口腔印模材料的發(fā)展現(xiàn)狀

葛艇蕊，胡志釗，蘇 平，任小利，曹衛(wèi)彬

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

獲取患者口腔印模是口腔修復(fù)工作的重要環(huán)節(jié)，將患者口腔內(nèi)情況用模型復(fù)制出來，是一切修復(fù)體制作的前提。獲得精準(zhǔn)的模型不僅依賴于口腔醫(yī)生的手法，還取決于取模材料的性能。目前在口腔科使用最為廣泛頻繁的印模材料仍為藻酸鹽材料，但是硅橡膠更適合用于精密度較高的修復(fù)體取模工作中，它比藻酸鹽更能體現(xiàn)出解剖細(xì)節(jié)。近些年來掃描技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域嶄露頭角，推動(dòng)口腔診療向著便捷化、舒適化的方向發(fā)展，現(xiàn)常使用掃描方式對(duì)比不同取模材料的精確度。常用的印模材料性能已經(jīng)達(dá)到比較成熟的階段，在合理范圍內(nèi)應(yīng)用基本能夠滿足修復(fù)體制作的需求。目前的研究主要圍繞印模精確度展開，包括不同材料、不同手法、不同保存環(huán)境等對(duì)印模精確度的影響。除了精確度以外，對(duì)印模質(zhì)量常用的評(píng)價(jià)方式還有：評(píng)價(jià)修復(fù)體修復(fù)效果[1]、測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)[2]以及掃描對(duì)比[3]。本文對(duì)常見的幾種取模材料及取模方式的優(yōu)劣特性進(jìn)行綜述，以供臨床參考。

1 藻酸鹽印模

1.1 藻酸鹽印模的優(yōu)點(diǎn) 藻酸鹽是由海藻中提取的天然多糖碳水化合物加工制成，其材料分散介質(zhì)是水，故又稱之為水膠體印模材料[4]。具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便易取的優(yōu)點(diǎn)，海藻鹽由天然化合物加工制成，材料來源較廣；且對(duì)人體無任何毒性，可以安全使用，偶見過敏患者病例報(bào)告。

1.2 藻酸鹽印模的缺點(diǎn) 藻酸鹽印模易發(fā)生形變，在封閉保存和非封閉保存的條件下均會(huì)發(fā)生不同程度的形變，藻酸鹽取得印模后，若在干燥環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間保存，藻酸鹽凝固體會(huì)因失水產(chǎn)生形變；若浸泡清水保存，印模又會(huì)因?yàn)槲蛎洶l(fā)生形變。另外，其精確性易受影響，藻酸鹽印模保存環(huán)境會(huì)影響其精確性，以上兩種保存方法也會(huì)降印模精準(zhǔn)度。對(duì)此，通常的解決方法是取模后吹干印模組織面立即灌取超硬石膏模型。

1.3 藻酸鹽印模的制作 ①人工調(diào)拌：常用取模方法是將藻酸鹽印模粉與水按比例手工調(diào)拌混合，但這種調(diào)拌方式由于方式或手法的原因?qū)е驴諝饣烊氩牧?，?dǎo)致陰模產(chǎn)生凹陷氣泡，而灌注的石膏模型則產(chǎn)生凸起的石膏瘤，最后致使修復(fù)體制作不精確，不利于修復(fù)體就位和行使功能，還可能造成患者不適甚至黏膜損傷；另外人工調(diào)拌方法調(diào)拌速度和水粉比例不易精準(zhǔn)控制，不僅影響藻酸鹽凝固時(shí)間，還不容易發(fā)揮穩(wěn)定的性能，造成材料浪費(fèi)以及患者配合時(shí)間延長(zhǎng)；②機(jī)械化調(diào)拌：隨著制作方式的改進(jìn)，研發(fā)了藻酸鹽調(diào)拌機(jī)；這種機(jī)械按照一個(gè)方向，恒定速度，配合旋轉(zhuǎn)離心，在確定的量筒加入水和粉；這種方式可調(diào)拌出均勻綿密的藻酸鹽材料[5]，大大減少了混入材料中的氣泡[6]，一定程度上提高了印模質(zhì)量。

1.4 藻酸鹽印模的應(yīng)用 藻酸鹽印模材料一般可用于制取可摘局部義齒工作模型的印模，也可以制取診斷模型和觀測(cè)模型的印模，但其流動(dòng)性較差，當(dāng)制取固定義齒肩臺(tái)以及種植修復(fù)等高精度修復(fù)體工作模型時(shí)，藻酸鹽則不能達(dá)到相應(yīng)的精確度，此時(shí)不建議選取藻酸鹽印模材料。

