尿微量蛋白測(cè)定在腎臟疾病中的應(yīng)用價(jià)值

吳 良

臨床中比較常見(jiàn)的腎臟疾病有腎結(jié)石、腎囊腫、細(xì)菌感染性腎盂腎炎、腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病性腎病、高血壓性腎病等；若患上腎臟疾病后不能及時(shí)診斷病情并且實(shí)施治療措施，會(huì)給患者帶來(lái)很大的影響，甚至還會(huì)威脅患者的生命安全[1]。蛋白尿是腎臟疾病的一個(gè)重要指標(biāo)，臨床中常采用的尿液常規(guī)檢查雖然很快，但是敏感性并不高，不能提示尿中蛋白的各種細(xì)微變化，也無(wú)法對(duì)腎臟疾病進(jìn)行早期診斷[2]。尿微量白蛋白的測(cè)定是糖尿病、高血壓、心血管疾病、血管損傷、妊娠子癇前期的敏感指標(biāo)，對(duì)判斷疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后有重要的參考價(jià)值。若檢查時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白，一定不能忽視，要到相關(guān)專(zhuān)科進(jìn)一步明確有無(wú)上述相關(guān)疾病，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，延緩腎臟的進(jìn)一步損害，從而提高患者的生存質(zhì)量[3]。本次研究主要就尿微量白蛋白（U-ALB）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRU）、尿免疫球蛋白（TGU）、尿al微球蛋白（AIM）4種微量蛋白測(cè)定在腎臟疾病中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年3月-2021年9月本院內(nèi)科門(mén)診和住院經(jīng)過(guò)確診為腎臟疾病的77例患者進(jìn)行試驗(yàn)，其中男49例，女28例，年齡37～71歲，平均年齡（40.34±7.55）歲，將其按照疾病隨機(jī)分為腎小球腎炎組35例、腎盂腎炎組23例、糖尿病腎病組19例和對(duì)照組20例；對(duì)照組均為健康體檢者，其中男13例，女7例，年齡35～70歲，平均年齡（40.25±7.39）歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：77例患者均符合腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知情并且簽署同意書(shū)；依從性高。②排除標(biāo)準(zhǔn)：病例資料不完整；無(wú)意識(shí)、不能正常交流、精神疾病者；合并心腦血管疾??；凝血功能障礙者；中途退出者。

1.2 方法 儀器選擇IMMAGE800 特定蛋白分析儀[廠家為Beckman Coulter Inc貝克曼庫(kù)爾特（美國(guó)）股份有限公司]；通過(guò)散射免疫比法進(jìn)行檢測(cè)，操作方法根據(jù)儀器和試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。取患者和健康體檢者的隨機(jī)新鮮中段尿標(biāo)本10 mL，1500×g離心10 min，取上清10 μL，加緩沖液250 μL，抗血清50 μL；測(cè)定波長(zhǎng)340 nm，反應(yīng)溫度37 ℃，測(cè)定時(shí)限300 s，5點(diǎn)定標(biāo)，范圍5～200 mg/L；肌酐采用Jaffe's法，尿標(biāo)本預(yù)先用生理鹽水30倍稀釋測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo) 分析采用散射免疫比法檢測(cè)尿微量蛋白的結(jié)果，并且和對(duì)照組進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)利用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腎小球腎炎組患者的U-ALB比對(duì)照組高（P＜0.05），其他3項(xiàng)均值比對(duì)照組略高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腎盂腎炎組患者TRU、TGU、AIM檢測(cè)值及糖尿病腎病組患者U-ALB、TRU、TGU檢測(cè)值均高于對(duì)照組（P＜0.05），而腎盂腎炎組患者U-ALB和對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；糖尿病腎病組患者AIM和對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 散射免疫比法檢測(cè)尿微量蛋白結(jié)果（x± s,mg/L）

3 討 論

尿微量白蛋白[4]是指尿液中出現(xiàn)比較微量的白蛋白，在糖尿病腎病、糖尿病、高血壓腎病、慢性腎炎等情況下，可能引起腎臟固有細(xì)胞的損傷，造成腎小球?yàn)V過(guò)率下降，使微量白蛋白過(guò)多的滲透到尿液中，在尿液檢查中會(huì)出現(xiàn)微量白蛋白增加[5]。尿微量白蛋白增加是反映腎臟損傷比較敏感的指標(biāo)，出現(xiàn)這種情況時(shí)需到醫(yī)院及時(shí)就醫(yī)，確定病情。

通常，血漿內(nèi)分子量低于40 KD的蛋白質(zhì)會(huì)比較容易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，但是白蛋白（MA）是一種小分子物質(zhì)，分子量在69 KD左右，所以正常的尿液內(nèi)的MA含量很少，一般低于20 mg/L，通常尿液分析儀很難檢測(cè)出[6]。在腎小球受到損害的時(shí)候，濾過(guò)膜的通透性會(huì)增加，白蛋白濾過(guò)率會(huì)增加；長(zhǎng)時(shí)間患者糖尿病會(huì)誘發(fā)腎毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致腎小球出現(xiàn)病變，濾過(guò)膜上的電荷減少，靜電排斥力降低促使U-ALB濾出增加，進(jìn)而導(dǎo)致尿液中U-ALB含量增加，所以，糖尿病患者尿中微量白蛋白的上升顯著表明可能會(huì)進(jìn)展為糖尿病性腎病。本次研究結(jié)果顯示，腎小球腎炎組患者U-ALB比對(duì)照組更高（P＜0.05），其他3項(xiàng)均值比對(duì)照組略高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腎盂腎炎組患者TRU、TGU、AIM檢測(cè)值及糖尿病腎病組患者U-ALB、TRU、TGU檢測(cè)值均高于對(duì)照組（P＜0.05），腎盂腎炎組患者U-ALB與對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；糖尿病腎病組患者AIM與對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)本研究結(jié)果能夠觀察到，糖尿病腎病組尿中的U-ALB濃度比對(duì)照組高，但是沒(méi)有腎小球腎炎組高，腎盂腎炎組只是稍高，與對(duì)照組并沒(méi)有顯著的差異。分析其原因可能和腎小球的病變程度有一定的聯(lián)系。通過(guò)結(jié)果可以得知，腎盂腎炎組和糖尿病腎病組患者的TRU、TGU顯著高于對(duì)照組，特別是糖尿病腎病組，表明腎盂腎炎和糖尿病腎病患者腎小管功能有損害，也表明尿TRU、TGU測(cè)定是評(píng)估糖尿病腎病的有效指標(biāo)。AIM在正常情況下由腎小球自由濾過(guò)，絕大部分在近端腎小管被重吸收，尿液中排出的很少；如果血清中a1微球蛋白升高，反映了其在體內(nèi)的合成增加或者是腎小球?yàn)V過(guò)減少；如多種血液系統(tǒng)和實(shí)體腫瘤，可能導(dǎo)致合成增加，如果排除了合成增加的因素，則尿中a1微球蛋白升高，就提示近端腎小管重吸收功能障礙引起，如藥物導(dǎo)致的腎小管損傷、重金屬中毒性腎病、低鉀性腎病等。本研究結(jié)果顯示，腎盂腎炎組尿液中的AIM濃度顯著升高，分析原因可能和腎盂腎炎誘發(fā)的尿液逆流、淤積有一定的關(guān)聯(lián)。

綜上所述，采用以上4種微量蛋白測(cè)定定位腎小球和腎小管受損的狀況有一定的作用，值得在臨床中推廣。