鄧素玲教授治療頸椎病經(jīng)驗

路靜靜　鄭昊　韓勝

【摘 要】 鄧素玲教授認為，頸椎病的發(fā)生與正虛和外邪有關，關鍵致病因素是筋骨失衡；治療上以“筋骨并重”為理念，具體運用手法正骨緩解筋肌痙攣、調(diào)整關節(jié)紊亂，毫針挑治通經(jīng)活絡、調(diào)氣養(yǎng)神，中藥內(nèi)服養(yǎng)血榮筋、濡其清竅；同時，建議患者堅持功能鍛煉，防止頸椎病復發(fā)。體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”的治療原則，為臨床治療頸椎病提供獨特的思路。

【關鍵詞】 頸椎??；推拿手法；筋骨并重；毫針挑治；名醫(yī)經(jīng)驗；鄧素玲

鄧素玲為河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，清宮正骨流派第七代傳承人，第六批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，并設立了全國名老中醫(yī)傳承工作室。鄧素玲教授在頸椎?。╟ervical spondylosis，CS）的診治上理論功底深厚，臨證經(jīng)驗豐富，學術頗具創(chuàng)新。

CS是由頸椎椎間盤退變或軟組織損傷等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，致使頸脊髓神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)肢體功能障礙為特點的綜合征［1］，臨床上CS分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感型和混合型［2］，其臨床表現(xiàn)為頸肩部酸脹疼痛、上肢放射樣鈍痛或麻木、頭暈、肌力減退等［3-4］。CS屬中醫(yī)學“痹證”“項強”“痙證”“項痹”“眩暈”范疇［5］，主要分型有風寒痹阻證、氣滯血瘀證、痰濕阻絡證、肝腎不足證和氣血虧虛證［6］。筆者有幸跟師隨診，受益良多，現(xiàn)總結如下。

1 CS概述

CS是骨科常見病和多發(fā)病，年齡涉及范圍廣，發(fā)病率逐年上升并趨于年輕化［7］。本病是導致殘疾的四大原因之一［8］，也加重了社會經(jīng)濟負擔［9］。西醫(yī)學治療CS主要包括鎮(zhèn)靜劑、藥物注射、射頻消融或椎體前路手術等［10］。近年來，中醫(yī)藥療法因療效好、安全性高，治療本病具有獨特優(yōu)勢［11］。國內(nèi)外研究表明，90%～95%的CS患者經(jīng)中醫(yī)藥治療后痊愈或改善［12］。中醫(yī)療法包括針灸、中藥、針刀、推拿、理療等。

2 病因病機

2.1 臟腑虧虛，筋骨失衡 《素問·痿論篇》曰：“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之脊髓?！比说街心昊蚓貌◇w虛，肝脾腎功能減退，精氣血生化不足，筋骨肉失于濡養(yǎng)，日久致頸肌硬化攣縮，從而引發(fā)筋骨生物力學改變，即“筋出槽、骨錯縫”［13］。如《素問·五臟生成篇》曰：“諸筋者，皆屬于結。”若骨不張筋，筋則出槽。又如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云：“脊筋隴起，骨縫必錯?！比艚畈皇?，骨則錯縫，出現(xiàn)頸椎“筋骨失衡”［14］狀態(tài)。

2.2 外邪侵襲，閃挫勞損 《雜病源流犀濁·頸項病源流》謂：“三經(jīng)感受風寒濕邪，則項強?！币古P當風，嚴寒凍傷，久居濕地等外邪注于肌腠，滯留于筋肉關節(jié)，導致氣血痹阻而發(fā)為項痹?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·手法釋義》云：“或因跌撲閃失，以致骨縫開錯?！鳖i部閃挫損傷，累及脈絡，氣滯血瘀日久致氣血經(jīng)脈不通，引發(fā)頸肌痙攣。慢性勞損如長期固定姿勢亦可導致頸椎退變，最終導致CS的形成。

綜上所述，鄧素玲教授認為，CS是由于正虛邪侵導致的筋傷病。其病因病機屬于本虛標實，內(nèi)因多以肝脾腎虧虛為主，外因為風寒濕邪或外傷勞損痹阻經(jīng)脈?！敖罟鞘Ш狻薄敖畛霾郏清e縫”是CS的關鍵病理因素。

