從2022 ESC指南解讀室性心律失常與心臟猝死預(yù)防管理新進(jìn)展

張玉嬌 李 展 侯應(yīng)龍

山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）心內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250014

歐洲心臟病學(xué)會(huì)（European Society of Cardiology，ESC）于2022年8月26日發(fā)布了《2022 ESC室性心律失常患者管理與心臟性猝死預(yù)防指南》，作為《2015 ESC室性心律失常患者管理與心臟性猝死預(yù)防指南》的更新版，簡(jiǎn)稱(chēng)“新指南”。新指南共17章130頁(yè)，參閱了1 155篇參考文獻(xiàn)，其中推薦條款表50個(gè)，其他列表10個(gè)，總結(jié)了診療流程圖37幅。新指南整體內(nèi)容上新增了5大章節(jié)，包括①藥物激發(fā)試驗(yàn)；②基因檢測(cè)；③無(wú)心臟病史患者首次出現(xiàn)室性心律失常（ventricular arhythmia， VA）的診斷性評(píng)估；④電風(fēng)暴的處理；⑤器械治療的特殊方面。新指南對(duì)20項(xiàng)推薦進(jìn)行了級(jí)別調(diào)整，并對(duì)涉及19個(gè)主題的136條進(jìn)行了新推薦。對(duì)于診斷（影像學(xué)、基因）與治療［藥物、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（implantable cardioverter defibrillators， ICD）與消融］的推薦，更貼近臨床，有助于開(kāi)展個(gè)體化的綜合性治療，協(xié)助專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員為相關(guān)疾病的患者制定最佳管理策略。

1 對(duì)于公共基礎(chǔ)生命支持的推薦

該指南首次對(duì)院外心臟驟停（out-of-hospital cardiac arrest， OHCA）患者的緊急處理進(jìn)行了推薦。心肺復(fù)蘇（cardiac pulmonary resuscitation， CPR）的早期實(shí)施，特別是在緊急醫(yī)療系統(tǒng)到達(dá)之前，已被確定為提高生存率的關(guān)鍵因素。對(duì)社區(qū)成員進(jìn)行心肺復(fù)蘇教育及對(duì)普通和專(zhuān)業(yè)救援人員進(jìn)行早期自動(dòng)體外除顫器（automated external defibrillator，AED）使用培訓(xùn)對(duì)提高OHCA生存率至關(guān)重要。指南推薦在可能發(fā)生心肺復(fù)蘇的場(chǎng)所提供公眾可用的除顫器（Ⅰ，B）；建議群眾及時(shí)對(duì)OHCA患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇（Ⅰ，B）；建議加強(qiáng)社區(qū)基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)，以提高群眾的心肺復(fù)蘇技術(shù)和AED使用率（Ⅰ，B）?？煽紤]通過(guò)手機(jī)提醒受過(guò)基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)的群眾志愿者幫助附近的OHCA患者（Ⅱa，B）。

2 對(duì)于基因檢測(cè)的推薦

隨著基因檢測(cè)技術(shù)的成熟和成本的下降，其臨床普及率顯著提高，使VA管理和心臟猝死（sudden cardiac death， SCD）預(yù)防步入個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代。該指南新增了基因檢測(cè)的推薦級(jí)別，推薦對(duì)具有遺傳可能的患者進(jìn)行基因檢測(cè)。對(duì)可能具有遺傳基礎(chǔ)和VA/SCD風(fēng)險(xiǎn)的存活者或死亡者，推薦進(jìn)行基因檢測(cè)（Ⅰ，B），首次檢測(cè)到致病性變異時(shí)，建議使用國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估其致病性，當(dāng)檢測(cè)出Ⅳ類(lèi)或Ⅴ類(lèi)變異時(shí)，建議對(duì)其一級(jí)親屬、有癥狀的親屬和肯定攜帶者進(jìn)行基因檢測(cè)（Ⅰ，C），建議應(yīng)由多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)提供基因檢測(cè)和關(guān)于潛在后果的咨詢(xún)（Ⅰ，C），在可能的情況下，存在Ⅲ類(lèi)和Ⅳ類(lèi)變異的應(yīng)進(jìn)行家族系譜分析（Ⅰ，C）。但指南不建議對(duì)遺傳病證據(jù)不足的患者進(jìn)行常規(guī)基因檢測(cè)（Ⅲ，C）。

