嚙蝕艾肯菌引起菌血癥1例

安 超，毛 雪，施嘉楠，樸文花

（1.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，銀川 750002；2.西北民族大學(xué)，蘭州 730030；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川 750004）

嚙蝕艾肯菌又稱侵蝕艾肯菌或噬蝕艾肯菌，為原核生物界，變形菌門，β-變形桿菌綱，奈瑟菌目，奈瑟菌科，艾肯菌屬，嚙蝕艾肯菌種，革蘭染色陰性，兼性厭氧桿菌。嚙蝕艾肯菌為臨床少見的條件致病菌，可存在于人體口腔、消化道、呼吸道等黏膜表面，當(dāng)人體免疫力降低或黏膜破損時常引起感染。因其培養(yǎng)和鑒定比較困難，常導(dǎo)致臨床的漏診和誤診，值得臨床和微生物實驗室人員關(guān)注。寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院2020年收治1 例該病患者，具體情況報道如下。

1 病歷資料

患者，男，57 歲，因“頭痛半天，發(fā)熱2 h”于2020年8月23日就診于我院?；颊咦栽V入院前一天晚上無明顯誘因出現(xiàn)頭痛伴惡心，無嘔吐，無胸悶、氣短，口服止痛藥無明顯緩解，2 h 前出現(xiàn)發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)和全身酸痛，無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急、尿痛；體溫升高，最高達(dá)38.5 ℃。查體：體溫38.5 ℃，余無特殊。輔助檢查：白細(xì)胞計數(shù)2.19×109/L，中性粒細(xì)胞計數(shù)1.79×109/L，中性粒細(xì)胞百分比81.8%，C 反應(yīng)蛋白1.61 mg·L-1，纖維蛋白原1.85 g·L-1，纖維蛋白原降解產(chǎn)物5.59 μg·mL-1，超敏D-二聚體0.860 μg·mL-1，總蛋白58.6 g·L-1，球蛋白18.5 g·L-1，總膽紅素28.3 μmol·L-1，直接膽紅素9.0 μmol·L-1，尿液細(xì)菌計數(shù)35.4/uL。顱腦CT 平掃：“左側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶或囊腫，全組副鼻竇炎”。肝膽胰脾雙腎門靜脈彩超：“輕度脂肪肝，雙腎囊腫，門靜脈、膽、胰、脾未見明顯異?！?。胸部CT 平掃+三維重建：1）雙肺多發(fā)實性小結(jié)節(jié)；2）冠狀動脈鈣化；3）脂肪肝。血培養(yǎng)鑒定為嚙蝕艾肯菌，藥敏試驗：除青霉素（MIC 4 μg·mL-1）耐藥外，阿莫西林/克拉維酸（MIC 0.038 μg·mL-1）、頭孢曲松（MIC≤0.064 μg·mL-1）、美羅培南（MIC 0.008 μg·mL-1）、四環(huán)素（MIC 2 μg·mL-1）、左氧氟沙星（MIC 0.0125 μg·mL-1）均敏感。臨床給予頭孢曲松抗感染治療，患者癥狀明顯緩解后出院。

2 細(xì)菌培養(yǎng)鑒定

2020年8月23日于抗生素使用之前分別抽取患者靜脈血15 mL，注入需氧和厭氧血培養(yǎng)瓶，輕輕顛倒混勻后置于Bact/Alert 3D 血培養(yǎng)儀，分別于30 h 和24 h 后報陽，行涂片染色鏡檢均可見革蘭陰性桿菌，告知主管醫(yī)師并轉(zhuǎn)種至血平板、巧克力平板、中國藍(lán)平板，分別置于有氧環(huán)境及厭氧產(chǎn)氣袋，并置于35 ℃、5%CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)24 h后，血平板和巧克力平板可見針尖樣小菌落，中國藍(lán)平板未見菌落生長；48 h 后血平板和巧克力平板可見半透明、圓形中間有凸起的小菌落，中國藍(lán)平板未見菌落生長；72 h 后血平板可見扁平、邊緣侵蝕狀生長、灰白色、圓形有凸起的菌落，巧克力平板可見扁平、淺黃色有凸起的小菌落，中國藍(lán)平板不生長。使用VITEK 2 Compact NH卡鑒定需氧瓶及厭氧瓶均為嚙蝕艾肯菌，該菌生化反應(yīng)特征為氧化酶陽性、觸酶陰性、鳥氨酸脫羧酶陽性、尿素酶和靛基質(zhì)試驗陰性。

3 討論

嚙蝕艾肯菌生長緩慢，屬于HACEK 菌群，血培養(yǎng)報陽時間常＞20 h，血平板、巧克力平板上形成典型菌落常＞48 h，中國藍(lán)平板不生長。因此，微生物室工作人員應(yīng)注意此類慢生長菌和苛養(yǎng)菌的鑒定，避免漏檢。另外，該菌染色不當(dāng)可被誤染成革蘭陽性桿菌[1]，從而可能被視為污染菌而導(dǎo)致漏檢，故進(jìn)行染色等日常工作時要嚴(yán)格按照科室相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行。嚙蝕艾肯菌可與鏈球菌等病原體引起混合感染，也可單獨致病。目前臨床報道的由嚙蝕艾肯菌引起的疾病有甲狀腺炎[2]、脊柱感染[3]、輸卵管膿腫[4]、肝膿腫等[5-6]。該菌易感患者主要為免疫力低、長期服用藥物、有侵入性操作史等人群。臨床可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、炎性指標(biāo)升高等感染特征。根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會[7]及我國相關(guān)病例藥敏結(jié)果[1，8]，一般在臨床高度懷疑該菌時，經(jīng)驗性用藥建議首選阿莫西林/克拉維酸，其次為氟喹諾酮類。但是，對分離自血液等無菌標(biāo)本時需進(jìn)行藥敏試驗，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。