3 治則治法

鄧素玲教授治療CS時，強調(diào)筋骨并重，針藥結合，內(nèi)外兼治，醫(yī)患協(xié)作，啟迪筆者在臨床診療中要具備整體觀念和思辨能力，樹立動態(tài)平衡觀及“治未病”思想。現(xiàn)從以下4個方面進行闡述。

3.1 推拿手法，理筋順骨，骨正筋柔 《素問·痿論篇》曰：“宗筋主束骨而利機關也?！泵鞔_概括了“筋”與“骨”之間的內(nèi)在關聯(lián)，言筋應具備正常的柔韌性和收縮性，方可發(fā)揮束骨而使關節(jié)靈動之目的?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸肮钦钊?，氣血以流?！庇谩罢焙汀叭帷眱勺直砻髁恕肮恰迸c“筋”正常的生理狀態(tài)，即筋骨需具有符合關節(jié)運動的解剖結構，否則將導致氣血運行紊亂或機體功能失調(diào)，故治療上始終貫徹“筋骨并重”。推拿手法具有舒筋解結［15］、理筋正骨的作用，《醫(yī)宗金鑒》云：“氣血郁滯，為腫為痛，宜按摩法，按其經(jīng)絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀閉之腫。”根據(jù)頸部筋骨問題運用清宮正骨手法［16］，手摸心會尋找筋結，輕巧柔和定點理筋，手法松解組織粘連，糾正骨及關節(jié)紊亂，隨之骨正筋柔，最終通過手法實現(xiàn)筋與骨的聯(lián)合，達到恢復頸椎功能活動度的目的。

3.2 毫針挑治，激發(fā)陽氣，通經(jīng)活絡 《靈樞·本藏》曰：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也?！泵鞔_指出筋骨關節(jié)的功能活動依賴經(jīng)脈的正常循行。全身經(jīng)氣均可上行于頭，所以有“氣在頭者，止之于腦……乃刺而予之，所治者，乃頭痛眩仆”的論述，特別是由于十二經(jīng)別的循行會合，加強了頭面和全身的氣血相通?，F(xiàn)代神經(jīng)病學研究表明，對于皮膚的刺激符合神經(jīng)反射弧的生理原理，因此，以《素問·陰陽應象大論篇》“血實宜決之，氣虛宜掣引之”基本理論為依據(jù)，經(jīng)絡學說為指導及《素問·刺要論篇》“刺毫毛腠理無傷皮”的要求為原則，鄧素玲教授創(chuàng)新性地提出運用毫針挑治［17］鼓舞正氣，通絡醒神，以利氣血運行。

3.3 中藥內(nèi)服，調(diào)和臟腑，濡潤筋骨 鄧素玲教授強調(diào)，治療CS既要重視筋脈痹阻的局部表現(xiàn)，又需注重全身臟腑氣血功能。因肝藏血主筋主風，脾主肌肉生化氣血，腎藏精主骨生髓，故肝脾腎同治方可收疏肝補腎、強筋健骨之效。和肝運脾湯為鄧素玲教授經(jīng)驗方之一，是以葛根湯為主方舒筋活絡，加天麻、川芎行氣活血，祛風止痛；地龍、僵蠶息風解痙，通絡止痛；威靈仙、桔梗宣暢氣機，行痹止痛；牡蠣、龍骨鎮(zhèn)潛固澀，養(yǎng)陰攝陽；羌活、香附發(fā)散風寒，行氣止痛。全方標本同治，內(nèi)外兼顧，從調(diào)養(yǎng)氣血臟腑功能達到壯骨柔筋之效。臨證辨證施治，方藥據(jù)證化裁，臨床療效顯著。

3.4 功能鍛煉，動靜統(tǒng)一，防治結合 《呂氏春秋》云：“形不動則精不流，精不流則氣郁?！闭f明合理的功能鍛煉可以調(diào)暢氣機，促進氣血循環(huán)，利于疾病的康復；但是，運動必須持之以恒才能有效。鄧素玲教授強調(diào)，始終將“練功”作為治療體系中一個重要的組成部分，這對筋傷關節(jié)疾病的防治起著重要的指導作用。患者通過主動鍛煉，可以緩解頸脊筋骨痿軟，促進肌肉恢復正常形態(tài)，使頸椎動靜力學平衡得到維護。鄧素玲教授在頸部鍛煉方法上提出“伸頸環(huán)頜法”：患者取站或坐位，雙肩保持不動，微微收頷。向前上方伸頸，下頜上揚，以下頜為筆尖，向前下方畫一個平行于身體矢狀面的圓，頸部回位，收頜，下頜盡量貼近前胸；再向前下方伸頸，用下頜向前上方畫圓。上畫圓與下畫圓可依據(jù)自身情況各做10～20個，動作應輕柔舒緩，不可過快、過大。

