耳蝸電圖面積比對發(fā)作期和間歇期梅尼埃病診斷中的應用價值研究

劉蘭花，張靖儀，農(nóng)應全

佛山復星禪誠醫(yī)院，廣東 佛山 528000

0 引言

梅尼埃?。∕eniere’s disease，MD）是一種以膜迷路積水為特征的耳源性眩暈疾病，典型疾病癥狀表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈反復發(fā)作、波動性感音神經(jīng)性聽力損失，并經(jīng)常同時出現(xiàn)耳鳴和（或）耳脹滿感。該病通常單耳起病，病程的延長可導致雙耳發(fā)病[1]。MD病情處于一個動態(tài)變化的進行性過程，病理改變、病情不同階段可表現(xiàn)出差異化的臨床表現(xiàn)。為此，對MD進行臨床診斷時，單純依靠臨床癥狀觀察具有一定難度。MD是導致人們出現(xiàn)眩暈的主要疾病因素，需要在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時及時就醫(yī)，確定疾病類型并評估病情嚴重程度[2]。在MD發(fā)病不同時期，疾病癥狀表現(xiàn)不同，且不典型，可能發(fā)生前庭癥狀與耳蝸癥狀相分離情況，例如部分MD患者癥狀表現(xiàn)以前庭癥狀為主，僅出現(xiàn)眩暈；部分患者以耳蝸癥狀為首發(fā)癥狀，耳鳴、耳聾癥狀發(fā)生。因此，MD在臨床診斷中可能因為癥狀不典型而被誤診，使得MD患者需要長期隨訪直至癥狀齊全時才可以最終確診。癥狀分離導致的診斷不準確，在一定程度上會耽誤疾病治療，確診時已經(jīng)出現(xiàn)不可逆的聽力損失，或者出現(xiàn)前庭功能損害MD臨床診斷可以通過耳鏡檢查、純音測聽、聲導抗檢查等完成，為臨床診斷提供客觀依據(jù)。耳鏡檢查屬于侵入性操作，操作有一定難度，可能損傷患者耳道，并造成患者不適，有一定應用限制。純音測聽檢查耗時比較長，并且需要借助專業(yè)設(shè)備。聲導抗檢查的操作也比較復雜，且技術(shù)要求高，對檢查人員的技術(shù)水平及經(jīng)驗要求高。除此之外，耳蝸電圖檢查在臨床診斷MD中具有廣泛應用，可以通過計算患者耳蝸電圖總和電位（SP）和聽神經(jīng)復合動作電位（AP）面積比、振幅比，對MD發(fā)作期與間歇期進行鑒別診斷[3]。該診斷手段操作容易，使用設(shè)備簡單，診斷耗時相對短，有應用優(yōu)勢。及時、準確診斷MD，明確疾病發(fā)作期、間歇期，可以為患者制定針對性的干預措施，給予有效治療，盡可能減少聽力損失，避免進一步損傷內(nèi)耳功能，改善預后，提高患者生活質(zhì)量[4]。本研究選擇2021年1月-2022年8月本院診斷為梅尼埃病患者375例（750耳）作為試驗組，另選聽力正常375例（750耳）健康志愿者作為對照組，進行耳蝸電圖檢查結(jié)果對照，探究耳蝸電圖面積比對發(fā)作期和間歇期梅尼埃病診斷中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間2021年1月-2022年8月。研究對象：梅尼埃病患者375例（750耳），為試驗組。聽力正常375例（750耳）健康志愿者，為對照組。其中，試驗組男169例、女206例；年齡23～75歲，平均（55.34±2.05）歲。對照組男173例、女202例；年齡22～75歲，平均（55.40±2.11）歲。試驗組、對照組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：符合梅尼埃病臨床診斷依據(jù)，純音測聽結(jié)果耳平均聽閾≤70dBHL。聲阻抗、ABR檢查排除蝸后聾。頸椎MRI與顱腦CT等檢查和排除其他眩暈性疾病。

研究組納入標準：①患者對研究目的、方法知情，簽署《知情同意書》；②既往無中耳疾病；③病情穩(wěn)定；④精神狀態(tài)良好；⑤研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會審核批準。

