新世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

◆林生趣

(廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院)

提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，全面實(shí)施素質(zhì)教育是當(dāng)前高等教育改革和發(fā)展的重要主題。素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育改革的重中之重，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才是研究生教育的首要任務(wù)?，F(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)研究生教育，主要采取學(xué)校與醫(yī)院相結(jié)合的模式，從學(xué)生逐步過(guò)渡到醫(yī)生，但目前還普遍存在重視專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和技能培養(yǎng)，輕視研究生綜合素質(zhì)教育的現(xiàn)象。

醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性、實(shí)踐性、服務(wù)性及社會(huì)性極強(qiáng)的科學(xué)，研究生進(jìn)入臨床階段后，需要按培養(yǎng)方案進(jìn)行嚴(yán)格的臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，使其不但具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、嫻熟的臨床操作技能，而且還要懂得醫(yī)療法律法規(guī)、具有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和高尚的醫(yī)德，成為滿(mǎn)足社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

一、醫(yī)療法律法規(guī)教育

自進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，經(jīng)濟(jì)文化飛速發(fā)展，隨著社會(huì)的進(jìn)步，各種醫(yī)療法律法規(guī)逐步健全，患者及其家屬維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平本身的局限和各種錯(cuò)綜復(fù)雜因素的影響，醫(yī)療糾紛在所難免。因此，為確保醫(yī)患雙方的利益，在臨床研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)教育，使其懂得國(guó)家及地方政府頒布的醫(yī)療法規(guī)顯得尤其重要，這些法規(guī)主要有:《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，等等。同時(shí)，為減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高醫(yī)療質(zhì)量，臨床研究生還必須懂得和嚴(yán)格遵守與臨床工作密切相關(guān)的核心制度，如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、查對(duì)制度、知情同意簽字制度，等等。

二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療過(guò)程中不確定的有害因素，可能直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘，包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛，存在于醫(yī)療工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)指醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)，對(duì)所承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育可使研究生明確醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)觀念，有效防范或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后主要在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)，按注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、類(lèi)別及范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健等業(yè)務(wù)，面對(duì)的是有生命、有情感的人，是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為。同時(shí)，有些社會(huì)不法分子刻意用各種手段進(jìn)行違法活動(dòng)，侵犯醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者合法權(quán)益的現(xiàn)象越來(lái)越多，加大了各種醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)學(xué)研究生社會(huì)閱歷淺、生活經(jīng)驗(yàn)不足、經(jīng)歷不豐富，加強(qiáng)研究生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育非常必要，培養(yǎng)研究生在懂得和遵守醫(yī)療法律法規(guī)的基礎(chǔ)上提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，正確面對(duì)各種醫(yī)療問(wèn)題，理智解決，學(xué)會(huì)保護(hù)自己。

三、科研誠(chéng)信與倫理道德教育

醫(yī)院在培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新的過(guò)程中，要營(yíng)造良好的誠(chéng)信環(huán)境，加強(qiáng)誠(chéng)信教育，要求研究生在學(xué)習(xí)和科研工作中具有堅(jiān)定的科研意志，不怕困難、不怕失敗，遵守科研道德，誠(chéng)實(shí)、守信、求真、務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、淡泊名利、不弄虛作假。尊重前人的工作，不能抄襲或剽竊他人的成果，不把一切成績(jī)據(jù)為己有。科研道路并非一帆風(fēng)順，誠(chéng)信是學(xué)術(shù)道德的基本原則，怎樣強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。

醫(yī)學(xué)研究生今后的工作對(duì)象是患者的生命和健康，不僅要治療患者生理上的疾病，還要治療患者心理上、思想上的疾病，這就要求醫(yī)者不僅具有高水平的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，還應(yīng)具有高尚的道德操守，在目前患者對(duì)醫(yī)生信任度下降、醫(yī)患關(guān)系緊張的形式下，思想道德教育非常必要。要培養(yǎng)研究生樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。在醫(yī)療工作中，擺正個(gè)人利益，將個(gè)人利益與社會(huì)利益有機(jī)結(jié)合起來(lái)，既重視個(gè)體的發(fā)展，又重視社會(huì)的整體利益，在社會(huì)利益中體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。培養(yǎng)研究生首先要有高尚的醫(yī)德，把“救死扶傷”作為最基本的職業(yè)道德獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，具有“健康所系、性命相托”的責(zé)任感，做到“三好一滿(mǎn)意”:服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿(mǎn)意。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中體現(xiàn)“以人為本”“以患者為中心”的思想，具有愛(ài)心、耐心、同情心，關(guān)愛(ài)患者，尊重患者的信仰和隱私保密的愿望。

