正強化骨科理論與頸部功能訓(xùn)練對頸椎術(shù)后患者功能康復(fù)的影響

周敏靜，楊英，董婉華，溫世鋒

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州510180）

頸椎病為骨科常見病，患者臨床以頸肩疼痛、上肢無力、頸項發(fā)僵等為主要表現(xiàn)，對日常生活造成嚴重影響。目前臨床治療頸椎病主要根據(jù)患者病情選擇針對性治療方式，對于存在神經(jīng)根、脊髓壓迫患者，鼓勵其盡早實施手術(shù)［1］。但頸椎病發(fā)生后會造成頸椎生理曲線改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛等情況，即使手術(shù)治療后，部分患者仍會存在頸神經(jīng)根刺激引起的綜合癥候群，故術(shù)后需采取有效的康復(fù)護理。頸椎病術(shù)后常規(guī)康復(fù)方法包括牽引、理療等，時間較長，患者易產(chǎn)生倦怠心理，影響康復(fù)信心。正強化理論是對某種行為予以鼓勵、支持，以確保該行為得到保持、鞏固的過程，能夠激發(fā)護理人員的主觀能動性，引導(dǎo)患者積極參與，進而提高護理質(zhì)量。頸部功能訓(xùn)練通過引導(dǎo)患者進行頭部、頸部、肩部等的活動，可加強周圍肌肉群耐力，為頸椎功能恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)［2］。本研究在頸椎術(shù)后患者中實施正強化骨科理論與頸部功能訓(xùn)練，分析其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年3月至2022年3月于我院行手術(shù)治療的92例頸椎疾病患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=46）和試驗組（n=46）。對照組男25例，女21例；年齡26～73歲，平均 （50.87±3.21）歲；病程1～3年，平均 （2.01±0.10）年。試驗組男26例，女20例；年齡25～72歲，平均（51.13±3.26）歲；病程1～3年，平均 （2.05±0.13）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組予以常規(guī)護理：告知患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識、注意事項，定時協(xié)助患者更換體位，1次／2 h，要求患者以耐受為前提堅持運動鍛煉。在術(shù)后恢復(fù)期，持續(xù)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)健康飲食，多攝入營養(yǎng)豐富的食物，定期進行傷口引流護理，避免感染。試驗組由接受過正強化骨科理論培訓(xùn)的護理人員指導(dǎo)進行頸部功能訓(xùn)練： （A）正強化骨科理論培訓(xùn)：由骨科專業(yè)護理小組制定脊柱外科?？谱o理培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括頸椎疾病護理、脊柱解剖知識、頸椎術(shù)后體位管理、頸圍選擇與配戴、脊柱術(shù)后功能康復(fù)護理與功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)操作等。根據(jù)護理人員能力設(shè)立個人目標，要求在護理前評估患者病情、需求，遵循優(yōu)先原則制定護理措施并落實，確保患者接受連續(xù)性的護理。通過擅用正強化理論培訓(xùn)模式，激發(fā)護理人員主觀能動性，使每位護理人員主動觀察患者術(shù)后疼痛、頸椎功能康復(fù)狀況，積極指導(dǎo)患者進行功能康復(fù)訓(xùn)練，評估患者的護理需求和康復(fù)目標；制定術(shù)后康復(fù)護理計劃與康復(fù)訓(xùn)練指引，加強康復(fù)效果評估；對康復(fù)效果好的患者給予口頭表揚或物質(zhì)獎勵，確保能夠引導(dǎo)患者樹立康復(fù)信心。 （B）頸部功能訓(xùn)練：①頭部運動：引導(dǎo)患者取站立位，分開雙腳，挺胸收腹，小范圍活動頭部，如抬頭、低頭、左右搖擺等，每個動作10次，5 min／次；②頸部運動：引導(dǎo)患者以順時針或逆時針方向進行頭部環(huán)繞運動，2～3 min／次，3～5次／d；③肩部運動：引導(dǎo)患者上舉雙肩，做向后的旋轉(zhuǎn)運動，3 min／次，3～5次／d；④抗阻運動：重復(fù)頭部運動，但雙手增加阻力，如后仰頭部時，雙手向前扳，5 min／次，5～10次／d。功能訓(xùn)練期間，若患者存在輕微疼痛，可通過聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵其堅持；若疼痛感較重，則需采用止痛劑。對于努力克服并堅持者，給予言語鼓勵、支持；對訓(xùn)練內(nèi)容完成較好者予以夸贊。兩組均持續(xù)護理3個月。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：采用視覺模擬評分法 （VAS）［3］評估患者護理前后的疼痛程度，評分范圍0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈，評分越高則疼痛越重。②頸椎功能：于護理前、護理后采用頸椎功能障礙指數(shù)量表 （NDI）［4］評估患者的頸椎功能，包括工作、注意力等10個項目，項目評分均為0～5分，總分范圍0～50分，評分越高則頸椎功能障礙越嚴重。③生活能力：于護理前、護理后采用Barthel指數(shù)評定量表（BI）［5］評估患者的生活能力，包括10個項目，評分范圍0～100分，評分越高則患者的生活能力越強。④生活質(zhì)量：于護理前、護理后采用健康調(diào)查簡表（SF－36）［6］評估患者的生活質(zhì)量，包括8個維度，共36個條目，最高分100分，評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、頸椎功能 護理后，試驗組的VAS、NDI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的VAS評分、NDI評分比較（，分）