對照組納入標準：①耳平均聽閾≤25dBHL；②前庭功能無異常；③聲阻抗、ABR無異常。

排除標準：①精神疾?。虎诤喜盒阅[瘤。

1.2 方法

對試驗組、對照組均進行耳蝸電圖測試。向患者、家屬詳細介紹耳蝸電圖測試目的、方法、意義等，征得患者、家屬同意。指導患者取仰臥位接受耳蝸電圖測試。放松身心，穩(wěn)定情緒。使用酒精紗布對患者雙耳乳突部、鼻根部皮膚進行徹底清潔、消毒。使用Neuro-Audio 型聽力聽覺誘發(fā)電位分析儀器（Neurosoft，俄羅斯瑞索公司生產(chǎn)），均采用交替極性短聲刺激信號，插入式耳機為EAR-3A。在受測試者鼓膜表面后下象限放置銀球電極（沾導電膏），電極與鼓膜剛接觸為宜，使其電阻＜50kΩ。在對側(cè)乳突部放置參考電極，在鼻根處放置地極。調(diào)節(jié)電位分析儀測試參數(shù)：①皮膚電阻＜3kΩ；②濾波器范圍0.1～2.0kHz；③掃描分析時間：1ms；④每條曲線疊加500～2000次；⑤刺激聲：交替短聲（click）；⑥刺激重復率7.1次/s；⑦刺激強度：95dBnHL。測試耳獲得可重復的波形才可采納，計算SP/AP振幅比、面積比。

1.3 觀察指標

比較MD發(fā)作期、間歇期、對照組SP/AP振幅比、SP/AP面積比。

耳蝸電圖面積比標記：對基線起點進行標記，波形曲線的同一幅度水平上由系統(tǒng)自動標記基線終點，為SP面積。標記AP1與AP2，為AP面積。系統(tǒng)自動計算SP/AP面積比。

耳蝸電圖SP/AP振幅標記：對基線、SP、AP進行標記，系統(tǒng)自動計算基線到SP、AP的幅度，以及二者的比值（SP/AP幅度比）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，將正常對照組數(shù)據(jù)進行正態(tài)分析，服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)計算其95%置信區(qū)間，得到SP／AP振幅比、面積比的正常值上限。計量資料采用（）表示，組間兩兩比較選用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組MD患者經(jīng)綜合檢查后，MD發(fā)作期180例，測試耳數(shù)180耳，MD間歇期195例，耳數(shù)195耳。MD發(fā)作期、間歇期患者SP/AP面積比明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。MD發(fā)作期、間歇期患者SP/AP振幅比明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。MD發(fā)作期SP/AP面積比、SP/AP振幅比明顯大于MD間歇期，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)結(jié)果，如表1。

