八珍湯聯(lián)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能及骨代謝的影響

胡春祥 黃建國(guó) 黃永紅 張智淵 王自耿

(三亞市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，海南 三亞 572000)

股骨粗隆間骨折是一種以老年患者為主要發(fā)病群體的常見(jiàn)骨折類(lèi)型，發(fā)病原因多與老年患者機(jī)體功能減退、骨質(zhì)疏松等因素密切相關(guān)，是導(dǎo)致患者殘疾的重要原因之一〔1,2〕。據(jù)相關(guān)研究表明，股骨粗隆間骨折患病率于全身骨折發(fā)病率中約占3.57%，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響〔3〕。目前，臨床針對(duì)股骨粗隆間骨折多采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定進(jìn)行治療，以此改善患者臨床癥狀，糾正疾病〔4〕。近年，隨著對(duì)股骨粗隆間骨折深入研究，有關(guān)學(xué)者指出，術(shù)后予以中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)老年患者預(yù)后具有極大促進(jìn)作用。但臨床針對(duì)老年股骨粗隆間骨折采用PFNA內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)治療的相關(guān)研究仍存在一定不足。本研究擬分析八珍湯聯(lián)合PFNA內(nèi)固定對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能及骨代謝的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年5月至2021年5月三亞市中醫(yī)院收治的老年股骨粗隆間骨折患者病歷資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》〔5〕中股骨粗隆間骨折相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③X線(xiàn)確診為股骨粗隆間骨折；④均符合手術(shù)指征；⑤中醫(yī)辨證認(rèn)為氣血虧虛性；⑥可耐受麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②手術(shù)禁忌證；③合并下肢活動(dòng)障礙；④合并免疫功能障礙；⑤伴隨心、肝、腎功能障礙。共納入88例患者，依據(jù)不同治療方法分為兩組各44例。觀察組男20例，女24例；年齡60～78歲，平均(68.55±3.21)歲；病程1～6 d，平均(3.05±0.50)d；骨折原因：摔傷、砸傷、車(chē)禍傷分別為26例、10例、8例；對(duì)照組男22例，女22例；年齡60～78歲，平均(68.36±3.14)歲；病程1～6 d，平均(3.10±0.49)d；骨折原因：摔傷、砸傷、車(chē)禍傷分別為27例、11例、6例。兩組基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物聯(lián)合PFNA治療，兩組在手術(shù)治療前均進(jìn)行西醫(yī)治療，并針對(duì)患者實(shí)際情況安排手術(shù)?；颊叱势脚P位，常規(guī)消毒鋪巾后，對(duì)患者予以硬膜外麻醉，并在C臂機(jī)透視下，進(jìn)行骨折病損區(qū)復(fù)位，復(fù)位完畢后，于股骨大粗隆上方5 cm左右作一小切口，確保大粗隆頂點(diǎn)充分暴露，將其作為進(jìn)針點(diǎn)，于隨腔內(nèi)緩慢置入導(dǎo)針，并實(shí)施擴(kuò)髓處理，以導(dǎo)針作為引導(dǎo)，于股骨髓腔內(nèi)置入髓內(nèi)針，隨后將導(dǎo)針拔出，打入股骨頸內(nèi)，并緩慢打入螺旋刀片，調(diào)整合適位置，將螺釘鎖定，此后進(jìn)行切口縫合，術(shù)后定時(shí)換藥，并予以抗感染處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加八珍湯輔助治療，主要方劑：炙甘草、人參各6 g，紅花、當(dāng)歸各9 g，川芎10 g，炒白術(shù)、牛膝、陳皮、白芍、茯苓、熟地黃、骨碎補(bǔ)、淫羊藿各15 g。將上述藥物以水煎煮，并依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)煎煮法取值300 ml，150 ml/次，2次/d劑量及頻率溫服。連續(xù)治療4 w。

1.3觀察指標(biāo) ①炎癥因子：分別于治療前及治療后4 w采集兩組空腹肘靜脈血3 ml，3 000 r/min離心15 min，離心后采集上層血清置于-80℃環(huán)境待檢，針對(duì)白細(xì)胞介素(IL)-8、腫瘤壞死因子(TNF)-α予以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(試劑盒廠家：上海晶抗生物工程有限公司)檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照試劑盒步驟進(jìn)行；②骨代謝水平：血樣本采集步驟及處理方法同上，針對(duì)骨鈣素(BGP)、Ⅰ型前膠原氨基端延長(zhǎng)肽(PINP)指標(biāo)進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，進(jìn)而了解兩組骨代謝改善情況；③血液流變學(xué)：針對(duì)兩組治療前及治療后4 w全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞剛性指標(biāo)、紅細(xì)胞變形指數(shù)予以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)(廠家：深圳市元秦生物科技有限公司)；④髖關(guān)節(jié)功能：于治療前及治療后4 w針對(duì)兩組髖關(guān)節(jié)功能予以Harris評(píng)分進(jìn)行量化評(píng)估，總分100分，髖關(guān)節(jié)功能與評(píng)分呈正比〔6〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1治療前后兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組IL-8、TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較