表1 兩組的VAS評分、NDI評分比較（，分）

組別 n VAS評分護理前 護理后 護理前 護理后試驗組 46 7.15±0.84 2.98±0.28 31.81±3.54 7.62±1.03對照組 46 7.11±0.86 4.23±0.34 31.77±3.53 10.98±1.21 t 0.226 19.248 0.054 14.341 P 0.822 0.000 0.957 0.000 NDI評分

2.2 生活能力、生活質(zhì)量 護理后，試驗組的BI、SF－36評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的BI評分、SF－36評分比較±s，分）

表2 兩組的BI評分、SF－36評分比較±s，分）

SF-36評分組別 n BI評分護理前 護理后 護理前 護理后試驗組 46 48.36±3.25 80.94±6.21 51.78±3.60 82.39±5.34對照組 46 48.18±3.13 65.40±5.22 51.33±3.32 72.11±3.35 t 0.271 12.992 0.623 11.060 P 0.787 0.000 0.535 0.000

3 討論

近年來，隨著人們生活及工作壓力的增加，頸椎病發(fā)生率逐年升高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療能夠有效糾正椎間盤失穩(wěn)引起的小關(guān)節(jié)紊亂，解除神經(jīng)根壓迫，但術(shù)后伴有明顯疼痛、活動限制，致使患者康復(fù)訓(xùn)練積極性降低，不利于術(shù)后恢復(fù)［7］，臨床護理需求較高。

常規(guī)護理以基礎(chǔ)護理為主，多由護理人員機械性指導(dǎo)患者進行功能訓(xùn)練，訓(xùn)練期間患者極易出現(xiàn)消極心理，導(dǎo)致康復(fù)自信心降低。本研究結(jié)果顯示，試驗組護理后的VAS、NDI評分均低于對照組，BI、SF－36評分均高于對照組，提示在頸椎術(shù)后患者中實施正強化骨科理論與頸部功能訓(xùn)練，在減輕疼痛、改善頸椎功能方面效果確切，利于提高患者的生活能力及生活質(zhì)量。原因在于，正強化骨科理論通過對護理人員進行骨科疾病護理、骨科解剖知識、疾病康復(fù)護理等方面培訓(xùn)，可提升專業(yè)能力，從而為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。臨床根據(jù)患者病情制定護理措施，護士長運用正強化理論，對護理人員進行肯定、鼓勵，使其在行為上獲得一定加強、鞏固，不僅能夠提高護理人員的工作積極性，增強護理效果，還可使患者在護理人員影響下逐漸增強康復(fù)信心，從而配合進行康復(fù)訓(xùn)練，有利于術(shù)后康復(fù)［8］。在正強化骨科理論下指導(dǎo)患者進行頭部、頸部、肩部及抗阻運動等頸椎功能訓(xùn)練，能夠改善頸椎血液循環(huán)，減輕頸部疼痛，減少頸椎周圍組織粘連、僵硬等情況的發(fā)生，加快頸椎功能的恢復(fù)［9］。在正強化骨科理論的頸椎功能訓(xùn)練過程中，對可忍受輕微疼痛并堅持鍛煉的患者予以鼓勵、支持，對較好完成訓(xùn)練內(nèi)容的患者予以夸贊，可增強其康復(fù)訓(xùn)練信心，按照醫(yī)囑堅持訓(xùn)練，從而保證訓(xùn)練效果，促進頸椎功能康復(fù)，不斷提高生活能力，減輕疾病造成的負面影響，進而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，正強化骨科理論與頸部功能訓(xùn)練能夠減輕頸椎術(shù)后患者的疼痛，促進頸椎功能恢復(fù)，提高生活能力及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。