高齡高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化研究

李冰 黃桂鋒 廖丹萍

[摘要] 目的 探討高齡高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。 方法 選擇2012年2月～2013年12月我院心內(nèi)科收治的老年高血壓患者200例，患者分為高齡組（≥80歲，76例）和非高齡老年組（<80歲，124例）。比較兩組的24 h 收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）、舒張末期左心室內(nèi)徑（LVDd）、左心室后壁厚度（LVPWd）、室間隔厚度（IVST）及收縮末期左心室內(nèi)徑（LVDs）、左心房前后徑（LAD）等心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)與左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左心室短軸縮短速率（FS）等心臟功能指標(biāo)。結(jié)果 24 h SBP和DBP在兩組之間無顯著性差異（P>0.05）。高齡組LVDd、LVDs和LAD顯著高于非高齡老年組（P<0.05），而高齡組LVPWd和IVST又顯著低于非高齡老年組（P<0.05）。EF 和FS在高齡組和非高齡老年組間無顯著性差異（P>0.05）。 結(jié)論 高齡高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)的改變早于功能的變化。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；高齡；心臟結(jié)構(gòu)；心臟功能

[中圖分類號] R541.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0146-03

心血管疾病是由多種危險因素引發(fā)的一組疾病，高血壓是最常見的心血管疾病之一，是我國老年人致死致殘的首要原因[1]，流行病學(xué)調(diào)查顯示75歲以上的男性高血壓發(fā)生率可達(dá)40%以上，而女性可以達(dá)到50%以上[2]。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展與生活水平的提高，我國的老年人越來越多，高血壓的防治研究已成為刻不容緩的課題，它嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡[3]。高齡人群是一個特殊的人群，因其特殊的生理和內(nèi)分泌等的變化，機(jī)體各種器官處于衰老階段，目前對高齡這一特殊人群高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的研究較少[4]，因此，本研究旨在探討高齡高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，以期為高齡高血壓患者的臨床治療提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月～2013年12月我院心內(nèi)科收治的老年高血壓患者200例，其中男100例，女100例，年齡65～97歲，平均（76.8±11.5）歲，體重51～96 kg，平均（68.5±10.2）kg，病程7～21年，平均 （13.8±6.2）年。高血壓的診斷參照2011年美國心臟病學(xué)會基金會/美國心臟協(xié)會老年高血壓專家共識（第二部分）[5]，排除糖尿病、腦溢血、腦梗死、肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、心肌梗死、心力衰竭患者。200例患者根據(jù)年齡分為高齡組（≥80歲，76例）和非高齡老年組（<80歲，124例），兩組的性別、體重、病程等一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 觀察指標(biāo)

檢測患者24 h 收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。使用ACUSON X150西門子彩色多普勒超聲系統(tǒng)測量舒張末期左心室內(nèi)徑（LVDd）、左心室后壁厚度 （LVPWd）、室間隔厚度（IVST）以及收縮末期左心室內(nèi)徑（LVDs）、左心房前后徑（LAD）等心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)，比較兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左心室短軸縮短速率（FS）等心臟功能指標(biāo)。探頭頻率3.5 MHz。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS Statistics 19 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者24 h 收縮壓（SBP） 和舒張壓 （DBP）的比較

高齡組24 h SBP和DBP分別為（132.4±9.7）mmHg和（82.3±6.8）mmHg，非高齡老年組24 h SBP和DBP分別為（131.8±9.8）mmHg和（81.5±6.2）mmHg，兩組間24 h SBP和DBP比較，無顯著性差異（P>0.05）。兩組間心率比較，亦無顯著性差異（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者24 h 收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的比較（x±s）

2.2 兩組患者心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)的比較

見表3。心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)中舒張末期左心室內(nèi)徑 （LVDd）、收縮末期左心室內(nèi)徑（LVDs） 和左心房前后徑（LAD）在高齡組顯著高于非高齡老年組（P<0.05），而左心室后壁厚度（LVPWd）和室間隔厚度（IVST）在高齡組又顯著低于非高齡老年組（P<0.05）。

