肺結(jié)核健康干預(yù)對治療依從性的效果分析

付 杰

（湖北省房縣疾病預(yù)防控制中心，湖北 房縣 442100）

肺結(jié)核健康干預(yù)對治療依從性的效果分析

付 杰

（湖北省房縣疾病預(yù)防控制中心，湖北 房縣 442100）

目的 探討健康干預(yù)措施對肺結(jié)核患者治療依從性的影響。方法 選擇我中心2011年至2012年間治療的285例肺結(jié)核患者，將其隨機分為干預(yù)組144和對照組141，對照組給予常規(guī)治療和健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予患者及家屬一系列綜合的健康干預(yù)，觀察比較兩組患者治療依從性效果。結(jié)果 干預(yù)組的遵醫(yī)囑服藥、定期按時復(fù)查、堅持能服藥、治療有信心、自我防護、健康行為方式、合理善食、良好的心態(tài)8個方面分別為141、138、140、135、142、143、139、96例，對照組分別為129、116、123、65、108、111、98、18例。干預(yù)組治療依從性明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯，有可比性（P＜0.05）。結(jié)論 通過對肺結(jié)核病患者及家屬進行一系列綜合的健康干預(yù)，能有效提高患者的治療依從性，改善其認知及行為，有助于提高患者的生活質(zhì)量及治愈率，值得在臨床治療中進一步推廣。

肺結(jié)核；健康教育干預(yù)；治療依從性

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌所引起的嚴重威脅人們身體健康的傳染性疾病，主要通過呼吸傳播，是常見的傳感染性疾病之一，他長期威脅著患者及家人和周圍人的健康。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在結(jié)核病防治過程中，治療依從性不高，加之病人散居和療程長又受人力物力財力的限制，不可能每個患者每天都有大夫監(jiān)督服藥，也就會出現(xiàn)不按醫(yī)囑規(guī)范用藥，致部分患者治療失敗，結(jié)核病復(fù)發(fā)及傳播等嚴重后果。因此，通過對結(jié)核病患者進行健康干預(yù)，提高患者的治療依從性，對治愈結(jié)核病，減少復(fù)發(fā)、耐藥及控制結(jié)核病的傳播有重要意義。我中心近年來對結(jié)核病患者實施有效的健康干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012年度經(jīng)PPD、胸片、痰檢及臨床表現(xiàn)確診的285例肺結(jié)核患者，隨機分為干預(yù)組144和對照組141。干預(yù)組男性73例，女性71例，年齡22～66歲，平均（35.8±3.1）歲。對照組男性71例，女性70例，年齡21～67歲，平均（36.5±2.8）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理分析，兩組患者在性別、年齡以及病情方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有對比價值。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療和健康知識告知，如：正規(guī)的給于結(jié)核藥物化療并發(fā)放結(jié)核病防治宣傳指導(dǎo)手冊，進行常規(guī)結(jié)核病健康知識告知。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予確診后系列干預(yù)、復(fù)查時再次健康干預(yù)及多途徑健康咨詢等綜合健康干預(yù)，具體做法如下：

1.2.1 確診后針對患者和家屬健康干預(yù)

①心理干預(yù)：由于結(jié)核病人在確診后往往因家庭、社會和心理因素等影響思想負擔，甚至害怕而恐懼，而且也影響了患者的生活質(zhì)量和治療信心，會產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等不良情緒，長期的不良情緒會導(dǎo)致患者的治療依從性下降。因此我們要去觀察、分析和了解患者的心理活動，針對患者不同的心理特點開展健康教育[1]，及時給予患者心理支持，緩解其心理壓力，消除其負面情緒，增強患者對治療的信心，從而使患者積極配合治療，達到較好的療效。②結(jié)核病相關(guān)知識健康教育干預(yù)：幫助患者樹立結(jié)核病防治的正確觀點，打造規(guī)范的治療環(huán)境，為患者和家屬提供及時、有效的健康教育知識，使他們能夠正確認識疾病，積極配合醫(yī)生治療。讓患者了解結(jié)核病的傳播途徑及預(yù)防，定期對結(jié)核病患者及其家屬進行結(jié)核病防治相關(guān)知識宣傳教育。包括結(jié)核病的發(fā)病原因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、相關(guān)并發(fā)癥、如何防治，治療中可能出現(xiàn)的情況、治療中應(yīng)該注意的事項等向患者講解清楚，使患者和家屬明白結(jié)核病可防可治。重點講解該病療程長，若不遵醫(yī)服藥將導(dǎo)致復(fù)發(fā)甚或耐藥等后果，使患者及家屬對結(jié)核病的相關(guān)知識及不遵醫(yī)行為造成的后果有一定的思想認識，讓患者從內(nèi)心做好長期治療的心理準備。③藥物干預(yù)：告知患者及其家屬早期、規(guī)律、適量、全程、聯(lián)合用藥是治療結(jié)核病的關(guān)鍵；耐心講解藥物的用法、療效、注意事項、不良反應(yīng)等相關(guān)知識，強調(diào)出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)及時告知醫(yī)護人員，不可擅自改變劑量或停藥，叮囑患者定期復(fù)查肝腎功能，以便根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案，另外告知患者及其家結(jié)核病治療同時應(yīng)該服藥護肝和護胃的藥物，治療期間如不慎“感冒”或出現(xiàn)其他不適一定要及時就診，按醫(yī)囑用藥不可擅自買藥且要多喝熱水。這樣可以防止患者因其他疾病中斷治療，同時也避免病情加重和延誤治療。④費用干預(yù)：告知患者及家屬對肺結(jié)核的防治，國家有補貼優(yōu)惠政策。免費檢查即免費拍胸片，免費查痰及按時定期免費復(fù)查；免費發(fā)放國家定制的肺結(jié)核病治療藥物；護肝護胃的藥物還可以用合作醫(yī)療按比例報銷；我中心已與民政部門聯(lián)系溝通好，對所有肺結(jié)核患者在服藥期間予以辦理個人低保補助，五、對家庭困難的可以憑當?shù)厣鐓^(qū)或村組證明材料給予適當減免并配合其到民政部門辦理家庭低保，消除患者的費用顧慮而更好的配合治療。⑤行為方式干預(yù)：引導(dǎo)患者家屬給予患者精神上的支持和鼓勵，關(guān)心患者的工作和生活，幫助患者養(yǎng)成健康科學(xué)的生活習(xí)慣和良好的治療依從性，督促患者遵醫(yī)囑服藥。指導(dǎo)家屬自我防護如室內(nèi)要通風(fēng)、正確消毒隔離、指導(dǎo)患者自我防護如戒煙酒，適量活動，遇到身體不適及時就診按時按量服藥，并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣---不隨地吐痰，避免在人多的地方咳嗽和打噴嚏[2]、合理飲食忌煙酒忌辛辣給予高營養(yǎng)飲[3]、保持心情舒暢及好的心態(tài)等，讓患者及其家屬對結(jié)核病有一個全面、科學(xué)的認識，以提高患者及其家屬對該疾病的認識，增強治療的積極性。

