胃鏡聯(lián)合腹部彩超在小兒腹型過敏性紫癜早期診斷中的應(yīng)用

徐 峰

過敏性紫癜常發(fā)生于兒童、青少年群體，是一種全身免疫性疾病?；純喊l(fā)病后常表現(xiàn)出便血、腹痛、嘔吐等癥狀，而且因缺乏紫癜特異性表現(xiàn)，所以在臨床上具有較高的誤診率和漏診率，對患兒的身心產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響[1-2]。臨床對該病發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與細(xì)菌感染、飲食不節(jié)、藥物過敏等相關(guān)。除常規(guī)檢查之外，對小兒腹型過敏性紫癜采取影像學(xué)檢查顯得尤為重要。本次研究對小兒腹型過敏性紫癜患兒進(jìn)行早期診斷時(shí)采取胃鏡聯(lián)合腹部彩超的方式，觀察其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年9月-2021年9月我院收治的62例疑似腹型過敏性紫癜患兒作研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各31例。常規(guī)組男患兒17例，女患兒14例；年齡0.1～14歲，平均年齡（7.28±1.02）歲。實(shí)驗(yàn)組男患兒18例，女患兒13例；年齡0.2～13歲，平均年齡（7.01±0.99）歲?；純壕嬖谄つw紫癜、胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛等,可有顱內(nèi)出血、鼻出血、牙齦出血、咯血、心肌炎、心包炎等表現(xiàn)；患兒均在入院48 h內(nèi)完成胃鏡、超聲檢查；所有患兒均通過免疫學(xué)檢測、實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查明確診斷。兩組患兒一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：腹痛部位不固定，大多徘徊在下腹部或臍周，輕者為持續(xù)性鈍痛，重者為陣發(fā)性絞痛，夜間疼痛加重；腹痛時(shí)可伴有惡心，嘔吐，腹瀉或出現(xiàn)血便，但通常無發(fā)熱等感染跡象；患兒家屬均對試驗(yàn)內(nèi)容有著詳細(xì)的了解，并自愿參與；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過抗生素藥物；合其他腸胃疾病患兒；無法正常溝通、依從性較差患兒。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組行腹部彩超檢查 超聲儀器為PhilipsIU22彩色多普勒超聲診斷儀，患兒腹部常規(guī)檢查前禁食4 h，患兒取平臥位，平靜呼吸，對患兒胃、十二指腸、空腸、回腸、回盲部、結(jié)腸等依次進(jìn)行多切面掃查，對痛處顯著部分重點(diǎn)掃查。觀察病變腸管管壁厚度、官腔寬度、腸管動(dòng)力及腸壁供血情況，同時(shí)觀察周圍網(wǎng)膜系膜是否存在腫脹、盆腔積液、腸系膜淋巴結(jié)是否腫大等。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組行胃鏡聯(lián)合腹部超聲檢查 腹部彩超檢查步驟與常規(guī)組一致，胃鏡檢查，采用富士E6450 WRS型電子鏡檢查，在檢查之前對患兒進(jìn)行常規(guī)禁飲禁食，口服利多卡因膠漿進(jìn)行局部麻醉，麻藥生效后進(jìn)行檢查，經(jīng)患兒口咽插入胃鏡，緩慢入境，依次觀察患兒咽部、食管、胃腸等，觀察是否存在水腫、糜爛、出血、黏膜潰瘍等表現(xiàn)，記錄患兒各項(xiàng)生命體征和情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①整理觀察患兒在腹部彩超、胃鏡檢查鏡下表現(xiàn)，同時(shí)對兩種檢查方式陽性率及聯(lián)合檢查的陽性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。假陽性率（誤診率）=假陽性人數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)陰性人數(shù)×100%；假陰性率（漏診率）=假陰性人數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)陽性人數(shù)×100%[3-4]。②對比不同組別患兒的臨床表現(xiàn)[5]。③記錄兩組患兒診斷時(shí)間[6]。④對比兩組患者治療前后血流信號變化情況，血流判斷標(biāo)準(zhǔn)如：未見任何血流信號為0級；存在點(diǎn)狀血流信號為Ⅰ級；存在條索狀血流信號為Ⅱ級；存在樹狀分布血流信號為Ⅲ級[7-8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，以頻數(shù)計(jì)數(shù)，以“（x± s）”為計(jì)量資料。所有資料均符合正態(tài)分布，以“χ2”（或Fisher確切概率法）、“秩和檢驗(yàn)”與“t”檢驗(yàn)進(jìn)行組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

