VISIA測試儀對黃褐斑的病情評估

李紅敏,董瀚月,陳蔚,譚城,張?zhí)?/p>

黃褐斑好發(fā)于亞洲Fitzpatrick Ⅲ-Ⅳ膚色人群，臨床表型各異[1]。VISIA測試儀可從斑點、紫外線斑、棕色斑、紅色區(qū)等多方面客觀化評估黃褐斑病情。本研究擬比較黃褐斑患者的不同年齡、病程、部位等臨床表型VISIA評分的差異，評估色素、血管及其他指標在不同黃褐斑患者間的差異，以期對患者提出更有針對性的預防建議及治療措施。

1 對象與方法

1.1對象 回顧性分析2020年7月-2022年1月本院門診就診的79例黃褐斑患者，診斷符合中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組2020年制定的標準[2]，排除標準為合并其他面部色素性疾病者，如炎癥后色素沉著、顴部褐青色痣、Riehl黑變病、色素性扁平苔蘚、Addison病、Civatte皮膚異色病以及太田痣等。

1.2黃褐斑臨床表型 臨床部位分型參考中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組2010年制定的標準[3]，分為蝶形型、面上部型、面下部型及泛發(fā)型4組。按年齡劃分為高齡組(>35歲)及低齡組(≤35歲)。按病程分為長病程組(>1年)和短病程組(≤1年)。

1.3VISIA測試 采用VISIA皮膚圖像檢測儀(美國Canfield Scientific公司)對黃褐斑患者的斑點、紫外線斑、棕色斑、紅色區(qū)、皺紋、紋理、毛孔，以及紫質(zhì)等指標進行客觀化檢測?；颊呔谙嗤凳疫M行VISIA檢查，拍攝患者正側(cè)、左側(cè)、右側(cè)三個側(cè)面的面部圖像，并利用VISIA測試儀自帶軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1一般資料 患者女76例，男3例。年齡22～53(39.33±6.25)歲，高齡(>35歲)患者55例(69.62%)，低齡(≤35歲)患者24例(30.38%)。病程1個月～20年(4.85±4.18)年。長病程(>1年)患者59例(74.68%)，短病程(≤1年)患者20例(25.32%)。MASI評分1.2～26(9.97±5.82)。黃褐斑蝶形型23例(29.11%)、面上部型24例(30.38%)、面下部型0例、泛發(fā)型32例(40.51%)。

2.2黃褐斑臨床表型與VISIA測試分值

2.2.1部位分型與VISIA測試分值 不同部位分型的黃褐斑患者正面、左側(cè)面及右側(cè)面的斑點分值差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中以泛發(fā)型分值最高。紫外線色斑、棕色斑以及紅色區(qū)等VISIA分值在不同部位分型患者間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 黃褐斑部位分型與VISIA測試分值Tab.1 Melasma site classification and VISIA scores

2.2.2年齡與VISIA測試分值 高齡患者正面、左側(cè)面及右側(cè)面的斑點分值均高于低齡患者；高齡患者正面、左側(cè)面及右側(cè)面的紫外線色斑分值均高于低齡患者，其差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。棕色斑、紅色區(qū)VISIA分值在不同年齡組間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 黃褐斑患者年齡與VISIA測試分值Tab.2 Age and VISIA scores in patients with melasma

2.2.3病程與VISIA測試分值 長病程患者正面、左側(cè)面及右側(cè)面的斑點分值均高于短病程患者;長病程患者正面紅色區(qū)分值高于短病程患者，其差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。紫外線斑、棕色斑VISIA分值在不同病程患者間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

表3 黃褐斑病程與VISIA測試分值Tab.3 Duration of melasma and VISIA scores

2.2.4斑點與棕色斑VISIA分值比較 對全部黃褐斑患者而言，正面、左側(cè)面及右側(cè)面的棕色斑分值分別為54.87±5.44、58.16±6.40及58.55±6.02，斑點分值分別為39.89±6.49、32.74±7.56及33.49±7.78，棕色斑分值均比皮膚表面斑點分值高，其差異均具有統(tǒng)計學意義(t=15.71、22.82、22.65，P<0.001)。

3 討論

黃褐斑除累及表皮外，還可累及真皮組織，其病理生理復雜多樣[4-5]?；啄な軗p、黑素細胞增多、日光性彈力纖維變性、肥大細胞增多，以及新生血管形成等多種因素相互作用，共同促進黃褐斑的發(fā)生發(fā)展。VISIA測試儀除肉眼可見的表皮斑點外，還可對較深層次的隱性色斑棕色斑、檢驗日常防曬是否到位的紫外線色斑、反映毛細血管狀況的紅色區(qū)等相關(guān)指標進行客觀化檢測，可對黃褐斑病情進行更為全面的評估。