1.2.2 復(fù)查時健康干預(yù)

①復(fù)查時與患者及其家屬再次加強語言溝通交流，指導(dǎo)患者保持心情舒暢，并要求堅持合理用藥[3]；②開通病友室，便于患者之間溝通交流，互述心聲，相互增強其治療信心；③在病友室開展定期的知識講座并接受咨詢。

1.2.3 多途徑健康咨詢干預(yù)

展開接診咨詢、病友室咨詢和電話咨詢，了解患者心聲和疑惑，幫助其解開心結(jié)和疑惑之處，讓患者更一步認識結(jié)核病，增強其治療的信心，提高治療依從性。

表1 兩組肺結(jié)核病患者治療依從性比較[n（%）]

1.3 評價

對所有患者進行6個月的調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：遵醫(yī)囑服藥、定期按時復(fù)查、堅持能服藥、治療有信心、自我防護、健康行為方式、合理善食、良好的心態(tài)8個方面進行評價，能完全執(zhí)行上訴行為為治療依從性好、不能完全執(zhí)行或完全不執(zhí)行為治療依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行處理，計算得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，以P＜0.05為干預(yù)組與對照組之間治療依從性差異有臨床研究意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組肺結(jié)核患者在遵醫(yī)囑服藥、定期按時復(fù)查、堅持能服藥、治療有信心、自我防護、健康行為方式、合理善食、良好的心態(tài)8個方面明顯高于治療組。兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

肺結(jié)核病是我國常見的慢性傳染病之一，它嚴重威脅人類健康，藥物治療和宣傳教育對控制結(jié)核病起決定性作用，藥物治療依從性是治療結(jié)核病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。多數(shù)患者常因治療依從性差，不能堅持用藥導(dǎo)致治療失敗，病情加重、并出現(xiàn)耐藥性，發(fā)展成耐藥性結(jié)核病而成為不治之癥。因此通過正確、良好的健康干預(yù)，對提高患者治療依從性，對結(jié)核病患者的康復(fù)和減少復(fù)發(fā)及耐藥有極為重要意義。

本研究在常規(guī)化了和健康知識普及基礎(chǔ)上給予肺結(jié)核患者在確診后的系列干預(yù)、復(fù)查時再次健康干預(yù)及多途徑健康咨詢等綜合健康干預(yù)，讓患者對肺結(jié)核病有了全面、科學(xué)的認識，重新樹立起治療的信心，加上家屬的關(guān)心和幫助，能夠養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高治療依從性，避免因療程長而懈怠及患者自認為好轉(zhuǎn)而過早停藥，從而達到預(yù)期的治療效果。

綜上所述，通過對肺結(jié)核患者進行確診后系列干預(yù)、復(fù)查時再次健康干預(yù)及多途徑健康咨詢等綜合健康干預(yù)，改善其認知及行為，有助于提高患者的生活質(zhì)量，增加其治療信心，能有效提高患者的治療依從性，進而提高肺結(jié)核的治愈率，減少復(fù)發(fā)和耐藥等情況的發(fā)生，同時通過健康干預(yù)促使結(jié)核病患者養(yǎng)成健康良好的行為生活方式，減少疾病的傳播和消除人們對結(jié)核病的恐懼也有積極的意義，值得在臨床健康教干預(yù)中進一步推廣。

[1] 杜玉蕓.結(jié)核健康教育和治療管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(29):252.

[2] 顏丙光,關(guān)磊.門診肺結(jié)核病人健康教育效果評價分析[C].2011年山東防癆協(xié)會學(xué)術(shù)年會論文匯編,2011:20-22.

[3] 田婭敏,楊敏.回訪式健康教育對結(jié)核患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(31):292-293.

[4] 吳祖達.結(jié)核病患者服藥依從性研究進展[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(6):16-17.

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1671-8194（2013）29-0099-02