心理疾病的人容易受到極端高溫的影響。首先，無(wú)家可歸者的抑郁癥、精神分裂癥等心理疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群［8］。另外，獨(dú)居、社交孤立、認(rèn)知障礙、酗酒等心理問(wèn)題是無(wú)家可歸人群的顯著特征［5，8］，同時(shí)，加上熱浪期間熱效應(yīng)的“助力”，導(dǎo)致無(wú)家可歸人群的心理疾病的發(fā)病或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大［8］。

3.2 行為因素

一般情況下，人類(lèi)會(huì)對(duì)其所處的高溫環(huán)境有一個(gè)正確的認(rèn)知，并會(huì)主動(dòng)采取一些適應(yīng)措施，比如增加液體攝入量、淋浴或搬到氣溫較低的地方來(lái)避免極端高溫對(duì)身體的傷害。Bouchama等［6］的Meta分析表明，居住于空調(diào)環(huán)境（OR= 0.23；95%CI：0.1 ~ 0.6）和參與社會(huì)活動(dòng)（OR= 0.40；95%CI：0.2 ~ 0.8）者在熱浪期間的死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。但由于某些行為和精神原因，心理疾病患者的適應(yīng)策略可能難以實(shí)現(xiàn)，這使得他們無(wú)法適應(yīng)高溫或有效保護(hù)自己免受高溫影響［2，5-6，9，23-27］。Bouchama等［6］還發(fā)現(xiàn)，臥床（OR= 6.44；95%CI：4.5 ~ 9.2）、每日居家（OR= 3.35；95%CI：1.6 ~ 6.9）以及無(wú)自理能力（OR= 2.97；95%CI：1.8 ~ 4.8）與熱浪期間的高死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。也有研究提出，熱浪期間與短期死亡率增加相關(guān)程度最高的因素是無(wú)自理能力，而與患者年齡無(wú)關(guān)［24］。此外，對(duì)1995年芝加哥熱浪事件的研究發(fā)現(xiàn)，臥床是導(dǎo)致熱浪期間死亡的最重要的危險(xiǎn)因素（OR= 8.2；95%CI：3.1 ~ 22.0）［25］。

3.3 合并癥

心理疾病患者合并其他慢性疾病的情況非常常見(jiàn)，比如慢性阻塞性肺疾病、慢性心血管疾病和慢性腎病綜合征等，而這些合并癥都被認(rèn)為是心理疾病的誘發(fā)因素［5，9，28］，例如，Semenza 等［13］發(fā)現(xiàn)，在芝加哥熱浪期間，神經(jīng)系統(tǒng)疾病特別是阿爾茨海默病和帕金森病等，會(huì)顯著增加心理疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 精神藥物

研究發(fā)現(xiàn)，某些精神藥物可通過(guò)影響人體的正常體溫調(diào)節(jié)而增加熱相關(guān)疾病的發(fā)病或死亡風(fēng)險(xiǎn)［2，7，9，23，26-27，29-30］。例如，Davido 等［31］認(rèn)為，心理疾病在治療過(guò)程中，因長(zhǎng)期服用精神藥物而增加了其死亡風(fēng)險(xiǎn)，與死亡者相比，幸存者較少服用精神藥物（46.1%vs.68.2%；P＜ 0.05）。Kim等［32］提出，癡呆患者服用的精神藥物不但會(huì)影響人體的體溫調(diào)節(jié)功能，而且會(huì)影響患者對(duì)外界環(huán)境改變的警惕性及適應(yīng)性行為，從而降低他們應(yīng)對(duì)高溫的能力［26］。

4 討 論

4.1 主要發(fā)現(xiàn)及后續(xù)研究建議

如前所述，熱浪會(huì)對(duì)人類(lèi)的心理健康產(chǎn)生重大負(fù)面影響，進(jìn)而增加全球心理疾病的負(fù)擔(dān)。雖然部分研究者在此領(lǐng)域已經(jīng)做了大量研究，但作為一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，這一領(lǐng)域仍有許多問(wèn)題有待進(jìn)一步探索。

（1）針對(duì)熱浪對(duì)心理疾病死亡率影響的研究較多，而探討熱浪與心理疾病發(fā)病率關(guān)系的研究相對(duì)較少，尤其是定量研究更不足。此外，針對(duì)某一特定的心理疾病展開(kāi)的研究更為少見(jiàn)，顯然在以上2個(gè)方面有必要進(jìn)行深入研究。