2 硅橡膠印模

2.1 硅橡膠印模的優(yōu)點(diǎn) 硅橡膠作為一種人工合成高分子材料，具有固化時(shí)間短、細(xì)節(jié)復(fù)制能力強(qiáng)、尺寸穩(wěn)定性高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[7]。牙科取模所用硅橡膠多為不可逆硅橡膠，是依賴材料的取摸方法中較為精確的一種，易于保存，保存過程中形變程度小，精確性優(yōu)于藻酸鹽印模材料[7]，市面上多為雙組份混合凝固硅橡膠取摸材料，操作便捷，流動(dòng)性良好，更適合于固定義齒修復(fù)的肩臺(tái)形態(tài)復(fù)制。就精確性而言，硅橡膠印模在不同保存條件下也會(huì)產(chǎn)生不同程度的形變，但形變的程度遠(yuǎn)不如藻酸鹽印模材料明顯，適合轉(zhuǎn)運(yùn)和存放。硅橡膠種植取模精度也受患者口腔濕潤(rùn)度、種植體角度種植體間距的影響[8]，種植體傾角大于30°時(shí)，采用開窗取模方法準(zhǔn)確性更高[9]。

2.2 硅橡膠印模的缺點(diǎn) 硅橡膠印模材料價(jià)格較藻酸鹽印模材料更為昂貴，且不可重復(fù)使用，屬于牙科耗材，所以普及并不廣泛。

2.3 硅橡膠印模的制作 硅橡膠作為醫(yī)生與牙科工廠之間交流修復(fù)體制作的依據(jù)，技工直接利用印模灌制耐火工作模型，而不是翻制寄至的石膏模型，避免了可能使模型失真的環(huán)節(jié)，由此而制成的印模也具有便于寄存和運(yùn)輸?shù)膬?yōu)點(diǎn)。

2.4 硅橡膠印模的應(yīng)用 在種植修復(fù)領(lǐng)域，硅橡膠是取模環(huán)節(jié)的主流材料。在制作全口義齒的取摸探索中，硅橡膠取摸所制作的全口義齒的吸附性較藻酸鹽取模制作的可摘口義齒更好，義齒更容易獲得良好的固位和舒適性?，F(xiàn)有一種陶瓷化硅橡膠的誕生，今后或許可以豐富牙科取模材料，有望進(jìn)一步減少硅橡膠材料印模的形變。關(guān)于固定義齒取模，針對(duì)硅橡膠取模的一次與二次取模方法來說，不同形式二次取模法的精確性均優(yōu)越于一次取模法。

3 個(gè)別托盤印模

3.1 個(gè)別托盤印模的優(yōu)點(diǎn) 個(gè)別托盤是醫(yī)生依據(jù)患者口內(nèi)解剖特點(diǎn)，個(gè)性化改進(jìn)成品托盤的形狀或者完全由醫(yī)生制作的托盤。目的在于使得托盤與患者口腔組織更好貼合，以便于更好承托印模材料與口腔組織充分接觸，復(fù)刻更詳細(xì)口內(nèi)解剖細(xì)節(jié)。以往制做個(gè)性托盤常用材料為蠟或者自凝樹脂，但這兩種材料在操作和患者舒適性上都存在明顯局限性?，F(xiàn)有一種光固化樹脂材料衍生的暫基托樹脂片，樹脂片經(jīng)醫(yī)生塑形后置入光固化機(jī)進(jìn)行光照后變硬定型，過程中不產(chǎn)生異味，且樹脂材料生物相容性很好。樹脂材料被廣泛用于口腔專業(yè)多種修復(fù)方法中，其使用光固化燈照后硬化，操作方便快捷，制取的個(gè)別托盤精確性更好，且穩(wěn)定不易變形，可塑性更佳。

3.2 個(gè)別托盤印模的應(yīng)用 個(gè)別托盤完成后，在托盤上放置流動(dòng)性較好的印模材料進(jìn)行再次印模。一直以來，一些患者由于小口畸形或者顳下頜關(guān)節(jié)疾病等原因無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)張口度，醫(yī)生難以將取模托盤置入患者口內(nèi)，針對(duì)這類患者臨床上醫(yī)生通常采取制作分段取模的個(gè)性化托盤進(jìn)行取模。分段取模托盤，即將一個(gè)托盤分為左右兩個(gè)部分[10]，與手做個(gè)性托盤不同的是，這種分段式兩部分可以通過內(nèi)鎖方式結(jié)合，類似樂高積木一樣拼合在一起。

4 數(shù)字化印模

經(jīng)過臨床實(shí)踐，傳統(tǒng)印模技術(shù)已衍生出多種改良方法以盡可能提高模型的精確度，但仍有一定的提升空間。口腔掃描技術(shù)的出現(xiàn)，使得口腔醫(yī)學(xué)一定程度上擺脫了“物”的束縛，進(jìn)入到數(shù)字化的行列中，是這一領(lǐng)域質(zhì)的改變和飛躍。隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展及其在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷普及，口內(nèi)數(shù)字化掃描技術(shù)[11]因其臨床操作高效、患者體驗(yàn)舒適、便于醫(yī)技患溝通及易于數(shù)據(jù)儲(chǔ)存等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床。