62例患兒確診為腹型過敏性紫癜56例，其中常規(guī)組27例，實(shí)驗(yàn)組28例。

2.1 兩組患兒不同檢查方式的診斷結(jié)果比較 常規(guī)組患兒陽性檢出24例（77.42%），實(shí)驗(yàn)組患兒陽性檢出30例（96.77%），實(shí)驗(yàn)組患兒陽性檢出率高于常規(guī)組（χ2=5.167，P=0.023）。兩組誤診率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患兒漏診率顯著低于漏診率（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒在不同檢查方式下診斷結(jié)果比較（例）

2.2 兩組患兒的臨床表現(xiàn) 常規(guī)組患兒中有24例表現(xiàn)出異常狀況，其中出現(xiàn)多部位病變的患兒有14例，出現(xiàn)單一病變部位的患兒有10例；對患兒進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)存在十二指腸降部病變的占有13例,其中有部分患兒出現(xiàn)水腫、黏膜充血現(xiàn)象,占有3例；有部分患兒出現(xiàn)斑狀或者條形糜爛出血現(xiàn)象，占有4例；部分患兒出現(xiàn)糜爛、淺表不規(guī)則潰瘍現(xiàn)象，占有6例。存在十二指腸球部病變的占有9例，其中有部分患兒出現(xiàn)充血以及水腫現(xiàn)象，有4例，有部分患兒出現(xiàn)不規(guī)則淺表潰瘍和糜爛現(xiàn)象，有5例。胃體、胃竇散在黏膜點(diǎn)狀出血現(xiàn)象的患兒有2例，出現(xiàn)片狀出血的患兒有3例。實(shí)驗(yàn)組患兒中有30例患兒表現(xiàn)出異常狀況，其中部分腸管壁單節(jié)段或多節(jié)段增厚、回聲減弱為患兒超聲的主要表現(xiàn)形式。其中表現(xiàn)為左側(cè)腸段異常有10例患兒，表現(xiàn)為腸管壁合回聲增強(qiáng)及周圍網(wǎng)膜組織增厚有4例患兒，表現(xiàn)右側(cè)腸段異常有7例患兒，出現(xiàn)少量腹腔積液有4例患兒，表現(xiàn)為多節(jié)段腸管壁受累有3例患兒，出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)有2例患兒。

2.3 兩組患兒診斷時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組異常患兒早期擬診斷試劑為腹痛后（6.28±2.02）天，明確診斷時(shí)間為（7.43±2.92）天，早期擬診時(shí)間較明確診斷試劑提前3.42天；常規(guī)組異?；純涸缙跀M診斷試劑為腹痛后（6.56±2.37）天，明確診斷時(shí)間為（10.27±3.98）天，早期擬診時(shí)間較明確診斷試劑提前1.20天。實(shí)驗(yàn)組患兒診斷時(shí)間顯著比常規(guī)組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒診斷時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患兒診斷時(shí)間比較（±s）

組別 n 早期擬診斷時(shí)間(d) 確診時(shí)間(d)常規(guī)組 31 6.56±2.37 10.27±3.98實(shí)驗(yàn)組 31 6.28±2.02 7.43±2.92 t 0.500 3.203 P 0.618 0.002

2.4 兩組患兒治療前后血流信號變化情況比較 治療齊納，兩組患兒檢查后血流信號分級存在均衡性（P＞0.05）；治療2周后，對照組患兒血流信號分級無著性變化，但實(shí)驗(yàn)組患兒血流信號分級有了顯著改善（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后血流信號變化情況比較 例(%)

3 討 論

過敏性紫癜患兒經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)化道癥狀，患兒發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)嘔吐、便血等臨床表現(xiàn)，除此之外，還會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腹痛現(xiàn)象[9]。多種因素均會(huì)導(dǎo)致該疾病的產(chǎn)生，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)水腫，患兒內(nèi)臟也會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫，嚴(yán)重威脅患兒身心健康。胃鏡、腹部彩超是臨床常用于檢查腹型過敏性紫癜的重要手段，但有相關(guān)報(bào)道在對此類型患兒進(jìn)行診斷時(shí)，采用彩超的診斷效能不高，需要采用其他的診斷方式來提升對疾病的診斷率[10]。