四、臨床綜合技能培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)研究生臨床能力的培養(yǎng)是目標(biāo)中的核心指標(biāo)之一。目前的臨床研究生臨床能力普遍不太高，臨床知識(shí)視野狹窄，體格檢查順序不正確，手法不規(guī)范，病歷書(shū)寫(xiě)不完善，病程記錄不詳，鑒別診斷依據(jù)不充分，病情分析缺乏邏輯性等。醫(yī)院必須加強(qiáng)臨床專(zhuān)業(yè)研究生臨床能力的培養(yǎng)，導(dǎo)師及導(dǎo)師組成員必須有很強(qiáng)的責(zé)任心、嫻熟的臨床操作技能和豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)。

研究生臨床技能的培養(yǎng)，可由有關(guān)管理部門(mén)組織協(xié)調(diào)，各科室負(fù)責(zé)人或?qū)煴救酥鲗?dǎo)，制定全面詳細(xì)的臨床能力培養(yǎng)方案，嚴(yán)格要求研究生在二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)進(jìn)行全面的臨床操作訓(xùn)練。要求臨床研究生定時(shí)定點(diǎn)查房，接觸患者，從接診、檢查到治療，從門(mén)診到病房，完全按整個(gè)醫(yī)療程序培訓(xùn);要求研究生動(dòng)手鍛煉，規(guī)范基本操作;要求研究生珍惜臨床實(shí)踐和操作機(jī)會(huì)，跟隨帶教老師值班，掌握診療技術(shù)，解決臨床實(shí)際問(wèn)題。

在臨床技能培訓(xùn)過(guò)程中，讓研究生參加科室的病例討論、術(shù)前討論、會(huì)診，以便獲得各種臨床經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，掌握本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病的診療技術(shù)。對(duì)于醫(yī)療病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的培養(yǎng)，最好根據(jù)病歷情況進(jìn)行個(gè)體化教學(xué)，認(rèn)真檢查研究生書(shū)寫(xiě)的病歷，一對(duì)一指導(dǎo)，因人施教，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。

培養(yǎng)研究生臨床能力，醫(yī)院要健全嚴(yán)格的臨床考核制度、臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)、考核指標(biāo)和具體考核方法，定期進(jìn)行考核，客觀、有效、公正、公平、規(guī)范地評(píng)價(jià)。建議分學(xué)科系統(tǒng)進(jìn)行，各有所不同或側(cè)重，如外科系統(tǒng)主要考核手術(shù)操作，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行考核評(píng)估，內(nèi)科系統(tǒng)主要考核輔助診斷方法及有關(guān)檢查。

五、創(chuàng)新與科研能力培養(yǎng)

科研能力培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是創(chuàng)新能力培養(yǎng)的主要手段，是出醫(yī)學(xué)人才、醫(yī)學(xué)成果的重要途徑，也是學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)的重要內(nèi)容。培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力，最好的辦法是從事科學(xué)研究，通過(guò)科學(xué)研究，了解學(xué)科發(fā)展前沿，培養(yǎng)探索能力和創(chuàng)新能力。

為了提高臨床階段研究生的科研能力，醫(yī)院要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)建設(shè)，為研究生進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)提供條件，組織研究生選修科研設(shè)計(jì)與方法的課程或參與有關(guān)的科研講座，參與各種形式的科研活動(dòng)和課題研究，掌握必備的科研知識(shí)與方法。同時(shí)完善培養(yǎng)的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)有創(chuàng)新思路的研究生予以一定的經(jīng)費(fèi)支持，激發(fā)創(chuàng)新意識(shí)，催生創(chuàng)新成果。

