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    足月新生兒高膽紅素血癥影響因素的流行病學(xué)調(diào)查

    2023-01-17 13:19:14舒春蘭鄧愛果晏菲琴陳燕敏黃麗麗田均
    江西醫(yī)藥 2022年10期
    關(guān)鍵詞:孕母黃疸膽紅素

    舒春蘭,鄧愛果,晏菲琴,陳燕敏,黃麗麗,田均

    (江西百佳艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科,南昌 330000)

    新生兒高膽紅素血癥的病因較多,常為多種病因同時存在[1],研究分析足月新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病情況,以及對研究組與對照組的新生兒和胎母因素,進行單因素統(tǒng)計分析和多因素Logistic回歸分析,探討足月新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生及影響的相關(guān)因素。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料2020年8月至2021年7月出生的足月新生兒1655例,符合胎齡37~41周,出生體重>2500 g,進行分組,一組為確診為高膽紅素血癥組,共223例,為研究組;一組為無高膽紅素血癥組,共1432例,隨機選擇200例為對照組。

    高膽紅素血癥的診斷標準:參考新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(2014)。當(dāng)血清總膽紅素值已達到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險因素下的光療干預(yù)標準,或超過小時膽紅素風(fēng)險曲線的第95百分位數(shù)的,定義為高膽紅素血癥[2]。

    1.2 分析方法 統(tǒng)一設(shè)計,參加人員統(tǒng)一培訓(xùn)。符合設(shè)計要求的新生兒,進行黃疸的監(jiān)測和數(shù)據(jù)的錄入,并進行資料的收集。

    出生的新生兒,生后第1天開始每天同時間測量經(jīng)皮膽紅素,部位為前額和胸前,取平均值,直至膽紅素峰值開始下降后。出現(xiàn)皮膚黃疸后隔天一次監(jiān)測血清總膽紅素2次。如經(jīng)皮膽紅素水平超過小時膽紅素風(fēng)險曲線的第75百分位數(shù)時,同時查血清總膽紅素。

    經(jīng)皮膽紅素測定采用南京產(chǎn)JH20—1B型經(jīng)皮膽紅素檢測儀測定,血清膽紅素測定采用深圳邁瑞B(yǎng)S-380全自動生化分析儀檢測。查閱產(chǎn)科、新生兒科的相關(guān)病例及每月統(tǒng)計報表,收集和錄入新生兒的出生時間、性別、分娩方式、新生兒的喂養(yǎng)方式、3天內(nèi)的體質(zhì)量減少5%的、窒息缺氧、ABO溶血、感染、頭皮血腫、G-6PD酶缺乏,胎母的圍產(chǎn)因素,如孕母妊娠期糖尿病、母妊高癥、母鏈球菌感染等信息。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)錄入Excel表格,數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入核查方式進行。采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用卡方χ2檢驗,多因素分析采用Logistic逐步回歸(前進法)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 經(jīng)皮膽紅素與血清膽紅素的相關(guān)性 對經(jīng)皮膽紅素和血清膽紅素同時監(jiān)測的兩組數(shù)值,進行相關(guān)性分析。首先對血清膽紅素和經(jīng)皮膽紅素分別做正態(tài)性檢驗,發(fā)現(xiàn),血清膽紅素與經(jīng)皮膽紅素不服從正態(tài)分布,選擇Spearman等級相關(guān)分析。分析結(jié)果示:樣本等級相關(guān)系數(shù)r=0.985,P=0.000<0.05,可以認為經(jīng)皮膽紅素與血清膽紅素有直線相關(guān)關(guān)系,呈正相關(guān)。

    2.2 總體與新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的新生兒、孕母因素比較2020年8月至2021年7月出生的足月新生兒1655例,高膽紅素血癥為223例,發(fā)生率為13.47%。對總體1655例與高膽紅素血癥223例的性別、分娩方式、出生體質(zhì)量、ABO溶血、缺氧窒息、孕母妊高癥、孕母妊娠期糖尿病、孕母鏈球菌感染等因素進行統(tǒng)計分析,其中順產(chǎn)、ABO溶血、窒息缺氧、孕母妊娠期糖尿病的因素,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。性別、巨大兒、孕母妊高癥、孕母鏈球菌感染的因素分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 總體與新生兒高膽紅素血癥的新生兒、孕母因素比較(例)

    2.3 研究組(新生兒高膽紅素血癥)223例與對照組(生理性黃疸)200例兩組之間的相關(guān)因素比較結(jié)果顯示:研究組產(chǎn)道分娩、母乳喂養(yǎng)、體質(zhì)量減少(3天內(nèi)的體質(zhì)量減少5%的)、窒息缺氧、ABO溶血、新生兒感染、頭皮血腫、孕母妊娠期糖尿病的發(fā)生率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組的G-6PD酶缺乏、母妊高癥因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 研究組高膽紅素血癥與對照組生理性黃疸圍產(chǎn)期相關(guān)因素比較(例)