腹部彩色超聲檢查是一種無痛感、無創(chuàng)、可重復(fù)性高的檢查手段，在檢查過程不僅能夠監(jiān)測腸蠕動(dòng)變化，還能夠觀察腸道解剖形態(tài)和腸道狀態(tài)，同時(shí)能夠檢測腸道血液灌注、血流信號等信息。針對病情嚴(yán)重的患兒則會(huì)出現(xiàn)顯著病理性變化，采用胃鏡聯(lián)合應(yīng)用腹部彩超有著較高的診斷率。尤其是當(dāng)患兒出現(xiàn)腸套疊、腸梗阻等表現(xiàn)。另外，腹部彩色超聲能夠觀察腹主動(dòng)脈周圍淋巴情況，監(jiān)測淋巴融合情況，還能檢測病變腸系膜回聲、腹腔積液、腸間隙積液等情況。孟智彬等[11]在研究中主要分析對患兒進(jìn)行診斷時(shí)，高頻彩超具有怎樣的價(jià)值，對患兒的腸道進(jìn)行重點(diǎn)觀察，以此來了解患兒腸道病變的具體部位，病變部位的血供情況以及病變部位的特點(diǎn)。對患兒進(jìn)行診斷后，能清楚了解其病變特點(diǎn)，清晰地了解到患兒腸道病變的具體情況，此項(xiàng)研究表現(xiàn)出高頻彩超具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。梁燕等[12]在進(jìn)行試驗(yàn)研究中探究，對紫癜患兒進(jìn)行診斷時(shí)，采用腹部彩超與胃鏡檢查的診斷價(jià)值，患兒在檢查前均有不同程度的損害變化：患兒腸壁增厚、腸管節(jié)段性擴(kuò)張、腸壁增厚；小腸為主要病變部位；腸壁血流豐富。表明對兒童腹型過敏性紫癜采取彩色多普勒超聲診斷，能夠有效觀察腸道損害的變化，應(yīng)用價(jià)值高。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒陽性檢出率顯著高于對照組，而漏診率則顯著低于常規(guī)組，且實(shí)驗(yàn)組患兒診斷時(shí)間顯著比常規(guī)組短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。治療2周后，實(shí)驗(yàn)組患兒血流信號分級顯著優(yōu)于未治療前（P＜0.05)，且優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05)，說明進(jìn)行早期診斷時(shí)采取胃鏡聯(lián)合腹部彩超的方式，能有效提高對小兒腹型過敏性紫癜患兒的早期診斷率和診斷時(shí)間，降低漏診率，可為兒科臨床提提供有效的參考和指導(dǎo)。本次研究患兒出現(xiàn)多部位病變均集中在胃部，對于腹痛表現(xiàn)的患兒應(yīng)進(jìn)行消化道內(nèi)鏡檢查，有助于減少漏診和誤診。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)胃鏡檢查所見胃腸道損害較為常見的部分為小腸，病變腸腸管多呈節(jié)段性分布，蠕動(dòng)減弱、節(jié)律消失；病變腸管壁呈不均勻增厚；增厚腸管壁血管增多，血流信號較周圍腸壁更為豐富，可見條狀、點(diǎn)狀彩色血流優(yōu)腸系膜根部進(jìn)入黏膜下層。出上述病變腸管壁表現(xiàn)外，尚有伴隨征象，如不通程度腸間隙積液；腸系膜根部淋巴結(jié)增大；受累腸管周圍腸系膜回聲改變；少見并發(fā)癥。因此，對于小兒腹型過敏性紫癜采取胃鏡聯(lián)合腹部彩超檢查，有助于提示該病，可作為首選的常規(guī)檢查方案。

綜上所述，胃鏡聯(lián)合腹部彩超對小兒腹型過敏性紫癜早期診斷效果較好，不僅能夠提高結(jié)果的準(zhǔn)確度，還能夠有效改善患兒血流信號情況，繼而促進(jìn)患兒早日康復(fù)，值得在兒科臨床廣泛應(yīng)用。