2.2治療前后兩組骨代謝水平比較 治療前，兩組BGP、PINP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組均較治療前顯著提升，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組骨代謝水平比較

2.3治療前后兩組血液流變學(xué)比較 治療前，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞剛性指標(biāo)、紅細(xì)胞變形指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組紅細(xì)胞變形指數(shù)較治療前明顯提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，其余各指標(biāo)水平均較治療前顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.001)，見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組血液流變學(xué)比較

2.4治療前后兩組髖關(guān)節(jié)功能比較 治療前，觀察組與對(duì)照組術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分〔(56.51±2.11)、(57.00±2.18)分〕差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.071，P=0.287)；治療后1個(gè)月，兩組均較治療前顯著提升(t=31.530、13.966，均P<0.001)，且觀察組〔(76.55±3.65)分〕顯著高于對(duì)照組〔(65.10±3.17)分；t=15.711，P<0.001〕。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)辯證認(rèn)為，骨折肢損于外，但氣傷于內(nèi)，發(fā)病機(jī)制與關(guān)節(jié)筋脈失養(yǎng)具有一定相關(guān)性，由于脈絡(luò)損傷，血溢于脈外，因此常表現(xiàn)為疼痛腫脹，加之供血不足，導(dǎo)致氣血皆損，除此之外，老年患者由于機(jī)體功能逐漸衰退，且常伴隨氣血虧虛〔7～9〕。因此，骨折后很難自愈，手術(shù)可糾正臨床癥狀，但易加重氣血虧虛癥，影響患者預(yù)后。

本研究結(jié)果說(shuō)明，老年股骨粗隆間骨折患者在PFNA內(nèi)固定的基礎(chǔ)上增加八珍湯輔助治療可有效緩解炎癥反應(yīng)；與劉延群〔10〕相關(guān)研究存在一致性，提示八珍湯全方劑可實(shí)現(xiàn)益氣補(bǔ)血、益中健脾之功效〔11〕。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，八珍湯具有改善機(jī)體造血功能，提升機(jī)體免疫細(xì)胞水平的功效，同時(shí)由于八珍湯方劑中含有淫羊藿、骨碎補(bǔ)、人參、牛膝等藥材，可有效促進(jìn)礦化結(jié)節(jié)的形成，進(jìn)而對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性免疫抑制起到根本的調(diào)節(jié)作用，以此降低應(yīng)激反應(yīng)，改善炎癥指標(biāo)水平〔12，13〕。本研究結(jié)果說(shuō)明，老年股骨粗隆間骨折患者在PFNA內(nèi)固定的基礎(chǔ)上增加八珍湯輔助治療可進(jìn)一步改善機(jī)體骨代謝水平；與張瑩等〔14〕相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似。分析原因在于，八珍湯中牛膝具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)腰化瘀、引藥下行之功效。且腎主骨，若想骨質(zhì)強(qiáng)健，需補(bǔ)充腎精，由于老年患者多伴隨腎精虧虛，加之其與精血同源，因此可采用骨碎補(bǔ)、淫羊藿等藥材進(jìn)行助陽(yáng)溫腎、補(bǔ)益精血，同時(shí)，二者可產(chǎn)生協(xié)同作用〔15，16〕。據(jù)相關(guān)研究表明，壯骨補(bǔ)腎的中藥材，可針對(duì)骨質(zhì)形成予以加速作用，在補(bǔ)腎益氣過(guò)程中，細(xì)胞外基質(zhì)可釋放大量BGP，除此之外，還可促進(jìn)PINP在細(xì)胞外大量擴(kuò)散，以加速骨質(zhì)修復(fù)〔17〕。本研究結(jié)果說(shuō)明，老年股骨粗隆間骨折患者在PFNA內(nèi)固定的基礎(chǔ)上增加八珍湯輔助治療可有效加速血液循環(huán)；與倪強(qiáng)等〔18〕相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似。分析原因在于，八珍湯中紅花具有活血調(diào)氣、通經(jīng)活絡(luò)之功效；川芎可消腫解毒、定痛消腫；人參為君藥，具有生津活血、大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)益肺脾之功效；當(dāng)歸可消腫化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血、補(bǔ)血而不滯，諸藥合并，可使補(bǔ)血之效大增，同時(shí)可促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善血液流動(dòng)特征，對(duì)凝血系統(tǒng)紊亂予以有效糾正，降低靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，為骨折愈合奠定良好基礎(chǔ)〔19，20〕。本研究結(jié)果說(shuō)明，老年股骨粗隆間骨折患者在PFNA內(nèi)固定的基礎(chǔ)上增加八珍湯輔助治療在改善血液流變學(xué)的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步提升髖關(guān)節(jié)功能。八珍湯諸藥合用具有養(yǎng)血益氣、滋補(bǔ)肝腎、填精養(yǎng)陰、化瘀強(qiáng)腰、強(qiáng)健骨質(zhì)等功效，在治療過(guò)程中，通過(guò)降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，改善骨代謝水平基礎(chǔ)上，加速血液循環(huán)，降低靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)性，以此作為提升髖關(guān)節(jié)功能的重要基礎(chǔ)，從而有效提升患者預(yù)后及生活質(zhì)量。