基于知信行模式的護(hù)理干預(yù)在無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者中的應(yīng)用

程艷敏，齊丹丹

（河南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡中心，河南 鄭州450008）

無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查是指在普通檢查的基礎(chǔ)上，使用小劑量的短效麻醉藥物，輔助患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜或睡眠狀態(tài)，并在麻醉狀態(tài)下插入胃鏡和腸鏡對(duì)消化系統(tǒng)病灶部位進(jìn)行直接觀察的一種檢查手段，在臨床診斷消化道疾病中應(yīng)用廣泛。但內(nèi)鏡檢查屬于侵入性操作，部分患者因?qū)ξ哥R、腸鏡檢查缺乏足夠的了解，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等情緒，同時(shí)由于不同麻醉藥物使用量、患者個(gè)體差異等因素的影響，容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)檢查效率造成影響［1－2］。因此，需加強(qiáng)對(duì)無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者的護(hù)理干預(yù)。知信行（KAP）模式是轉(zhuǎn)變患者健康行為的方式之一，以 “知” （知識(shí)和信息）當(dāng)作根本，“信” （決心和狀態(tài)）當(dāng)作能源， “行” （改善健康行動(dòng)）當(dāng)作目的，規(guī)范化地指導(dǎo)教育患者，幫助患者學(xué)習(xí)新的健康知識(shí)或疾病有關(guān)知識(shí)，輔助患者建立健康積極的信念和態(tài)度，減少患者負(fù)性情緒，提高患者治療依從性［3］?；诖?，本研究旨在探討基于KAP模式的護(hù)理干預(yù)在無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月在我院實(shí)施無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的92例患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組中男25例，女21例；年齡22～65歲，平均（43.21±4.32）歲；病程4～25個(gè)月，平均（14.43±1.44）個(gè)月。試驗(yàn)組中男23例，女23例；年齡22～65歲，平均 （43.57±4.36）歲；病程4～25個(gè) 月，平均 （14.68±1.47）個(gè)月。兩組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受胃鏡和腸鏡檢查，且為首次實(shí)施檢查；②意識(shí)清晰，可以正常交流溝通；③對(duì)麻醉藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象；④患者及其家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肺、肝等重要臟器惡性疾病者；②存在消化道出血癥狀者；③既往有腹部手術(shù)史者；④伴有凝血功能異常者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：檢查前護(hù)理人員向患者介紹胃鏡、腸鏡檢查的常規(guī)流程、注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)等，并對(duì)患者實(shí)施必要的心理護(hù)理，以緩解患者的不良心理情緒；檢查中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的身體指標(biāo)，并協(xié)助患者保持檢查體位；檢查后將患者送入觀察室，等患者清醒后叮囑注意事項(xiàng)，并禁食禁水2 h。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于KAP模式的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①知（獲得知識(shí)）：檢查前護(hù)理人員對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，確認(rèn)患者對(duì)自身狀況是否有一個(gè)準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，并了解患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的掌握程度，之后針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施檢查前的健康宣教，主動(dòng)與患者交流溝通，解答患者在檢查過(guò)程中存在的疑問(wèn)，并向患者講解檢查的原理、流程、優(yōu)勢(shì)，緩解患者的負(fù)性情緒；護(hù)理人員還應(yīng)告知患者檢查前需注意的事項(xiàng)和腸道清潔的目的及意義，指導(dǎo)并監(jiān)督患者嚴(yán)格按照醫(yī)生叮囑做好準(zhǔn)備，保證檢查的順利進(jìn)行。②信（產(chǎn)生信念）：護(hù)理人員需隨時(shí)保持儀表禮貌、語(yǔ)氣溫和，主動(dòng)為患者營(yíng)造輕松和諧的檢查環(huán)境，并在檢查中告知患者保持適當(dāng)?shù)捏w位配合醫(yī)生實(shí)施檢查。③行（形成行為）：在檢查開(kāi)始前，護(hù)理人員需給予患者鼓勵(lì)并讓患者放松心態(tài)，準(zhǔn)備開(kāi)始檢查，并在檢查結(jié)束后將患者送進(jìn)蘇醒間，密切觀察患者的生命體征，叮囑患者在2 h后少量進(jìn)食，在患者出院時(shí)告知患者及家屬注意事項(xiàng)和禁忌要求等。

1.4 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒。統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，其中HAMA量表總分56分，0～7分無(wú)焦慮，8～13分存在焦慮，14～20分輕微焦慮，21～28分明顯焦慮，28分以上嚴(yán)重焦慮；HAMD量表總分85分，0～7分無(wú)抑郁，8～20分存在抑郁，21～35分明顯抑郁，35分以上嚴(yán)重抑郁。②并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組患者的惡心嘔吐、低血壓、低血糖等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒 干預(yù)前，兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分比較，分）

表1 兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分比較，分）

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，顯著低于對(duì)照組患者的15.22%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查需將內(nèi)鏡直接插入患者體內(nèi)，對(duì)消化道刺激性較大，且多數(shù)患者初次實(shí)施胃腸鏡檢查，負(fù)性情緒嚴(yán)重，影響檢查配合度［4－6］，故對(duì)進(jìn)行無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。

基于KAP模式的護(hù)理干預(yù)是以知信行理論為基礎(chǔ)，通過(guò)改變患者的認(rèn)知功能，輔助患者樹(shù)立樂(lè)觀、確切的決心，進(jìn)而主動(dòng)采取有益于自身健康的行動(dòng)，提高患者的治療依從性［7－8］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組干預(yù)后的HAMA、HAMD評(píng)分均顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示基于KAP模式的護(hù)理干預(yù)可有效緩解無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者的負(fù)性情緒。分析原因在于，在基于KAP模式的護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員在檢查前告知患者有關(guān)檢查的知識(shí)，解說(shuō)檢查的必要和優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，最大程度上滿足患者的合理需要，從而有效緩解了患者檢查前的緊張感，減輕了患者的焦慮、抑郁情緒。另外，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（2.17% vs.15.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明基于KAP模式的護(hù)理干預(yù)可顯著降低無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者的并發(fā)癥發(fā)生率，與杜娟［9］的研究結(jié)果一致。分析原因在于，基于KAP模式的護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員尊重并保護(hù)患者隱私，并及時(shí)根據(jù)患者個(gè)體差異對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整；在檢查前積極為患者解答各種疑問(wèn)，并向患者講解檢查的優(yōu)勢(shì)和大致流程，讓患者對(duì)檢查有充分的認(rèn)識(shí)，提高了患者對(duì)檢查的配合程度，從而明顯減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，基于KAP模式的護(hù)理干預(yù)可有效緩解無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者的負(fù)性情緒，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。