表3 兩組患者心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)的比較（x±s，mm）

注：與非高齡老年組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者心臟功能指標(biāo)的比較

見表4。高齡組和非高齡老年組的心臟功能指標(biāo)中左心室射血分?jǐn)?shù)（EF） 和左心室短軸縮短速率（FS）比較，無顯著性差異（P>0.05）。

表4 兩組患者心臟功能指標(biāo)的比較（x±s，%）

3討論

隨著人口老齡化進(jìn)程加速和人們不良生活方式增加，高血壓疾病已經(jīng)成為全球性健康問題，不僅給老年人生命健康帶來重大的威脅[6]，還給社會增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是高齡這一特殊人群。研究高齡高血壓患者的病變特征，采取有針對性的預(yù)防策略，將有利于整個人群生存率和健康水平的提高[7]。

高血壓的危害主要表現(xiàn)在對心、腦、腎等靶器官的損害[8]，其中心臟是其重要的靶器官之一，體內(nèi)動脈血壓的升高會導(dǎo)致心肌代償性的肥大，表現(xiàn)為心室壁厚度的增加[9]，本研究中兩組患者24 h 收縮壓（SBP） 和舒張壓（DBP）的比較無顯著性差異（P>0.05），但心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)中舒張末期左心室內(nèi)徑（LVDd）、收縮末期左心室內(nèi)徑（LVDs）和左心房前后徑（LAD）在高齡組顯著高于非高齡老年組（P<0.05），觀察顯示高齡組左心室后壁厚度（LVPWd）和室間隔厚度 （IVST）顯著低于非高齡老年組，說明高齡組的代償能力弱于非高齡老年組，可能是與高齡患者體內(nèi)的細(xì)胞處于衰老階段、細(xì)胞內(nèi)的微觀細(xì)胞器功能減弱、代償性肥大增殖的能力減弱有關(guān)[10]。高齡組舒張末期左心室內(nèi)徑（LVDd）、收縮末期左心室內(nèi)徑（LVDs） 和左心房前后徑（LAD）顯著高于非高齡老年組，但是24 h 收縮壓（SBP） 和舒張壓（DBP）的比較結(jié)果又顯示了兩組間無顯著性差異，綜合上述結(jié)果說明高齡組有比非高齡老年組提前進(jìn)入失代償期的趨勢，進(jìn)一步的研究分析顯示兩組間心臟功能指標(biāo)中的左心室射血分?jǐn)?shù)（EF） 和左心室短軸縮短速率（FS）亦無顯著性差異，這一結(jié)果也支持了高齡組有比非高齡老年組提前進(jìn)入失代償期的趨勢。

本研究中24 h SBP和DBP在兩組之間無顯著性差異（P>0.05），LVDd 、LVDs和LAD在高齡組顯著高于非高齡老年組（P<0.05），而LVPWd和IVST在高齡組又顯著低于非高齡老年組（P<0.05），EF 和FS在高齡組和非高齡老年組之間無顯著性差異（P>0.05），說明高齡高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)的改變早于功能的變化。當(dāng)前的社會環(huán)境、患者的個體遺傳及差異，患者的心理及身體素質(zhì)是影響老年高血壓患者發(fā)病以及并發(fā)心腦血管疾病的主要危險因素[11]。發(fā)現(xiàn)了高齡高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)的改變早于老年高血壓患者這一現(xiàn)象，即可以制定一些相應(yīng)的干預(yù)措施，延緩心肌代償期發(fā)展到失代償期的進(jìn)程，例如飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、體育運(yùn)動、心情調(diào)節(jié)等方面的干預(yù)調(diào)節(jié)，以及一些延緩心肌結(jié)構(gòu)改變藥物的預(yù)防性使用等[12]。

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（收稿日期：2014-03-04）