藍芩口服液聯(lián)合更昔洛韋治療傳染性單核細胞增多癥患兒的臨床效果及安全性分析

李妹清，李微，黃穎璇，劉玲

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院／佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院 兒科，廣東 佛山528318）

傳染性單核細胞增多癥（IM）多由EB病毒感染所致，會引起不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大等癥狀，可伴隨肝脾腫大、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，不僅嚴重影響患兒的學(xué)習(xí)及睡眠，甚至對機體發(fā)育造成阻礙［1－2］。目前，IM治療多以抗病毒為主，更昔洛韋較為常用，可阻止EB病毒增殖，加快病毒清除，從而促進患兒病情好轉(zhuǎn)［3］。但臨床中，更昔洛韋在改善發(fā)熱等癥狀方面效果欠佳，不利于快速減輕IM患兒的痛苦。中西醫(yī)結(jié)合治療近年來在兒科多種疾病中應(yīng)用廣泛，可優(yōu)勢互補，以進一步縮短病程。藍芩口服液為中藥復(fù)方制劑，具有清熱解毒、利咽消腫之效，在緩解咽痛、咽部灼熱等癥狀方面具有重要的意義［4］。鑒于此，本研究旨在分析IM患兒采用藍芩口服液聯(lián)合更昔洛韋治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取80例我院2016年1月至2020年12月收治的IM患兒，按隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）及觀察組（40例）。納入標準：符合IM的診斷標準［5］；急性起病，伴有高熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)；實驗室檢驗顯示外周血白細胞計數(shù)增高，異型淋巴細胞占總數(shù)10%以上；患兒家屬知情同意。排除標準：存在嚴重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；近1個月內(nèi)使用過抗病毒藥物；伴有其他病毒感染；對本研究用藥過敏。觀察組男26例，女14例；年齡3～12歲，平均年齡 （6.62±1.18）歲；體重14～42 kg，平均體重 （24.41±2.19）kg；病程1～5 d，平均病程 （3.02±0.37）d；身高90～146 cm，平均身高（120.45±4.57）cm。對照組男24例，女16例；年齡3～12歲，平均年齡 （6.58±1.14）歲；體重14～41 kg，平均體重（24.36±2.15）kg；病程1～5 d，平均病程 （2.96±0.35）d；身高91～145 cm，平均身高（120.41±4.53）cm。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均接受糾正水電解質(zhì)紊亂、補液等基礎(chǔ)治療。對照組予以注射用更昔洛韋（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20030419）治療，靜脈滴注每次5 mg／kg，2次／d，單次間隔12 h；用藥2周后改為靜滴每次5 mg／kg，1次／d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以藍芩口服液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：Z20063795）治療，口服3～10 mL／次，3次／d。兩組持續(xù)治療1～2周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：72 h內(nèi)體溫復(fù)常，咽喉痛消失，淋巴結(jié)腫大或肝脾體積縮小50%以上為顯效；72～120 h體溫復(fù)常，咽喉痛減輕，淋巴結(jié)腫大或肝脾體積縮小30%以上為有效；未達上述標準為無效。②癥狀及體征改善時間：比較兩組的體溫、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝大、脾大、異型淋巴細胞改善時間。③不良反應(yīng)：嗜睡、腹瀉、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 癥狀及體征改善時間 觀察組的癥狀及體征改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床癥狀及體征改善時間比較（x±s，d）

2.3 不良反應(yīng) 對照組發(fā)生不良反應(yīng)4例，發(fā)生率為10.00%；觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為5.00%。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.180，P=0.396）。

3 討論

IM發(fā)病機制復(fù)雜，臨床認為EB病毒是誘發(fā)IM的病原，當病毒接觸口咽部上皮后可大量復(fù)制，感染口咽部B細胞。而EB病毒屬于嗜淋巴細胞的DNA病毒，可直接對感染后的B淋巴細胞造成破壞，加快免疫復(fù)合物沉積，從而引起多組織系統(tǒng)損傷，誘發(fā)淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等多種癥狀［6］。尤其對于兒童群體而言，因其機體免疫功能低下，一旦被EB病毒感染后潛伏期更短，可在短時間內(nèi)進展為IM，若未能及時控制病情，還可增加噬血綜合征等發(fā)生風(fēng)險，威脅患兒生命，故盡早清除患兒體內(nèi)EB病毒尤為重要。

更昔洛韋為核苷類抗病毒藥物，進入人體后可于病毒胸苷激酶作用下形成活性的三磷酸鹽，該物質(zhì)可競爭性抑制病毒DNA聚合酶，并滲入病毒及宿主細胞的DNA中，阻礙病毒DNA合成，從而抑制病毒持續(xù)復(fù)制，降低體內(nèi)病毒載量［7］。同時，更昔洛韋具有起效快、作用持久等特點，可加快臨床癥狀緩解。但IM病情復(fù)雜，單純抗病毒治療效果有限，難以快速減輕患兒痛苦。本研究中，觀察組的總有效率高于對照組，癥狀及體征改善時間均短于對照組，兩組的安全性相當，表明藍芩口服液與更昔洛韋聯(lián)用能加快IM患兒癥狀及體征緩解，減輕患兒痛苦，且不良反應(yīng)少。中醫(yī)認為IM屬于“瘟病”范疇，多由熱毒內(nèi)生、外感寒邪化熱入里所致，故臨床治療需以清熱解毒為原則。藍芩口服液是由黃芩、梔子、板藍根、黃柏、胖大海組成的復(fù)方制劑，其中板藍根能涼血利咽、清熱解毒，梔子可涼血解毒、清熱瀉火，黃芩、黃柏能清熱燥濕、瀉火解毒，胖大海可清肺利咽、潤腸通便；諸藥合用，共奏清熱解毒、利咽消腫、瀉火止痛之效，不僅能消除熱毒之病因，還可快速緩解咽喉腫痛癥狀，減輕患兒痛苦?，F(xiàn)代藥理研究［8］顯示，藍芩口服液在抗病毒方面也具有良好效果，可抑制體內(nèi)病毒增殖及復(fù)制，加快體內(nèi)病毒清除，并能提高單核細胞及巨噬細胞的吞噬作用，進一步促使病毒凋亡。藍芩口服液與更昔洛韋聯(lián)用后可協(xié)同增效，不僅能增強抗病毒作用，還能加快臨床癥狀消失，利于縮短患兒病程，加快機體康復(fù)。

綜上所述，藍芩口服液聯(lián)合更昔洛韋可提高IM患兒的臨床療效，促進臨床癥狀改善，且安全性高，值得臨床應(yīng)用。