馮燕艷等[6]通過對VISlA檢測指標與黃褐斑皮損面積和嚴重度指數(shù)(MASI)評分進行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，VISIA斑點、紅色區(qū)以及棕色斑的特征值和分值均與MASI評分呈統(tǒng)計學正相關(guān)，肯定了VASIA測試儀在黃褐斑病情評估的應(yīng)用價值。筆者在該研究的基礎(chǔ)上繼續(xù)深入，探索色素和血管等VISIA指標在黃褐斑患者間的差異，為更精準地防治黃褐斑提供客觀依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，高齡患者、長病程患者及泛發(fā)型黃褐斑皮膚表面斑點分值較高。而反映皮膚更深層次色素的棕色斑，在各臨床表型的患者之間無明顯差別。所有臨床表型的黃褐斑患者，棕色斑分值均比皮膚表面斑點分值高，VISIA測試儀可發(fā)現(xiàn)肉眼不可見的潛在的色素問題。有研究[7]表明，黃褐斑皮損活檢表皮及真皮層黑素細胞均增多。Q-開關(guān)激光、皮秒激光可作用于黑素細胞、真皮噬黑素細胞，以及毛囊中的黑素顆粒，非剝脫點陣激光可促使真皮黑素顆粒經(jīng)表皮消除，而強脈沖光則通過促進含黑素顆粒的表皮細胞代謝而起到治療黃褐斑的作用[8]。在黃褐斑治療過程中，針對色素沉積的皮膚層次，選用合適的治療方法，具有十分重要的意義。

VISIA紫外線色斑是檢驗日常防曬是否到位的指標。在本研究中，高齡患者(>35歲)紫外線斑高于低齡患者(≤35歲)。紫外光暴露是黃褐斑的重要誘發(fā)或加重因素[9]，其作用機制可能與紫外光對黑素細胞及細胞因子的產(chǎn)生有關(guān)[10]。紫外線輻射可誘導黑素細胞增殖、遷移和黑色素生成。此外，紫外線輻射會促進角質(zhì)形成細胞產(chǎn)生多種細胞因子，如白細胞介素-1、內(nèi)皮素-1、α-黑素細胞刺激素(a-MSH)，以及促腎上腺皮質(zhì)激素 (ACTH)等，這些細胞因子可促進黑素細胞增殖和黑色素生成。高齡患者紫外線斑更重，提示紫外線暴露在高齡黃褐斑患者的發(fā)病中起著更為重要的作用。光老化與黃褐斑的發(fā)生有關(guān)，由于防曬不到位，可加劇高齡患者的光老化程度，加重黃褐斑病情。在>35歲的黃褐斑患者中，更應(yīng)該加強防曬，以減少紫外線色斑的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，長病程患者VISIA檢測紅色區(qū)(血管)分值高于短病程患者。黃褐斑依據(jù)血管參與情況分為兩類，即單純色素型和色素合并血管型。合并血管型的黃褐斑患者皮損處血管的數(shù)量、大小和密度較病變周圍皮膚增加，這可能與皮損中血管內(nèi)皮生長因子 (VEGF)、干細胞因子 (SCF) 和誘導型硝酸氧化物合酶 (iNOs)等影響血管形成的細胞因子水平升高有關(guān)[11]。此外，內(nèi)皮細胞釋放的內(nèi)皮素-1 (ET-1) 可通過黑素細胞表面的內(nèi)皮素受體 B 激活來刺激色素沉著，加重黃褐斑[11]。單純色素型和色素合并血管型黃褐斑在選擇激光治療時，應(yīng)選擇不同的波長及參數(shù)，以提高臨床療效。對于病程持續(xù)1年以上的患者，VISIA紅色區(qū)分值較高，患者更易合并血管病變。對此類患者，更應(yīng)關(guān)注毛細血管情況，以便予以相應(yīng)治療。

妊娠可誘發(fā)或加重黃褐斑。但在本研究中，黃褐斑患者均為到醫(yī)院尋求治療的非妊娠期人群。在今后的研究中，筆者擬聯(lián)合婦幼保健院，對妊娠黃褐斑展開研究，探索妊娠黃褐斑的臨床特點及VISIA測試儀客觀化檢測指標，為制定妊娠期黃褐斑的防治措施提供臨床數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

綜上所述，高齡黃褐斑患者VISIA紫外線色斑較重，此類患者尤應(yīng)注意防曬；長病程黃褐斑患者VISIA紅色區(qū)分值較高，針對此類患者應(yīng)特別關(guān)注血管問題，并采取相應(yīng)的治療措施。黃褐斑棕色斑分值均比皮膚表面斑點分值高，VISIA測試儀可發(fā)現(xiàn)肉眼不可見的潛在的色素問題，對黃褐斑治療具有重要意義。