膽結(jié)石無癥狀并非萬事大吉

●張乾

40多歲的劉女士，在體檢時發(fā)現(xiàn)膽囊中有結(jié)石，但她平時并沒有感受到身體有什么不適?！耙皇求w檢，根本就不知道自己很早就有了膽結(jié)石?！眲⑴空f。

其實(shí)，像劉女士這樣毫無癥狀的膽結(jié)石，在醫(yī)學(xué)上叫做“靜止性膽結(jié)石”，很多患者都在不知不覺中。

膽囊和膽管統(tǒng)稱為膽道系統(tǒng)，在膽道系統(tǒng)內(nèi)形成結(jié)石稱為“膽結(jié)石”。按照部位可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，膽結(jié)石在成年人中發(fā)病率為10%～15%，女性明顯多于男性，好發(fā)年齡為40～60 歲。肥胖、有生育、大于40歲的女性尤需警惕膽結(jié)石。

膽結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位以及有無阻塞和炎癥等。部分患者可出現(xiàn)右上腹隱痛，部分患者可出現(xiàn)急性膽絞痛，表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心、嘔吐等不適。但大多數(shù)患者是像劉女士一樣沒有任何癥狀的，甚至是變成膽囊癌也不疼，也就是靜止性膽結(jié)石。多是因?yàn)轶w檢時發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石才前來就診。

并不是所有的膽結(jié)石都需要做膽囊切除，畢竟膽囊也是人體的重要器官之一。靜止性膽結(jié)石，大部分可以觀察治療，定期到醫(yī)院通過彩超進(jìn)行復(fù)查。

但根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，患膽囊結(jié)石20多年或者30多年左右往往會發(fā)生惡變，靜止的膽結(jié)石雖然無癥狀，但同樣有可能導(dǎo)致膽囊癌，被稱為“沉默的殺手”。

這是因?yàn)槟懡Y(jié)石長期刺激膽囊黏膜，會導(dǎo)致慢性膽囊炎，炎癥本身就是一種癌前病變。長期慢性炎癥會造成不典型增生，不典型增生的下一步就是癌變，而一旦變成膽囊癌，后果不堪設(shè)想。因此，生活中一定要積極預(yù)防和治療膽結(jié)石。

下列無癥狀患者建議進(jìn)行手術(shù)：

（1）結(jié)石直徑大于3 厘米，或多發(fā)結(jié)石直徑小于0.5厘米；

（2）伴有膽囊息肉大于1 厘米或膽囊壁增厚者；

（3）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊者；合并糖尿病及心肺功能障礙者；

（4）地處邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員、兒童膽囊結(jié)石、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上及恰好需要做其他開腹手術(shù)的患者。

當(dāng)前，國內(nèi)外首選方法仍以腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不推薦保膽手術(shù)。有些患者會疑惑：只是取結(jié)石，為什么要連膽囊一起切除？

這是因?yàn)楸Ｄ懯中g(shù)需將膽囊切開，再取石、縫合，不僅過程復(fù)雜，還易使膽汁流入腹腔，引起刺激；若是泥沙樣結(jié)石將很難取凈，導(dǎo)致治療不徹底、術(shù)后易復(fù)發(fā)。此外，保膽手術(shù)需要膽囊功能好、結(jié)石單發(fā)等多項(xiàng)嚴(yán)格條件，且不能處理有惡變傾向的膽囊息肉。

膽結(jié)石形成的原因比較多，主要是有以下幾點(diǎn)：

（1）不運(yùn)動。運(yùn)動量少、出汗少，會導(dǎo)致囊肌收縮力下降，從而引發(fā)膽汁無法正常排出。

（2）不吃早餐。長時間不吃早餐會導(dǎo)致膽汁濃度增高，從而引發(fā)膽結(jié)石。

（3）飲食無節(jié)制。經(jīng)常食用含膽固醇高的食物、暴飲暴食或者吃飯后繼續(xù)食用零食等，都可能會引起膽結(jié)石。

膽結(jié)石與人們的飲食方式和生活習(xí)慣息息相關(guān)。對于膽結(jié)石預(yù)防，關(guān)鍵在于“管住嘴”，建議日常生活中要規(guī)律三餐，禁止暴飲暴食，尤其是拒絕晚上大吃大喝，可以多吃些新鮮蔬菜水果，同時堅(jiān)持鍛煉，控制體重。