急診護理干預(yù)在心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后康復(fù)效果的影響

孫 銳

由多種原因致心臟射血功能突然終止并引起以意識喪失、呼吸停止、脈搏消失等為主要表現(xiàn)的急危重癥，稱為心臟驟停[1]。心肺復(fù)蘇是搶救心臟驟停的重要方法，但是心肺復(fù)蘇成功并不代表患者脫離危險，若處理不當(dāng)，就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸再次停止的情況[2]，故做好患者心肺復(fù)蘇后的護理至關(guān)重要。我院針對此類患者制定了急診護理干預(yù)方案，現(xiàn)將干預(yù)效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年3月-2022年3月收治的66例心臟驟停心肺復(fù)蘇患者為研究對象，以心肺復(fù)蘇治療后所用不同護理方法分組：對照組中，男性22例，女性11例，年齡24～76歲，平均年齡（45.6±16.7）歲；病因：急性心肌梗死所致者15例，急性心力衰竭所致者9例，急性中毒所致者5例，其他原因者4例。實驗組中，男性21例，女性12例，年齡23～75歲，平均年齡（44.8±16.3）歲；病因：急性心肌梗死所致者16例，急性心力衰竭所致者10例，急性中毒所致者4例，其他原因者3例。兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心臟驟?；鶎釉\療指南（實踐版·2019）》[3]中心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)；及時獲得了心肺復(fù)蘇治療；患者或家屬對研究內(nèi)容知情同意；獲得醫(yī)院倫理委員會審批。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺復(fù)蘇治療期間出現(xiàn)腦死亡或失去生命體征；心臟驟停因終末期疾病所致；合并嚴(yán)重感染性疾?。缓喜d癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以患者常規(guī)護理，即密切監(jiān)護患者生命體征，及早予以氧療，予以環(huán)境護理、飲食護理、對癥處理等。

1.3.2 實驗組 予以患者急診護理干預(yù)，主要內(nèi)容包括呼吸道護理、體溫護理、循環(huán)系統(tǒng)護理、神經(jīng)系統(tǒng)護理、腎功能護理、消化功能護理等。具體干預(yù)內(nèi)容如下：①呼吸道護理：及時清除患者口鼻腔內(nèi)分泌物，加強氣道濕化，確?；颊吆粑劳〞砙4]。若患者行氣管插管或氣管切開，護理人員應(yīng)妥善固定管道，并做好消毒工作。根據(jù)患者病情予以吸氧、吸痰等處理，遵醫(yī)使用抗炎藥，以免患者發(fā)生肺部感染。使用機械通氣的患者，護理人員需根據(jù)患者病情，合理調(diào)整通氣模式及相關(guān)參數(shù)，并在通氣治療期間注意觀察患者胸廓起伏情況，及時將觀察結(jié)果反饋給主治醫(yī)師，若出現(xiàn)呼吸機報警情況，應(yīng)探明原因，及時予以對癥處理。②體溫護理：歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)會建議心臟驟?；颊唧w溫控制在32 ℃～36 ℃，這能減輕腦組織損傷，避免出現(xiàn)腦水腫、腦疝等風(fēng)險事件[5]。為保護心肺復(fù)蘇患者腦功能，我院予以患者亞低溫治療。護理人員在亞低溫治療期間密切監(jiān)測患者體溫變化，確?；颊吒販鼐S持32 ℃～35 ℃，鼻腔溫度維持33 ℃～34 ℃。若患者體溫過低，出現(xiàn)室顫癥狀，適當(dāng)減少冬眠合劑使用劑量，并予以患者加蓋被子、使用暖水袋等保溫措施。③循環(huán)系統(tǒng)護理：患者經(jīng)心肺復(fù)蘇治療后，仍有可能再次出現(xiàn)心臟驟停情況，或出現(xiàn)心律失常等不良事件，故護理人員在術(shù)后應(yīng)密切觀察患者心電圖變化情況，一旦心電圖出現(xiàn)異常應(yīng)立即通知主治醫(yī)師，并配合予以急救處理。平均動脈壓是反映血容量的重要指標(biāo)之一[6]，故護理人員必須加強平均動脈壓監(jiān)測，同時注意觀察四肢末梢循環(huán)情況，一旦患者出現(xiàn)平均動脈壓下降、四肢冰涼等情況，表示患者血容量不足，應(yīng)遵醫(yī)予以多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等治療，及時糾正患者低血壓狀態(tài)。④神經(jīng)系統(tǒng)護理：注意觀察患者神志、瞳孔反應(yīng)等情況，待患者血壓恢復(fù)正常后，為避免顱內(nèi)壓上升，護理人員需抬高患者頭部10°～30°，遵醫(yī)囑予以脫水劑、鈣拮抗劑、亞低溫等治療。若患者突然出現(xiàn)意識不清、四肢抽搐、瞳孔放大等情況，表示患者可能發(fā)生腦疝，應(yīng)立刻協(xié)助醫(yī)師予以急救治療。⑤腎功能護理：妥善固定尿管，注意觀察患者尿量、尿液顏色等，并定時記錄患者尿量。若患者尿量＜30 mL/h，則遵醫(yī)囑予以甘露醇、速尿等治療，若尿量仍未增加，表示患者發(fā)生腎衰竭[7]，應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，如有必要，則遵醫(yī)予以血液透析治療，以免患者發(fā)生高鉀血癥。⑥消化功能護理：為患者準(zhǔn)備高蛋白、高熱量的流質(zhì)食物，難以經(jīng)口進食者則通過腸內(nèi)或靜脈營養(yǎng)支持以補充營養(yǎng)。其中腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠刺激胃腸道黏膜，促進胃腸道功能恢復(fù)。我院采用鼻飼方法，根據(jù)患者病情、體質(zhì)等制定個體化營養(yǎng)配方，在行鼻飼喂養(yǎng)時將患者床頭抬高30°～45°，以免患者發(fā)生嗆咳、窒息等情況。針對行靜脈營養(yǎng)支持的患者，護理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則配制營養(yǎng)液，勻速泵入液體，準(zhǔn)確記錄液體出入量，為避免患者發(fā)生酸堿水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等癥狀，靜脈營養(yǎng)支持時間均控制在24 h內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo) ①生命體征：干預(yù)前后采用心電監(jiān)護儀（AMR-401a型號，京械注準(zhǔn)20172070538）檢測患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。②康復(fù)效果：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）[8]評估患者神經(jīng)功能，該量表包括12個項目，總分范圍為0-42分，得分與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)，即得分越高則表示患者神經(jīng)功能缺損程度越高。根據(jù)干預(yù)后患者生命體征、NIHSS評分變化情況評估患者康復(fù)效果：顯效：干預(yù)后患者MAP、HR等生命體征指標(biāo)趨于穩(wěn)定，NIHSS評分下降80%以上；有效：干預(yù)后患者生命體征指標(biāo)明顯改善，NIHSS評分下降50%～79%；無效：未達到有效標(biāo)準(zhǔn)，或患者病情惡化。顯效、有效患者表示干預(yù)總有效率。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組記憶減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生病例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生命體征指標(biāo)變化情況比較 干預(yù)前，兩組患者生命體征指標(biāo)水平接近（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者MAP、HR水平均上升，對照組患者各指標(biāo)水平明顯較實驗組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后MAP、HR水平比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后MAP、HR水平比較（±s）