4 病案舉例

患者，女，52歲，2021年12月24日就診。以頸部不適伴頭暈2周為主訴?，F(xiàn)病史：患者訴頸項酸軟并伴有眩暈、頭痛、耳鳴、視物不清、記憶力差，形瘦，面色痿黃，神疲倦怠，并有少寐癥狀，故來院就診。查體：頸肌僵硬，頸枕部壓痛，左側風池穴壓痛明顯，旋頸試驗（+），霍夫曼征（-），臂叢神經(jīng)牽拉試驗（-）。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細。既往史：無特殊病史。頸椎正側位及張口位DR示：樞椎齒狀突及寰椎左右側塊間隙左窄右寬，頸椎生理曲度變直，鉤椎關節(jié)增生，頸椎后側項韌帶鈣化。TCD顯示：椎基底動脈痙攣狹窄。西醫(yī)診斷：頸椎?。ㄗ祫用}型）。中醫(yī)診斷：項痹（肝腎不足證）。治療：手法正骨、毫針挑治與和肝運脾湯加減內(nèi)服，2周為1個療程。

手法正骨：患者取坐位，醫(yī)者用指揉法放松患者頸肩部肌肉，重點施術于筋結處。充分松解后，操作者用肘關節(jié)托住患者下頜，另一只手置于患者后枕部，雙手合力向上提牽并進行側轉，可聽到彈響聲。左右兩側均聽到彈響聲后結束手法治療。

毫針挑治：選取28號2.5 cm不銹鋼毫針，醫(yī)者用拇指和示指捏持針尖后約1 cm處，沿經(jīng)絡循行由患者前發(fā)際挑刺至后項，順序為督脈、膀胱經(jīng)與膽經(jīng)，隨后對背部、腹部、四肢肘膝關節(jié)以下依次進行挑治。以不出血或血液循環(huán)較差部位稍滲血為宜。

中藥處方：葛根30 g、黃芪40 g、當歸15 g、天麻10 g、羌活15 g、白芍15 g、桂枝9 g、桔梗15 g、桑寄生20 g、炒僵蠶15 g、地龍15 g、牡蠣30 g、龍骨30 g、干姜15 g、附子6 g、夏枯草20 g、茯神30 g、醋郁金15 g、炙甘草6 g。7劑，每日1劑，水煎服。方解：方中葛根、桂枝解痙發(fā)表，舒筋止痛為君藥。黃芪、當歸益氣活血，天麻祛風通絡止痛，白芍養(yǎng)血柔肝止痛，均為臣藥。佐以桑寄生補益肝腎，強壯筋骨；醋郁金活血化瘀止痛；羌活、桔梗祛風勝濕，通絡止痛；地龍、僵蠶息風通絡；附子、干姜散寒通脈，振奮陽氣；龍骨、牡蠣、茯神鎮(zhèn)靜安神。炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。治宜補氣活血、柔筋止痛。故本方為治療椎動脈型CS之良藥。

回訪：2個月后復查DR片示寰樞關節(jié)間隙左右對稱，頸痛、眩暈等癥狀消失。囑患者改變不良姿勢，注意頸部保暖，繼續(xù)堅持“伸頸環(huán)頜法”功能鍛煉。

按語：椎動脈型CS是頸椎退變、椎間不穩(wěn)等因素導致椎動脈供血不足而引起眩暈、猝倒等癥狀的疾病。本病往往伴有高位頸椎失穩(wěn)，頸椎關節(jié)錯縫，形成原因多有受寒、勞累、長期固定姿勢造成頸部肌肉僵硬，筋攣則張弛失度，骨節(jié)失于約束，氣血運行失調(diào)，故用手法找準筋結，松解粘連，正骨以張其筋、柔其節(jié)，恢復小關節(jié)穩(wěn)定；挑治療法以刺激皮部衛(wèi)氣，疏通經(jīng)絡；中藥內(nèi)服以調(diào)和氣血，濡養(yǎng)筋骨；日常防護原則為改善生活習慣、避免外傷勞損，平時注重頸部練功。筋傷頑疾，法當綜合而治，方顯療效。