（2）有研究調(diào)查了空氣污染物狀況、氣溫和心理疾病之間的關(guān)系，但到目前為止，空氣污染物對(duì)心理疾病的發(fā)病率和死亡率是否有影響尚無(wú)定論。若有影響，是混雜因子還是修正因子尚未達(dá)成共識(shí)。例如，夏季日死亡人數(shù)與臭氧濃度有關(guān)，而臭氧濃度和空氣氣溫之間又呈正相關(guān)，這就使得通過(guò)統(tǒng)計(jì)模型分析臭氧和氣溫的影響變得復(fù)雜［2］。研究顯示，在熱浪期間，大部分地區(qū)的空氣污染物濃度也在上升［33］。因此，空氣污染物在熱浪對(duì)心理健康的影響中到底扮演何種角色，需要進(jìn)一步探索。

（3）許多與熱浪相關(guān)的疾病可以通過(guò)適當(dāng)?shù)念A(yù)警和對(duì)熱突發(fā)事件的適當(dāng)反應(yīng)來(lái)預(yù)防，但由于高溫和心理健康影響之間的時(shí)間間隔過(guò)短使預(yù)防工作變得復(fù)雜。因此，預(yù)防計(jì)劃必須以快速識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)因素和敏感人群為基礎(chǔ)［34］。這也是以后需要關(guān)注的重點(diǎn)。

（4）目前，熱浪對(duì)心理健康影響的機(jī)制研究幾乎空白，若想深入探索二者之間的關(guān)系，機(jī)制研究必不可少，這也是迫切需要解決的問(wèn)題。

4.2 對(duì)公共衛(wèi)生從業(yè)人員的幾點(diǎn)建議

考慮到很大一部分熱浪相關(guān)疾病可采取適當(dāng)措施進(jìn)行預(yù)防［25］，因此制定保護(hù)措施來(lái)緩解熱浪的影響或減輕其對(duì)心理疾病患者的影響很有必要。

（1）開(kāi)發(fā)熱浪與健康預(yù)警系統(tǒng)（heat/health warning system， HHWS）。HHWS是一種利用氣象預(yù)報(bào)啟動(dòng)急性公共衛(wèi)生干預(yù)措施的系統(tǒng)，旨在避免或降低極端高溫天氣對(duì)人類(lèi)健康的影響［10］。它于1995年在費(fèi)城首次實(shí)施，已在許多國(guó)家開(kāi)發(fā)和實(shí)施。我國(guó)可根據(jù)各個(gè)地區(qū)的氣候特征制定與地方相配套的HHWS。

（2）加強(qiáng)熱浪對(duì)人體健康影響的宣傳和指導(dǎo)，其中應(yīng)特別關(guān)注心理疾病患者和其他弱勢(shì)群體。高溫?zé)崂艘矔?huì)在生活方式、習(xí)俗、人居環(huán)境等方面增加人群死亡風(fēng)險(xiǎn)的脆弱性［35］。因此，地方公共衛(wèi)生單位應(yīng)更加重視基于人口的信息戰(zhàn)略，并在人們需要時(shí)提供一些預(yù)防性服務(wù)、增強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的服務(wù)工作，如建立冷卻中心和交通指揮中心。另外，因熱浪期間的敏感人群為老人、兒童、特殊職業(yè)從業(yè)者、行動(dòng)受限者、精神損傷者等［28］，因此，對(duì)這些敏感人群應(yīng)給予更多關(guān)注。

（3）熱浪效應(yīng)存在明顯的區(qū)域差異，即不同地區(qū)對(duì)氣溫的耐受程度不同。因此，在不同地區(qū)開(kāi)展的研究應(yīng)在區(qū)域?qū)用孢M(jìn)行分析。此外，高溫對(duì)自殺的影響是全世界的熱門(mén)話(huà)題，隨著持續(xù)的全球變暖，這一問(wèn)題可能會(huì)更加突出。因此，這一領(lǐng)域的研究人員也需投入更多精力。

（4）臨床工作人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)于進(jìn)一步了解熱浪對(duì)心理健康的影響至關(guān)重要，因此，公共衛(wèi)生從業(yè)人員需要協(xié)調(diào)氣候?qū)W家、環(huán)境流行病學(xué)家、地理學(xué)家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家等與臨床專(zhuān)業(yè)人員密切合作，建立協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突