指導(dǎo)老師要啟發(fā)、誘導(dǎo)研究生對(duì)科研選題的思考，鼓勵(lì)主動(dòng)尋找方向，主動(dòng)尋求答案，尋求解決途徑。老師不干涉研究生對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的想法，鼓勵(lì)有獨(dú)立見(jiàn)解，但要關(guān)注，放手不放眼，不能由其胡思亂想，要有科學(xué)的態(tài)度。選題是保證課題質(zhì)量的基礎(chǔ)，要求研究生在查閱本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域和相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域文獻(xiàn)資料達(dá)一定數(shù)量之后，結(jié)合文獻(xiàn)和臨床實(shí)際，考慮有無(wú)創(chuàng)新性來(lái)確定科研選題。注重選題與臨床的關(guān)系，與過(guò)去和將來(lái)研究的聯(lián)系，確?？蒲泄ぷ鞯倪B續(xù)性，以形成系列研究，既易于出成果，又易于提高臨床醫(yī)療水平。研究生開(kāi)題后，管理部門(mén)和指導(dǎo)老師要嚴(yán)格監(jiān)管科研實(shí)施的每一個(gè)過(guò)程，每項(xiàng)工作都有專(zhuān)人負(fù)責(zé)和指導(dǎo)。

六、研究生學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)能力培養(yǎng)

研究生寫(xiě)作能力的培養(yǎng)非常重要，寫(xiě)作能力的高低可作為衡量其成熟度的標(biāo)志，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的直接體現(xiàn)。論文，特別是學(xué)位論文，是研究生教育過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。論文的撰寫(xiě)，是研究生所做工作和進(jìn)行科研的總結(jié)，是多年學(xué)習(xí)成果的最終體現(xiàn)。論文的題目、摘要，前言、方法、結(jié)果、討論、結(jié)語(yǔ)等每一個(gè)部分各有要求，論文要有創(chuàng)新性，文字要明白、通暢、精煉，反復(fù)修改，達(dá)到發(fā)表水平。為了提高研究生論文水平，可組織研究生多參加學(xué)術(shù)會(huì)議，及時(shí)了解本專(zhuān)業(yè)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)的最新情況，鼓勵(lì)研究生參與學(xué)術(shù)交流，提高學(xué)術(shù)水平。醫(yī)院可采取相應(yīng)的激勵(lì)措施，對(duì)發(fā)表高水平論文的研究生給予一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，評(píng)選優(yōu)秀研究生可作為先決條件。

七、個(gè)人素質(zhì)培養(yǎng)

新的醫(yī)學(xué)模式涉及生物科學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，與社會(huì)、人文及其他自然科學(xué)交叉、融合，這是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)在發(fā)展中相互滲透、相互融合的結(jié)果，要求醫(yī)者從心理、社會(huì)、環(huán)境等多角度研究疾病的發(fā)生和發(fā)展。醫(yī)院不僅要培養(yǎng)研究生掌握醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，還要培養(yǎng)研究生學(xué)習(xí)、借鑒人類(lèi)優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，對(duì)哲學(xué)、歷史、文化、藝術(shù)、倫理等各個(gè)領(lǐng)域均有所涉獵，具有人文科學(xué)的知識(shí)與素養(yǎng)。

1.著裝舉止

醫(yī)療工作中，醫(yī)生的個(gè)人形像非常重要。要培養(yǎng)研究生注重儀容儀表，個(gè)人的面部、頭發(fā)干凈利落，不留長(zhǎng)指甲，衣著整潔，舉止端莊，態(tài)度誠(chéng)懇，面帶微笑，與患者談話時(shí)視線保持在同一水平線，適當(dāng)安慰性接觸患者，以證明自己值得信賴(lài)，有助于醫(yī)患雙方的溝通和交流。