4.1 數(shù)字化印模的優(yōu)點(diǎn) 數(shù)字化印模操作簡(jiǎn)單快捷，容易被初學(xué)者接受，上頜掃描時(shí)，減少了患者張口時(shí)間，并且減少患者惡心的不適感；口腔掃描數(shù)據(jù)可以通過網(wǎng)絡(luò)直接傳送保存，免去傳統(tǒng)的儲(chǔ)存運(yùn)輸過程，方便用軟件進(jìn)行修復(fù)方案設(shè)計(jì)，簡(jiǎn)潔明了地和患者以及技師溝通方案，節(jié)約了人力物力，長(zhǎng)期來看免去了材料、運(yùn)輸費(fèi)用，并且能避免大部分醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生；獲得掃描取摸數(shù)據(jù)以后，可以與CAD/CAM（計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制造）技術(shù)結(jié)合制作修復(fù)體[12]，包括貼面、全冠修復(fù)體、固定橋修復(fù)體（種植體冠），使得修復(fù)體精確性和制作效率大大提高[3，13]，也減少了醫(yī)者椅旁操作時(shí)間；數(shù)字化印模制作周期較短，硅橡膠取摸制作修復(fù)體一般需要等待2～4周，而利用口腔掃描技術(shù)結(jié)合CAD/CAM 2 h左右即可完成義齒制作。

4.2 數(shù)字化印模的應(yīng)用 有研究表明[2]，通過口內(nèi)掃描數(shù)字合成的整體式氧化鋯冠的邊緣精度優(yōu)于傳統(tǒng)硅橡膠取模合成的整體式氧化鋯冠。另外，由于修復(fù)體設(shè)計(jì)涉及全口牙列咬合關(guān)系，以及修復(fù)體與鄰近牙對(duì)合牙的接觸情況，根據(jù)掃描的口內(nèi)數(shù)據(jù)，可以很好地模擬和預(yù)測(cè)不同設(shè)計(jì)的修復(fù)效果。醫(yī)生可以在軟件上直觀地設(shè)計(jì)出修復(fù)體的類型和就位方向，包括各種結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)也能通過3D建模的方式直觀地展示出來。醫(yī)生將模擬方案完整并且形象生動(dòng)展現(xiàn)給加工廠，有利于直觀地向技工傳達(dá)醫(yī)師的設(shè)計(jì)意圖，提高了溝通效果，隨之提高了雙方的工作效率，減少了修復(fù)體返工率。并且這項(xiàng)技術(shù)也方便醫(yī)生向患者解釋修復(fù)方案以便于患者知情理解。掃描技術(shù)比較廣泛靈活，在贗復(fù)體修復(fù)頜面部缺損的病例中，也可以掃描缺損部位解剖形態(tài)，收集患者頜面部形態(tài)數(shù)據(jù)輔助贗復(fù)體設(shè)計(jì)和制作。近些年來，3D打印技術(shù)越來越成熟，這項(xiàng)技術(shù)也是基于口掃技術(shù)獲得口內(nèi)模型后建模，由3D打印機(jī)打印出設(shè)計(jì)好的修復(fù)體。

5 總結(jié)與展望

目前藻酸鹽和硅橡膠仍然占據(jù)修復(fù)領(lǐng)域主流，基本能夠滿足口腔科工作需求。由于藻酸鹽具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)，使用最為廣泛，主要應(yīng)用于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的義齒取模；而對(duì)于一些精度要求高的修復(fù)體如：全瓷冠、陶瓷貼面、套筒冠可摘局部義齒、修復(fù)體冠等，使用硅橡膠材料取模更能復(fù)刻和保持解剖細(xì)節(jié)；口腔掃描技術(shù)作為口腔模型獲取的前沿技術(shù)，具有精度高、數(shù)據(jù)傳輸保存快捷方便的特點(diǎn)，但口腔掃描設(shè)備價(jià)格昂貴和操作技術(shù)敏感性高，并不能滿足于多數(shù)需要取?；颊叩男枨蟆９识圆牧蠟橐劳械娜∧＜夹g(shù)仍然有利用價(jià)值。

現(xiàn)有口腔掃描儀牙窺頭連接多為有線連接，這種連接方式一定程度上有礙于操作者握持操作，并且這種連接方式受到接口數(shù)目的限制，一臺(tái)主機(jī)或電腦不能同時(shí)處理多個(gè)病人的數(shù)據(jù)，建議未來連接方式改進(jìn)為無線連接。這樣一來，一臺(tái)電腦或者主機(jī)可以同時(shí)接收多個(gè)掃描窺頭傳輸?shù)臄?shù)據(jù)，可提高大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療速度，降低醫(yī)療成本。擺脫有線連接后，醫(yī)生也可以靈活地選擇操作地點(diǎn)和操作體位。