另外，新指南對(duì)心肌病與原發(fā)性心電疾病均給予了基因檢測(cè)的推薦。對(duì)于擴(kuò)張型心肌病（dilated cardiomyopathy, DCM）/低收縮力的非擴(kuò)張型心肌?。℉NDCM），＜ 50歲房室傳導(dǎo)延遲的患者，或者一級(jí)親屬患有DCM/HNDCM或心臟驟停，推薦進(jìn)行基因檢測(cè)（至少包括LMNA、PLN、RBM20和FLNC基因）（Ⅰ，B）；對(duì)于疑似或診斷為致心律失常性右室心肌?。╝rrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy，ARVC）或肥厚型心肌?。╤ypertrophic cardio myopathy， HCM）患者，推薦進(jìn)行遺傳咨詢(xún)和檢測(cè)（Ⅰ，B）。推薦對(duì)臨床診斷為長(zhǎng)QT綜合征（long QT syndrome, LQTS）與短QT綜合征(short QT syndrome， SQTS）的 患 者 進(jìn) 行 基 因 檢 測(cè) ，對(duì) 于Brugada綜合征患者進(jìn)行SCN5A基因檢測(cè)（Ⅰ，C）；對(duì)臨床疑似/診斷為兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過(guò)速（catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia， CPVT）或 Andersen-Tawil綜合征的患者，應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)和遺傳學(xué)咨詢(xún)（Ⅰ，C）；考慮對(duì)早復(fù)極綜合征的患者行基因檢測(cè)（Ⅱb，C）。

3 對(duì)沒(méi)有已知心臟病患者首次出現(xiàn)VA時(shí)的診斷評(píng)價(jià)

VA和SCD幸存是一種以前未知心臟疾病的常見(jiàn)首發(fā)表現(xiàn)。該指南對(duì)5個(gè)經(jīng)常遇到的場(chǎng)景提供了全面的診斷評(píng)估。

3.1 新發(fā)現(xiàn)的非持續(xù)性室速

心律失常性暈厥或快速單形性心室心動(dòng)過(guò)速或短偶聯(lián)間期室早后出現(xiàn)多態(tài)性心室心動(dòng)過(guò)速，建議行12導(dǎo)聯(lián)心電圖及超聲心動(dòng)圖（Ⅰ）。對(duì)于新發(fā)的頻發(fā)室性早搏、非持續(xù)性室速、持續(xù)性單形性室速（sustained monomorphic ventricular tachycardia，SMVT）的患者，建議將基線(xiàn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、盡可能獲得的12導(dǎo)聯(lián)室性心律失常心電圖，以及超聲心動(dòng)圖作為一線(xiàn)評(píng)估資料（Ⅰ，C）。

3.2 首次表現(xiàn)SMVT

對(duì)于首次出現(xiàn)SMVT的患者，應(yīng)考慮電生理檢查、電解剖定位和定位引導(dǎo)的活檢進(jìn)行病因?qū)W評(píng)估（Ⅱb，C）。

3.3 猝死幸存者

建議對(duì)無(wú)明顯心外原因的心臟驟停幸存者的調(diào)查由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行監(jiān)督（Ⅰ，B）；心跳驟停后仍有心電不穩(wěn)定，且懷疑存在持續(xù)性心肌缺血的患者，建議冠狀動(dòng)脈造影（Ⅰ，C）；建議采集幸存者血樣進(jìn)行潛在的毒理學(xué)檢查和基因檢測(cè)，從幸存者的心臟植入式電子設(shè)備和穿戴檢測(cè)設(shè)備中獲取心電記錄，在幸存者心律穩(wěn)定期間，應(yīng)進(jìn)行重復(fù)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查和持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，并采用超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能（Ⅰ，C）；對(duì)于無(wú)明確潛在病因的幸存者，建議進(jìn)行冠脈造影檢查和釓延遲增強(qiáng)（late gadolinium enhancement， LGE）心臟MR評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，并進(jìn)行鈉離子通道阻滯劑激發(fā)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)篩查（Ⅰ，B）。

