影響脊髓栓系綜合征患兒手術(shù)效果的相關(guān)因素分析

邱文琪，段亞群

（江西省兒童醫(yī)院1.神經(jīng)外科；2.兒內(nèi)科，南昌 330006）

脊髓栓系綜合征是一種多見(jiàn)于新生兒和兒童的一系列神經(jīng)功能障礙/畸形的綜合征，主要病理機(jī)制為先天或后天性因素引起的異常組織牽拉脊髓，導(dǎo)致脊髓圓錐張力異常增加，進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)組織變性，脊髓及馬尾神經(jīng)缺血、缺氧等，常常伴有嚴(yán)重的后遺癥，致殘率較高。現(xiàn)階段，手術(shù)仍為脊髓栓系綜合征患兒的首選療法，可有效緩解患兒臨床癥狀，防止其神經(jīng)功能進(jìn)一步惡化，但部分患兒容易受到年齡、病情進(jìn)展情況、手術(shù)方式等因素的影響而導(dǎo)致手術(shù)治療效果仍差強(qiáng)人意[1]。因此，分析影響脊髓栓系綜合征患兒手術(shù)效果的相關(guān)影響因素對(duì)于改善患兒預(yù)后意義重大。故設(shè)立本研究，以81例脊髓栓系綜合征患兒為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步分析脊髓栓系綜合征患兒臨床病理特征及其影響手術(shù)效果的相關(guān)因素，為患兒的臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取81例2018年1月至2020年3月我院神經(jīng)外科收治的脊髓栓系綜合征患兒為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均行手術(shù)治療，且術(shù)前均行X線、磁共振成像（MRI）、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等檢查，可見(jiàn)脊髓圓錐位于低位、脊髓末端位于L3水平之下，亦可見(jiàn)顯性或隱性脊柱裂者[2]；臨床及隨訪資料完整者；無(wú)腰骶部拴系松解相關(guān)手術(shù)史者；無(wú)嚴(yán)重先天性脊柱畸形者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴先天性腫瘤，需于術(shù)中一并切除者；伴重要臟器功能障礙、自身免疫性疾病或內(nèi)分泌疾病者；精神疾病者；伴瘢痕粘連者等。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

1.2.1 不同臨床病理特征脊髓栓系綜合征患兒的手術(shù)效果 兩組均于術(shù)后隨訪1年，根據(jù)我院電子病歷系統(tǒng)收集患者臨床及隨訪資料，包括性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、神經(jīng)損害程度、病理類型（脂肪瘤型、膽脂瘤型或軟骨瘤型/皮毛竇型/單純終絲增粗變短）、手術(shù)方式（完全松解、部分松解、無(wú)松解）、有無(wú)終絲緊張等。其中，神經(jīng)損害程度、手術(shù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)均參考Hoffman分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]制定：神經(jīng)損害程度可 分 為 輕 度 （Hoffman分 級(jí) 為0、1級(jí)）、中 度（Hoffman分級(jí)為2、3級(jí)）、重度（Hoffman分級(jí)為4、5級(jí)）；手術(shù)效果可分為惡化（癥狀較術(shù)前加重或出現(xiàn)新病變），無(wú)變化（與術(shù)前癥狀一致），好轉(zhuǎn)（下肢病變及排尿、排便功能有1項(xiàng)明顯改善），治愈（下肢病變及排尿、排便功能等恢復(fù)正常），手術(shù)有效為治愈或好轉(zhuǎn)。

1.2.2 脊髓栓系綜合征患兒手術(shù)效果的危險(xiǎn)因素：采用多因素Logistic回歸分析法分析脊髓栓系綜合征患兒手術(shù)效果的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，多組間比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同臨床病理特征脊髓栓系綜合征患兒的手術(shù)效果比較81例脊髓栓系綜合征患兒中有52例患兒為手術(shù)有效，總有效率為64.20%。其中，年齡＞2歲、發(fā)病時(shí)間＞1年、手術(shù)方式為單純修補(bǔ)術(shù)、有終絲緊張者手術(shù)效果較低，而神經(jīng)損害程度為輕度者手術(shù)效果較高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同臨床病理特征脊髓栓系綜合征患兒的手術(shù)效果比較[n(%)]

