沙庫(kù)巴曲纈沙坦與纈沙坦治療慢性心力衰竭患者合并腎功能不全的療效比較

盧丹丹,王聲祥,柳梅（河北省廊坊市河北中石油中心醫(yī)院,河北 廊坊 065000）

慢性心力衰竭在臨床上較為常見，此病引發(fā)的心功能障礙會(huì)使患者的心肌收縮功能降低，長(zhǎng)時(shí)間惡性發(fā)展下去會(huì)對(duì)機(jī)體功能的運(yùn)行造成嚴(yán)重影響[1]。該病常見的病癥之一是腎功能不全，臨床上心腎共病會(huì)進(jìn)一步增大預(yù)后難度[2]。臨床上對(duì)于心力衰竭的治療，所用藥物中，沙庫(kù)巴曲纈沙坦屬于新型藥物，該藥對(duì)于心力衰竭患者而言，具有保護(hù)心血管的作用，但對(duì)于慢性心力衰竭合并腎功能不全方面的治療，沙庫(kù)巴曲纈沙坦的效果仍需深入研究，且與纈沙坦相比，沙庫(kù)巴曲纈沙坦是否具有明顯優(yōu)勢(shì)仍不明確[3]。為此，本研究對(duì)沙庫(kù)巴曲纈沙坦與纈沙坦進(jìn)行了探討，比較了這兩種藥物對(duì)治療慢性心力衰竭合并腎功能不全的療效，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入我院收治的慢性心力衰竭合并腎功能不全患者82例，時(shí)間范圍為2021年1月-2022年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)臨床確診為慢性心力衰竭；患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平在0.40%以下；NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ-Ⅳ級(jí)；血肌酐（Scr）介于120-250μmol/L之間。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：嚴(yán)重肝功能損害者；雙側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者；有癥狀的低血壓者；血管神經(jīng)性水腫者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各41例。觀察組選入年齡范圍為46-70歲，其年齡平均值為（57.67±1.55）歲；對(duì)照組選入年齡范圍為46-71歲，其年齡平均值為（57.72±1.48）歲。兩組一般資料相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咧椴⒑炞秩虢M，該研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 82例患者均行常規(guī)治療，給予利尿、吸氧和強(qiáng)心治療，維持酸堿平衡和水電解質(zhì)穩(wěn)定，另行控制心室率、擴(kuò)血管等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予口服纈沙坦片（規(guī)格：80mg/片）治療，每次80mg，每日1次，治療2-4周后藥量增至每次160mg，每日1次；觀察組給予口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦片（規(guī)格：100mg/片）治療，每次100mg，每日1次，2-4周后藥量增至每次200mg，每日1次。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效[6]：臨床癥狀消失或顯著改善，NYHA心功能分級(jí)提高至Ⅱ級(jí)及以上為顯效；臨床癥狀得到緩解，NYHA心功能分級(jí)提高至Ⅰ級(jí)為有效；患者病情未有變化甚至惡化為無(wú)效。②心功能：行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平。③腎功能：測(cè)定患者的血清尿素氮（BUN）及Scr水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的78.05%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療后，兩組LVEF水平高于治療前，LVESD、LVEDD水平低于治療前，且觀察組的以上指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別(n=41) LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32.12±5.25 37.17±5.15*48.17±5.41 42.35±5.17*56.13±5.18 50.05±5.31*對(duì)照組 32.11±5.18 34.49±5.06*48.06±5.32 45.33±5.12*56.07±5.11 53.16±5.18*t 0.009 2.377 0.093 2.622 0.053 2.684 P 0.993 0.020 0.926 0.010 0.958 0.009

2.3 兩組腎功能指標(biāo)比較 治療后，兩組BUN、Scr水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腎功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別(n=41) BUN(mmol/L) Scr(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 10.78±1.93 8.21±1.03* 126.65±16.17 110.46±10.65*對(duì)照組 10.72±1.89 9.08±1.02* 127.03±16.08 116.12±10.12*t 0.142 3.843 0.107 2.467 P 0.887 0.000 0.915 0.016

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制主要是心臟輸送血液能力降低、供血不足所致的組織灌溉不足，最終導(dǎo)致出現(xiàn)疲勞、呼吸困難等綜合癥狀，其中腎功能不全是其常見并發(fā)癥[7]。慢性心力衰竭合并腎功能不全，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[8]。

慢性心力衰竭合并腎功能不全，對(duì)于此病的臨床治療，常規(guī)治療方法中強(qiáng)心、利尿劑抵抗、擴(kuò)血管等藥物干預(yù)，雖然具有一定的效果，但隨著病情進(jìn)展，患者長(zhǎng)期用藥后導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生耐受性，繼續(xù)服用的治療效果不理想且還可能出現(xiàn)反作用，且機(jī)體BUN及Scr會(huì)隨之升高，對(duì)疾病的整體治療不利[9-10]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)尿鈉排泄具有促進(jìn)作用，在擴(kuò)張血管方面也具有很好的效果，具有保護(hù)腎臟和心功能的效果。研究[11]證明，對(duì)心臟重構(gòu)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦可以實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，改善臨床預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，在提高患者的療效和改善其心功能、腎功能等方面，沙庫(kù)巴曲纈沙坦優(yōu)于纈沙坦。這一結(jié)果與董萌[12]的研究結(jié)果一致。纈沙坦可以用于治療心力衰竭，并能獲得一定的治療效果，而沙庫(kù)巴曲纈沙坦與纈沙坦不同之處在于，前者具有腦啡肽酶抑制劑和纈沙坦的雙重作用，可以增強(qiáng)血管的舒張，抑制腦啡肽酶，降低交感神經(jīng)活性，降低血壓，減少心肌肥大和心肌纖維化。因此，沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭合并腎功能不全的作用要強(qiáng)于纈沙坦。

綜上所述，慢性心力衰竭合并腎功能不全應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療的效果優(yōu)于纈沙坦，能有效改善心功能和腎功能指標(biāo)水平，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。