3.4 猝死患者

對(duì)意外猝死的調(diào)查，特別是懷疑遺傳病的，應(yīng)作為公共衛(wèi)生的優(yōu)先事項(xiàng)（Ⅰ，B）；對(duì)于死因不明的猝死病例，建議進(jìn)行毒理學(xué)篩查（Ⅰ，B）；在SCD的病例中，建議保留適合DNA提取的樣本，當(dāng)懷疑是遺傳原因或死因無(wú)法解釋時(shí)，建議咨詢(xún)心臟病理學(xué)家，如果原因已知或疑似遺傳可能，建議進(jìn)行基因檢測(cè)（Ⅰ，B）；發(fā)生SCD之后，當(dāng)＜ 50歲和/或環(huán)境和/或家族史支持原發(fā)心電疾病時(shí)，建議針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行死后基因檢測(cè)，當(dāng)尸檢診斷出可能的遺傳性心臟病時(shí)，建議將一級(jí)親屬轉(zhuǎn)到專(zhuān)門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心臟評(píng)估（Ⅰ，B）。

3.5 心律失常猝死綜合征（sudden arrhythmic death syndrome， SADS）患者的親屬

建議對(duì)SADS患者進(jìn)行家族性評(píng)估，包括一級(jí)親屬；根據(jù)家族史分析，肯定攜帶突變的親屬；有可疑癥狀的親屬；死者的年齡＜ 50歲，有其他證據(jù)或家族史表明有遺傳性疾病的親屬（Ⅰ，B）；當(dāng)SADS患者死后基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)致病性突變時(shí)，建議進(jìn)行家族性評(píng)估包括基因檢測(cè)、病史、體檢、標(biāo)準(zhǔn)和高位心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)心電圖、超聲心動(dòng)圖和運(yùn)動(dòng)測(cè)試（Ⅰ，B）；在臨床評(píng)估后沒(méi)有確診的SADS家庭中，建議對(duì)子女進(jìn)行隨訪，直到成年（Ⅰ，C）。在臨床評(píng)估后沒(méi)有確診SADS的家庭中，不建議對(duì)無(wú)癥狀的成年人進(jìn)行隨訪（Ⅲ，C）。

4 電風(fēng)暴的管理新推薦

電風(fēng)暴的治療通常需要多方面，包括適當(dāng)時(shí)ICD重新程控、抗心律失常藥物治療、鎮(zhèn)靜、導(dǎo)管消融、自主調(diào)節(jié)和機(jī)械循環(huán)支持。指南有以下新推薦：①推薦電風(fēng)暴患者輕度至中度鎮(zhèn)靜，以緩解心理壓力和減輕交感神經(jīng)張力（Ⅰ，C）；②推薦抗心律失常藥β受體阻滯劑（首選非選擇性）與靜脈注射胺碘酮聯(lián)用治療結(jié)構(gòu)性心臟?。╯tructural heart disease， SHD）合并電風(fēng)暴患者，除非有禁忌證（Ⅰ，B）；③靜脈補(bǔ)充鉀和鎂推薦用于尖端扭轉(zhuǎn)室速（torsades des pointes， TdP）（Ⅰ，C）；④對(duì)獲得性LQTS和復(fù)發(fā)性TdP患者，盡管已補(bǔ)充鎂，仍推薦使用異丙腎上腺素或經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏來(lái)增加心率（Ⅰ，C）；⑤對(duì)于藥物難治性持續(xù)單一型室性心動(dòng)過(guò)速（sustained monomorphic ventricular tachycardia，SMVT）而出現(xiàn)持續(xù)VT或電風(fēng)暴的患者，推薦使用導(dǎo)管消融（Ⅰ，B）。對(duì)于藥物難治性電風(fēng)暴患者考慮深度鎮(zhèn)靜或插管（Ⅱa，C）；對(duì)于由類(lèi)似室性早搏（premature ventricular contraction， PVC）引起的多形性室速（polymorphons ventricnlar tachycardia， PVT）/心室纖維性顫動(dòng)（ventricularfibrillation， VF）反復(fù)發(fā)作、對(duì)藥物治療或冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)無(wú)反應(yīng)的患者，應(yīng)考慮導(dǎo)管消融（Ⅱa，C）；對(duì)于藥物治療及導(dǎo)管消融無(wú)效或不可能的患者，可考慮自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)（Ⅱb，C）；在藥物難治性電風(fēng)暴和心源性休克的治療中，可考慮采用機(jī)械循環(huán)支持（Ⅱb，C）。