5 小 結

“筋”是運動產(chǎn)生的直接動力系統(tǒng)，“骨”的正常位置決定了關節(jié)的靈活性，筋的變異（條索、硬化、僵滯、短縮）造成了骨的錯縫，CS的發(fā)生與筋骨動態(tài)失衡密切相關，并呈反復發(fā)作的病理過程。手法正骨、針藥并用結合功能鍛煉即通過對筋骨功能狀態(tài)的干預，充分展現(xiàn)了“筋為骨用”“骨病治筋”的“筋骨并重”理念。鄧素玲教授的治療思路在于“從筋論治”，并認為筋主骨從乃維系筋骨和合之本。另外，鄧素玲教授指出，中醫(yī)“導引”功法應得到重視，正確持續(xù)的功能鍛煉可使筋骨關節(jié)達到“流水不腐、戶樞不蠹”之效。綜上所述，這種“理筋正骨，中藥相輔，結合挑治，強調(diào)練功”的中醫(yī)綜合治療方法，為本病提供了相對完備的臨床診療方案。

參考文獻

［1］ RADZIEJ K，PROBST T，LIMBURG K，et al.The longitudinal effect of Vertigo and dizziness symptoms on psychological distress：symptom-related fears and beliefs as mediators［J］.J Nerv Ment Dis，2018，206（4）：277-285.

［2］ 彭子敬.葛氏掌針治療頸椎病經(jīng)驗介紹［J］.新中醫(yī)，2020，52（13）：151-152.

［3］ 支娜，司元紅，陳云志，等.從經(jīng)筋整體論治頸椎病的臨床舉隅［J］.時珍國醫(yī)國藥，2019，30（8）：1909-1910.

［4］ 李滿意，劉紅艷，陳傳榜，等.頸痹的證治［J］.風濕病與關節(jié)炎，2021，10（11）：60-62，73.

［5］ 唐雨，李曉屏，張靖哲.中醫(yī)辨證推拿法聯(lián)合針刺對神經(jīng)根型頸椎病的干預效果［J］.四川中醫(yī)，2019，37（5）：187-190.

［6］ 魏戌，方圣杰，孫凱，等.神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)證候研究進展［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2021，37（4）：632-636.

［7］ 劉寧，王明喜，徐展望.曹貽訓治療頸椎病經(jīng)驗擷粹［J］.湖北中醫(yī)雜志，2021，43（1）：33-36.

［8］ 龍軍.推拿結合頸椎端提法聯(lián)合半夏白術天麻湯加減治療椎動脈型頸椎病38例臨床觀察［J］.風濕病與關節(jié)炎，2020，9（4）：24-26，44.

［9］ HURWITZ EL，RANDHAWA K，YU H，et al.The Global Spine Care Initiative：a summary of the global burden of low back and neck pain studies［J］.Eur Spine J，2018，27（Suppl 6）：796-801.

［10］ 張琳，李滋平.嶺南針藥相須流派李滋平對頸椎病頸痛的治療經(jīng)驗［J］.中國醫(yī)藥導報，2019，16（4）：112-116.

［11］ 張銀珍，王彥鵬，鐘巖，等.趙文海教授應用丹參-葛根配合手法治療頸椎病經(jīng)驗［J］.風濕病與關節(jié)炎，2021，10（9）：47-50.

［12］ 李婷，莊禮興.莊禮興教授頸肩穴結合桂枝湯治療頸椎病經(jīng)驗總結［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2019，43（7）：702-705.

［13］ 黃學成，葉林強，伍子賢，等.基于“筋出槽、骨錯縫”理論探討神經(jīng)根型頸椎病的CT特征［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（8）：3483-3487.

［14］ 鄧素玲，李沛.淺論孫氏對頸椎病的防治思想［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（6）：63-64.

［15］ 龍軍.推拿結合頸椎端提法聯(lián)合半夏白術天麻湯加減治療椎動脈型頸椎病38例臨床觀察［J］.風濕病與關節(jié)炎，2020，9（4）：24-26，44.

［16］ 鄭昊，鄧素玲，杜旭召，等.清宮正骨流派手法特點淺析［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（2）：80-81.

［17］ 蘇國磊，侯江紅，呂沛宛，等.挑治療法聯(lián)合酸棗仁湯對睡眠障礙患者神經(jīng)內(nèi)分泌、認知功能的影響及療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2017，35（10）：2682-2684.