2.2 兩組患者康復(fù)效果比較 實驗組患者干預(yù)總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

組別 n MAP(kPa) HR(次/min)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 336.52±1.347.48±1.0254.23±7.8367.82±5.63實驗組 336.54±1.319.16±0.8354.19±7.8880.98±4.05 t 0.061 7.339 0.021 10.900 P 0.951 0.001 0.984 0.001

表2 兩組患者干預(yù)總有效率比較 例(%)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

心肺復(fù)蘇能夠迅速恢復(fù)心臟驟?；颊哂行У男奶⒑粑裙δ?，維持人體有效的血液循環(huán)，挽救瀕死心腦細(xì)胞，急救效果較好[9]。然而，有學(xué)者指出，即使心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇治療成功，但患者在復(fù)蘇治療后病情仍不穩(wěn)定，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，若處理不當(dāng)或不及時，患者預(yù)后往往十分兇險，建議加強心肺復(fù)蘇治療后的護理干預(yù)[10]。基于此，我院制定了急診護理干預(yù)方案，旨在促進患者預(yù)后更好的恢復(fù)，提高治療有效率，減少并發(fā)癥。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者干預(yù)后MAP、HR指標(biāo)水平均上升，治療總有效率達到96.97%，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，均顯著優(yōu)于對照組，證實急診護理干預(yù)有改善患者康復(fù)效果、預(yù)防不良反應(yīng)的作用。這主要是因為急診護理干預(yù)可通過全面、細(xì)致觀察患者病情，根據(jù)患者各系統(tǒng)及其功能變化情況，予以針對性護理措施，從而維持患者生命體征的穩(wěn)定，為病情恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，而且護理人員加強各系統(tǒng)的監(jiān)護，能夠及時發(fā)現(xiàn)異常，并可以在第一時間予以有效處理，這能避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提高患者康復(fù)質(zhì)量。

總之，急診護理干預(yù)在心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后護理中具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。