5 VA治療的推薦

5.1 藥物治療

新指南強(qiáng)調(diào)，必須對(duì)潛在心臟疾病進(jìn)行最佳治療，包括使用抗心力衰竭藥物的最大耐受劑量，推薦最佳治療方案包括ACEI/ARB/ARNIs、MRA、β受體阻滯劑和SGLT2抑制劑適用于所有EF降低的心力衰竭患者（Ⅰ，A）。抗心律失常藥物（AADs）在VA的管理中具有重要的輔助治療作用，特別是有癥狀的患者。但到目前為止，除了β受體阻滯劑外，還沒(méi)有其他AADs能證明降低全因死亡率。對(duì)于胺碘酮的使用，指南降低了推薦級(jí)別，對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome， ACS）急性期復(fù)發(fā)的PVT/VF患者，應(yīng)考慮靜脈注射胺碘酮，由Ⅰ類(lèi)推薦降為Ⅱa類(lèi)推薦。也增加了新的推薦級(jí)別，推薦出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)可耐受的SMVT患者在缺乏明確診斷時(shí)，可考慮靜脈注射胺碘酮（Ⅱb，B），對(duì)于有癥狀性室性早搏或室速的Chagas’心肌病患者，應(yīng)考慮使用胺碘酮來(lái)減輕心律失常負(fù)荷（Ⅱa，C），但不推薦胺碘酮作為特發(fā)性室性室速/早搏患者的一線(xiàn)治療（Ⅲ，C）。

5.2 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）

ICD只建議在生存預(yù)期＞ 1年的患者中使用（Ⅰ，C），但在VA得到控制之前，不建議患者植入ICD（Ⅲ，C）。新版指南還增加或更新了ICD在相關(guān)疾病中的推薦。

5.2.1 冠心病 在冠心病患者中，新增ICD推薦，對(duì)于冠狀動(dòng)脈痙攣的心臟驟停幸存者，應(yīng)考慮植入ICD（IIa），對(duì)于NYHA Ⅰ級(jí)、 OMT ≥ 3個(gè)月后左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricularinjection fraction， LVEF）仍 ≤30%的冠心病患者，應(yīng)考慮ICD治療（Ⅱa）。對(duì)于冠心病患者，OMT ≥ 3個(gè)月后LVEF仍 ≤ 40%，以及非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（nonsustained ventricular tachycardia， NSVT），即使是心臟電生理檢查可誘導(dǎo)SMVT，應(yīng)考慮ICD植入（Ⅱa）。

5.2.2 心肌病 在心肌病患者中，對(duì)于LVEF為 ＜50%且 ≥ 2個(gè)危險(xiǎn)因素［暈厥、CMR上的LGE、電生理檢查（electrophysiology study， PES）時(shí)誘發(fā)的SMVT，位于LMNA、PLN、FLNC和RBM20基因的致發(fā)性突變］的DCM/HNDCM患者應(yīng)考慮ICD植入（Ⅱa）；對(duì)于有明確致心律失常性右室心肌?。╝rrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy，ARVC）、中度右心室或左心室功能不全、在PES有NSVT或可被PES誘發(fā)SMVT的有癥狀患者，應(yīng)考慮植入ICD（Ⅱa）。對(duì)于HCM 16歲或以上患者，5年SCD風(fēng)險(xiǎn)4% ~ 6%，且具備以下之一應(yīng)考慮ICD植入：① CMR時(shí)LGE顯著（通常 ≥ 15%的LV質(zhì)量）；或② LVEF ＜ 50%；或③運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)血壓反應(yīng)異常；或④左室動(dòng)脈瘤；或⑤存在肌瘤致病性突變（Ⅱa）。＜16歲的HCM且估計(jì)SCD的5年風(fēng)險(xiǎn) ≥ 6%，應(yīng)考慮ICD植入（Ⅱa）。在DCM/HNDCM或HCM患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的SMVT時(shí)，應(yīng)考慮ICD植入（Ⅱa）。根據(jù)CMR或超聲心動(dòng)圖診斷左室致密化不全心肌病的患者，應(yīng)考慮植入ICD進(jìn)行SCD的一級(jí)預(yù)防（Ⅱa）。對(duì)于患有輕鏈淀粉樣變或甲狀腺轉(zhuǎn)體相關(guān)心臟淀粉樣變并且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速患者，應(yīng)考慮ICD植入（Ⅱa）。