2.溝通能力

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)生與患者及其家屬的溝通技巧和方法在疾病治療中起著重要作用，醫(yī)患間的溝通及交流障礙是導(dǎo)致患者不滿(mǎn)引起醫(yī)療訴訟的首要原因?，F(xiàn)在的患者應(yīng)被看成是生物的、社會(huì)的、有主觀意識(shí)的個(gè)體，有學(xué)者做了這樣的研究，患者訴訟的主要原因80%以上是由于溝通和交流上存在著不同程度的問(wèn)題。醫(yī)院要培養(yǎng)研究生的溝通能力和技巧，可舉辦有關(guān)醫(yī)患溝通的講座和實(shí)地訓(xùn)練，或者組織研究生觀看指導(dǎo)老師如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，要用患者熟悉的詞匯簡(jiǎn)潔明了地解釋病情、治療手段、檢查目的等，熟練回答患者及其家屬的問(wèn)題，了解患者的所需所想，了解患者和家屬的意見(jiàn)和建議。

醫(yī)患間良好的交流和溝通能取得患者及其家屬的信任，拉近醫(yī)患關(guān)系，可以避免或減少醫(yī)療行為中各種不必要的糾紛和事故，得到充分配合，利于診斷和治療，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)也能協(xié)調(diào)解決。

3.換位思考

人們的健康概念隨著社會(huì)的發(fā)展而發(fā)生變化，患者對(duì)醫(yī)療的需求隨著社會(huì)的進(jìn)步與日俱增，醫(yī)生不僅治病，還要“治人”，不僅是健康保健的提供者、決策者，還是健康教育者?！搬t(yī)者，非仁愛(ài)之心不可托也;非聰明理達(dá)不可任也;非廉潔淳良不可信也”。指導(dǎo)老師不僅要做好良好醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的表率，還要培養(yǎng)其學(xué)生成為具有精湛醫(yī)術(shù)、人格健全的高素質(zhì)仁心醫(yī)者，學(xué)好做人，學(xué)好本領(lǐng)，大醫(yī)博愛(ài)。多站在患者的角度想一想，換位思考，不憑想當(dāng)然地不征求患者及其家屬的同意而實(shí)施治療。多替患者考慮一點(diǎn)，雙方矛盾隨之減少一點(diǎn)，醫(yī)患關(guān)系則會(huì)得到緩解。

4.正確處理幾大關(guān)系

現(xiàn)階段的研究生大多是1990年后出生的獨(dú)生子女，整體協(xié)作能力不強(qiáng)，醫(yī)院要鼓勵(lì)研究生融入團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，正確處理幾大關(guān)系，包括與指導(dǎo)老師的關(guān)系、與所在科室及輪轉(zhuǎn)科室主任的關(guān)系、與同事的關(guān)系、與研究生管理部門(mén)的關(guān)系、與同學(xué)、同事的關(guān)系。培養(yǎng)研究生尊敬長(zhǎng)輩和上級(jí)，虛心請(qǐng)教、與同學(xué)、同事和諧相處，能在高速發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的社會(huì)中健康、開(kāi)心、愉快地學(xué)習(xí)、生活和工作。

5.終身學(xué)習(xí)習(xí)慣

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從形式到內(nèi)容不斷改變，學(xué)生學(xué)到的知識(shí)很快就過(guò)時(shí)，醫(yī)院要培養(yǎng)研究生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)技巧和閱讀技巧，終身學(xué)習(xí)的能力和習(xí)慣，學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，多渠道、多形式、多層次不斷補(bǔ)充新知識(shí)，不斷“充電”，這是成為一個(gè)優(yōu)秀臨床醫(yī)生的一個(gè)基本條件。

八、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)研究生是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高層次的人才，是國(guó)家醫(yī)學(xué)發(fā)展的希望，也是醫(yī)療保障體系中最重要的后備力量。高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)研究生教育有利于提高整個(gè)醫(yī)療體系的教育質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過(guò)程中，不僅要注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)，還要注重全面素質(zhì)的提高。研究生導(dǎo)師隊(duì)伍素質(zhì)的高低，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的決定性因素之一。醫(yī)院要加強(qiáng)導(dǎo)師素質(zhì)的培養(yǎng)和責(zé)任感，加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)，完善導(dǎo)師責(zé)任制，切實(shí)從臨床、科研、生活等各方面給予研究生教育和指導(dǎo)。醫(yī)院要高度重視研究生培養(yǎng)的每個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)抓各個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高臨床研究生的綜合素質(zhì)和能力，使之成為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、滿(mǎn)足社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

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