2.2 脊髓栓系綜合征患兒手術(shù)效果的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡＞2歲、發(fā)病時(shí)間＞1年、手術(shù)方式為單純修補(bǔ)術(shù)、有終絲緊張為影響脊髓栓系綜合征患兒手術(shù)效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （OR=2.073；1.613；1.799；6.328，P＜0.05）；神經(jīng)損害程度為輕度為脊髓栓系綜合征患兒手術(shù)效果的保護(hù)因素（OR=0.405，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 脊髓栓系綜合征患兒手術(shù)效果的多因素Logistic回歸分析

3 討論

脊髓栓系綜合征為臨床常見(jiàn)小兒疾病之一，可見(jiàn)下肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、軀體畸形、膀胱和直腸功能障礙、疼痛、局部特征性皮膚等表現(xiàn)[4]。手術(shù)治療為脊髓栓系綜合征患兒唯一有效的手段，松解脊髓圓錐，同時(shí)解除脊髓牽拉、壓迫等為其治療目的，可有效緩解牽拉造成的缺血缺氧癥狀，防止患兒病情進(jìn)一步惡化，但其亦存在大量并發(fā)癥，容易影響患兒預(yù)后[5]。因此，分析影響脊髓栓系綜合征患兒手術(shù)效果的相關(guān)因素對(duì)于及時(shí)預(yù)防相關(guān)危險(xiǎn)因素，并改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，年齡>2歲、發(fā)病時(shí)間>1年、手術(shù)方式為單純修補(bǔ)術(shù)、有終絲緊張者手術(shù)效果較低，而神經(jīng)損害程度為輕度者手術(shù)效果較高，進(jìn)一步經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡>2歲、發(fā)病時(shí)間>1年、手術(shù)方式為單純修補(bǔ)術(shù)、有終絲緊張為影響脊髓栓系綜合征患兒手術(shù)效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而神經(jīng)損害程度為輕度為脊髓栓系綜合征患兒手術(shù)效果的保護(hù)因素，分析其原因可能為：患兒年齡越大，脊柱發(fā)育越完整，脊髓牽拉情況越難以修復(fù)，進(jìn)而影響手術(shù)效果；患兒發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，其脊髓缺血缺氧時(shí)間越長(zhǎng)，使得脊髓損傷程度亦隨之增加，導(dǎo)致術(shù)后療效越差；手術(shù)方式為單純修補(bǔ)術(shù)則無(wú)法對(duì)椎管內(nèi)存在著明確栓系因素者進(jìn)行椎管內(nèi)松解，僅可對(duì)椎管內(nèi)無(wú)粘連、單純脊膜膨出者進(jìn)行松解，使得患兒療效較差；終絲中存在眾多神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，一旦受到牽拉，可發(fā)生缺血、缺氧，進(jìn)而使得終絲中神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生一系列不可逆的損害，故有終絲緊張者手術(shù)效果較低，是影響手術(shù)效果的危險(xiǎn)因素；神經(jīng)損害程度越嚴(yán)重，則患兒神經(jīng)功能得到可逆性恢復(fù)的機(jī)會(huì)越低，不利于提高手術(shù)效果，故而神經(jīng)損害程度為輕度為脊髓栓系綜合征患兒手術(shù)效果的保護(hù)因素[6]。基于此，行脊髓栓系綜合征治療手術(shù)時(shí)針對(duì)年齡>2歲、發(fā)病時(shí)間>1年的患兒，應(yīng)盡量降低術(shù)中創(chuàng)傷，提高手術(shù)質(zhì)量，同時(shí)發(fā)展干細(xì)胞移植及神經(jīng)再生技術(shù)，以改善此類患兒預(yù)后；手術(shù)可盡量采取松解的形式輔助治療，降低終絲緊張，減輕神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的牽拉損傷，提高手術(shù)治療效果。值得注意的是，本研究樣本量較小且為單中心研究，脊髓栓系綜合征的手術(shù)效果的影響因素仍有待進(jìn)一步大樣本量、多中心研究予以驗(yàn)證。

綜上，脊髓栓系綜合征的手術(shù)效果與患兒年齡、發(fā)病時(shí)間、手術(shù)方式、有無(wú)終絲緊張、神經(jīng)損害程度等密切相關(guān)，臨床應(yīng)重視以上指標(biāo)，并據(jù)其及時(shí)予以適當(dāng)?shù)尼槍?duì)性干預(yù)措施以改善手術(shù)效果。