5.2.3 炎癥性疾病 對(duì)于炎癥性疾病，心肌炎的慢性期在血流動(dòng)力學(xué)不能耐受的SMVT患者，推薦ICD植入由Ⅱa類(lèi)升為Ⅰ類(lèi)。對(duì)于LVEF ≤ 35%的心肌結(jié)節(jié)病患者，建議采用ICD植入由Ⅱb類(lèi)升為Ⅰ類(lèi)。ICD植入建議用于有持續(xù)性室速記錄或心臟猝死幸存的心肌結(jié)節(jié)病患者，由Ⅱb類(lèi)升為Ⅰ類(lèi)。

5.2.4 原發(fā)性心電疾病 對(duì)于原發(fā)性心電疾病患者，建議接受β受體阻滯劑和基因型特異性的藥物治療時(shí)仍出現(xiàn)癥狀的LQTS患者，植入ICD推薦由Ⅱa類(lèi)升為Ⅰ類(lèi)；而CPVT患者，在使用最高耐受劑量的β受體阻滯劑氟卡尼時(shí)出現(xiàn)心律失常，和/或記錄到雙向PVT，應(yīng)考慮植入ICD，推薦由Ⅰ類(lèi)降為Ⅱa類(lèi)。猝死幸存或出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速的Andersen-Tawil患者，建議ICD植入（Ⅰ）；早期復(fù)極綜合征患者心跳驟停幸存者建議植入ICD（Ⅰ）。對(duì)于伴有心律失常性暈厥的SQTS患者應(yīng)考慮ICD植入（Ⅱa）。對(duì)于孤立早期復(fù)極心電圖的無(wú)癥狀患者，不建議植入ICD（Ⅲ）。

5.2.5 皮下植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（subcutaneous implantable cardiac defibrillator， SICD）與心臟再同步 除 顫 器 （cardiac resynchronization therapy defibrillator， CRT-D） 對(duì)于有ICD適應(yīng)證的患者，當(dāng)不需要起搏治療心動(dòng)過(guò)緩、心臟再同步或抗心動(dòng)過(guò)速起搏時(shí)，應(yīng)考慮使用皮下除顫器替代經(jīng)靜脈除顫器（Ⅱa）；對(duì)于ICD基礎(chǔ)上增加CRT治療的推薦，當(dāng)需要ICD時(shí)，建議評(píng)估患者是否可以受益于CRTD（Ⅰ，C）。

5.2.6 穿戴式自動(dòng)除顫器（wearable cardioverterdefibrillator， WCD） 對(duì)于有二級(jí)預(yù)防ICD適應(yīng)證的成年患者，暫時(shí)不適合ICD植入，應(yīng)考慮WCD（Ⅱa），可在發(fā)生心肌梗死后早期的患者考慮WCD（Ⅱb）。

5.3 射頻消融

對(duì)于來(lái)自右心室流出道（right ventricular outflow tract， RVOT）或左分支的有癥狀的特發(fā)性室速/室早，推薦采用導(dǎo)管消融作為一線(xiàn)治療（Ⅰ）。而對(duì)于非RVOT或左分支的有癥狀的特發(fā)性室速/室早患者，應(yīng)考慮導(dǎo)管消融或氟萊卡因（Ⅱa）治療。在冠心病和復(fù)發(fā)性的患者中，癥狀性SMVT或盡管長(zhǎng)期使用胺碘酮治療SMVT，仍出現(xiàn)ICD，電擊建議首選導(dǎo)管消融（Ⅰ）。對(duì)于有癥狀復(fù)發(fā)的HCM患者，且AADs無(wú)效、或有禁忌證或不耐受，可以考慮在專(zhuān)科中心進(jìn)行導(dǎo)管消融（Ⅱb）。對(duì)于對(duì)CRT無(wú)反應(yīng)且頻繁的、以單形性室性早搏為主的患者，且優(yōu)化最佳雙室起搏受限，盡管接受了藥物治療，應(yīng)考慮導(dǎo)管消融或AADs（Ⅱa），對(duì)于無(wú)癥狀的特發(fā)性室速/室早反復(fù)超過(guò)20%的患者，且隨訪時(shí)每天均有室性早搏，可考慮導(dǎo)管消融（Ⅱb）。但對(duì)無(wú)癥狀Brugada綜合征患者不推薦導(dǎo)管消融（Ⅲ）。