    2.4 研究組高膽紅素血癥與對照組生理性黃疸比較,高膽紅素血癥發(fā)生的多因素的Logistic分析采用二分類變量,令是否黃疸為因變量,各單因素為自變量,將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量,采用逐步回歸(前進法)納入二分類Logistic回歸模型,結(jié)果顯示,分娩方式(順產(chǎn))、母乳喂養(yǎng)、體重減輕、窒息缺氧、ABO溶血、新生兒感染是發(fā)生高膽紅素血癥的危險因素。見表3。

    表3 新生兒高膽紅素血癥的多因素Logistic回歸分析

    3 討論

    新生兒高膽紅素血癥,是新生兒時期最常見的問題,多表現(xiàn)為具有神經(jīng)毒性的未結(jié)合膽紅素增高,發(fā)生的病因較多,并有多種病因同時存在。除與新生兒期的代謝特點有關(guān)外,圍產(chǎn)因素如缺氧、酸中毒、頭顱出血、血腫等亦加重黃疸,成為高膽紅素血癥的重要發(fā)病因素。同時,因生后早期的血腦屏障發(fā)育不成熟,極容易引起膽紅素腦病,造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害,甚至死亡[3],故關(guān)注圍產(chǎn)的高危因素,研究其與高膽紅素血癥的相關(guān)性,顯得尤其重要。

    研究發(fā)現(xiàn),新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率為13.47%,圍產(chǎn)因素中的單因素分析,新生兒的因素中,性別、出生體質(zhì)量與黃疸的發(fā)生無統(tǒng)計學(xué)意義,ABO溶血、窒息缺氧與黃疸的發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)意義;孕母因素中,孕母妊高癥、孕母鏈球菌感染與黃疸發(fā)生無統(tǒng)計學(xué)意義,分娩方式、孕母糖尿病與黃疸發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)意義。與多數(shù)文獻報告相同[4]。

    在多因素Logistic回歸統(tǒng)計分析中,ABO溶血、窒息缺氧、新生兒感染、母乳喂養(yǎng)、分娩方式產(chǎn)道分娩是新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的促進因素。

    ABO溶血為母嬰血型不合,導(dǎo)致的同族免疫性溶血,由于紅細胞大量破壞,使得膽紅素生成增多,表現(xiàn)為高膽紅素血癥。

    窒息缺氧,通常有宮內(nèi)窘迫或生后窒息,易并發(fā)羊水或胎糞吸入,加重缺氧和酸中毒。缺氧使肝酶肝臟鳥苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)的活性受抑制[5];這些都是導(dǎo)致高膽紅素血癥發(fā)生的原因。同時,新生兒在窒息狀態(tài)下,因為缺血、缺氧發(fā)生再灌注損傷[6],紅細胞容易破壞。

    感染也是引起新生兒高膽紅素血癥的重要原因,細菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體等引起的感染皆可致溶血[7],感染產(chǎn)生的毒素亦抑制肝酶的活性,或影響膽紅素的排泄,同時感染,亦導(dǎo)致納入減少、發(fā)熱、低體溫、低血糖的發(fā)生而加重黃疸[8]。

    母乳性黃疸包括(1)母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸,常指母乳喂養(yǎng)的新生兒在生后一周內(nèi),由于熱量和液體攝入不足、排便延遲等,使血清膽紅素升高;這種黃疸可以通過增加母乳次數(shù)及喂奶量增加,或在母乳奶量極度缺少時,適當(dāng)添加其他代乳可得到緩解;(2)母乳性黃疸,遲發(fā)型母乳性黃疸的高峰時間一般在生后2~4周,此時新生兒血腦屏障功能已較完善,一般不會引起膽紅素腦病。確診母乳性黃疸后,必要時暫停母乳,達到干預(yù)標準時還是需要進行光療[9]。

    研究顯示分娩方式,產(chǎn)道分娩是新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的促進因素,羊膜早破,產(chǎn)傷,血腫均可增加新生兒高膽紅素血癥的危險性。與一些報道[10],認為剖宮產(chǎn)是高膽紅素血癥發(fā)生機會增加有所不同。

    糖尿病母親的新生兒,因高胰島素血癥、高血糖癥、慢性宮內(nèi)缺氧,易發(fā)生紅細胞增多癥,因紅細胞破壞增多,導(dǎo)致高膽紅素血癥,有研究認為糖尿病母親的母乳中β-葡萄糖醛酸甘酶濃度相比正常母親高[11],也是高膽紅素血癥發(fā)生的一個原因,本次研究發(fā)現(xiàn)母妊娠期糖尿病的發(fā)生率,病例組高于對照組,但在多因素回歸的統(tǒng)計分析上,發(fā)現(xiàn)母妊娠期糖尿病、母妊高癥都不是高膽紅素血癥發(fā)生的促進因素,可能與本院收治的高危產(chǎn)婦少有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),孕母及胎兒的高危因素,是高膽紅素血癥的促進因素,即是其發(fā)生的重要因素。加強對孕母及胎兒的高危因素的早期認識并提前干預(yù),可以減少高膽紅素血癥的發(fā)生,從而更好地保障新生兒的健康。

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