室性早搏誘發(fā)的心肌病，作為非結(jié)構(gòu)性心臟病左室功能障礙的繼發(fā)性與可逆性原因，其重要性已經(jīng)得到認(rèn)可。指南強(qiáng)調(diào)，在疑似以單形性室性早搏引起的心肌病患者，建議導(dǎo)管消融，由Ⅱa類(lèi)升級(jí)為Ⅰ類(lèi)推薦。對(duì)于DCM/HNDCM和復(fù)發(fā)性、癥狀性SMVT或ICD放電的患者，出現(xiàn)AADs無(wú)效、有禁忌證，或不耐受的應(yīng)考慮在專(zhuān)科中心進(jìn)行導(dǎo)管消融（由Ⅱb升到Ⅱa）。而先天性心臟病患者中，電生理檢查與消融的推薦級(jí)別均降低，藥物治療或ICD重新程控?zé)o法控制的SMVT或ICD放電，應(yīng)考慮在專(zhuān)業(yè)中心進(jìn)行導(dǎo)管消融（由Ⅰ降為Ⅱa）。對(duì)于藥物治療無(wú)效、復(fù)發(fā)性ICD放電的Brugada綜合征患者，應(yīng)考慮對(duì)室性早搏和/或RVOT心外膜基質(zhì)進(jìn)行導(dǎo)管消融，推薦由Ⅱb升至Ⅱa。STEMI后不明原因暈厥，EPS由IIa升為Ⅰ類(lèi)。

6 其他新推薦

藥物激發(fā)試驗(yàn)是一類(lèi)特殊手段，作為新增章節(jié)列于本版指南中，突出其在VA中的診斷價(jià)值，常用的檢查是Brugada綜合征鈉通道阻滯劑試驗(yàn)和排除潛在預(yù)激的腺苷試驗(yàn)；當(dāng)不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，腎上腺素刺激對(duì)CPVT可能有用；在無(wú)阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病/心肌病的情況下，作為室顫常見(jiàn)原因的冠狀動(dòng)脈痙攣可通過(guò)冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射乙酰膽堿/麥角新堿進(jìn)行激發(fā)。針對(duì)短陣室速及室上性心律失常等致ICD不恰當(dāng)放電而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，推薦盡最大可能優(yōu)化程控，降低不適當(dāng)治療和死亡率，預(yù)期沒(méi)有房室順序起搏需求的，推薦單腔ICD優(yōu)于雙腔（Ⅰ，A），對(duì)于室上速及房顫引起的ICD放電，建議射頻消融（Ⅰ，C）。對(duì)于特殊人群的建議，在妊娠期間，持續(xù)性室速建議電轉(zhuǎn)復(fù)（Ⅰ，C），如果需要植入ICD，建議植入并提供最佳的輻射保護(hù)（Ⅰ，C）；對(duì)于LQTS或CPVT，建議在妊娠和產(chǎn)后繼續(xù)使用β受體阻滯劑（Ⅰ，C）；對(duì)于癥狀性復(fù)發(fā)性SMVT或?qū)ADs不耐受的女性，應(yīng)考慮使用非透視定位系統(tǒng)進(jìn)行導(dǎo)管消融，最好在妊娠3個(gè)月之后，推薦由Ⅱb升為Ⅱa。對(duì)于等待心臟移植的患者，應(yīng)考慮ICD植入進(jìn)行一級(jí)預(yù)防（Ⅱa，C）。對(duì)于病史陽(yáng)性、體檢異常或心電圖有改變的運(yùn)動(dòng)員，推薦進(jìn)一步檢查包括超聲心動(dòng)圖和/或CMR來(lái)確認(rèn)（或排除）潛在疾?。á?，C），建議被診斷為心血管疾病與SCD相關(guān)的運(yùn)動(dòng)員應(yīng)根據(jù)當(dāng)前的指南管理運(yùn)動(dòng)資格（Ⅰ，C）。

總之，新指南對(duì)VA與SCD預(yù)防的策略有了較多的增加及更新推薦，最重要的更新在于提高了基因檢測(cè)和新發(fā)VA的危險(xiǎn)評(píng)估的地位，提高了ICD和射頻消融的推薦級(jí)別。但中國(guó)國(guó)情與歐洲的情況仍有差異，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)指南，結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，更好地做好VA的管理及SCD的預(yù)防。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突