表1 試驗組、對照組耳蝸電圖結(jié)果比較（）

表1 試驗組、對照組耳蝸電圖結(jié)果比較（）

3 討論

MD是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳疾病，疾病癥狀錯綜復雜，主要表現(xiàn)是間歇發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、聽力下降。膜迷路積水對人體耳蝸、前庭以及半規(guī)管形成累及，導致聽功能異常、前庭功能異常，以及相關(guān)癥狀。臨床上對于MD的診斷主要依靠觀察臨床癥狀，并進行聽力學、前庭功能檢查等，為疾病診斷提供客觀依據(jù)[5-6]。因此，在對MD進行診斷時，需要選擇有效、準確的診斷手段，進行早期診斷并給予及時干預，以此減少疾病發(fā)作對聽力造成的影響，減少聽力損失，預防內(nèi)耳功能進一步損傷。臨床上進行MD診斷除了可以觀察疾病癥狀，進行聽力學檢查外，也可以通過耳蝸電圖進行輔助診斷，尤其是對MD發(fā)作期與間歇期患者進行病情鑒別診斷時，耳蝸電圖具有重要意義，診斷效能高[7]。由于MD病情呈現(xiàn)動態(tài)變化，且具有進行性發(fā)展特點，在疾病發(fā)作期與間歇期內(nèi)存在不同的病理變化，臨床表現(xiàn)也具有差異性，因此單獨進行臨床癥狀觀察往往難以明確MD診斷。耳蝸電圖在MD膜迷路積水檢查中應用比較多，可以為MD診斷提供客觀依據(jù)。耳蝸電圖測試對MD診斷的作用原理為：耳蝸電圖可以對耳蝸電反應與聽神經(jīng)復合動作電位進行自動記錄，耳蝸微音電位、總和電位、聽神經(jīng)動作電位組成耳蝸電圖，通過標記、計算基線、SP、AP，自動計算SP/AP振幅比、面積比，以此反映MD患者不同病理變化下（不同疾病時期）的電反應[8]。耳蝸電圖可以診斷MD患者內(nèi)淋巴積水，并評估療效?？梢詫β犛X末梢器官外科手術(shù)患者進行術(shù)后耳蝸聽神經(jīng)功能檢測。MD患者發(fā)作期、間歇期內(nèi)的病理情況不同，進行耳蝸電圖測試獲得的結(jié)果存在顯著差異。分析原因為：MD患者前庭功能與聽力功能在發(fā)作期、間歇期內(nèi)存在被動性，交替進行[9]。MD間歇期經(jīng)常被持續(xù)的眩暈打斷，進入MD發(fā)作期，眩暈可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天時間。一般情況下，MD病變僅對單側(cè)耳形成累及，在相鄰兩次眩暈發(fā)作之間，病變耳的耳蝸功能狀態(tài)低于正常。MD進入發(fā)作期后，病變耳的耳蝸功能與前庭功能均會出現(xiàn)明顯改變。因此，在MD發(fā)作期與間歇內(nèi)對患者進行耳蝸電圖測試，可以獲得不同的測試結(jié)果。MD早期發(fā)病過程中刺激比較明顯，耳蝸電圖中可以檢測到振幅增高，發(fā)作停止后或者干預后，可以恢復正常的振幅。MD間歇期內(nèi)耳蝸電圖測試中也可獲得振幅增高，及存在球囊功能障礙，但是振幅增高幅度明顯低于MD發(fā)作期。同時，MD發(fā)作期、間歇期內(nèi)SP與AP均出現(xiàn)改變，這是膜迷路積水引起的內(nèi)耳功能變化導致的。耳蝸電圖對于病理改變的提示作用很大。MD發(fā)作期、間歇期SP/AP面積比、SP/AP振幅比增大，提示了患者疾病癥狀加重，患者出現(xiàn)耳悶、聽力下降癥狀時耳蝸電圖結(jié)果中SP/AP面積比、SP/AP振幅比增大明顯，陽性率高。MD疾病發(fā)展過程中，耳蝸電圖測試結(jié)果顯示出SP振幅異常增高，AP振幅下降，從而使得SP/AP振幅隨之增高。同時也可能導致SP、AP復合波形異常增寬。臨床上對于MD診斷可以采用SP波與SP/AP振幅比，但是陽性率有限。原因是MD患者在不同病理變化下，在發(fā)作期、間歇期內(nèi)癥狀各異，耳蝸功能動態(tài)變化，可能出現(xiàn)SP波與SP/AP振幅比不變或者輕微變化情況，以此干擾診斷。SP/AP面積比是耳蝸電圖測試的另一個重要指標，在SP-AP復合波增寬時，可以識別復合波，彌補了SP/AP振幅比對波形增寬不敏感的不足。MD發(fā)作期、間歇期內(nèi)由于基底膜上下運動速率變化導致膜迷路積水，不同疾病時期內(nèi)的極性刺激聲對內(nèi)淋巴積水耳蝸中的行波速度造成不同改變，出現(xiàn)基底膜運動增強或減弱。此時，MD發(fā)作期、MD間歇期極性短聲誘發(fā)的AP波間期增大，進行交替波誘發(fā)時出現(xiàn)SP-AP增寬。此時SP/AP振幅比處在正常范圍，但是SP/AP面積比明顯增大，對于MD診斷以及發(fā)作期、間歇期鑒別診斷進行輔助[10]。因此，在癥狀不典型或者耳蝸電圖SP/AP振幅比正常的MD患者，通過SP/AP面積比可以獲得準確診斷，判斷MD處于發(fā)作期、間歇期。

本次研究中，梅尼埃病發(fā)作期、間歇期SP/AP振幅比、面積比均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。梅尼埃病發(fā)作期SP/AP振幅比、面積比均高于間歇期，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，MD發(fā)作期、間歇期診斷應用耳蝸電圖面積比可獲得理想診斷效果，可以通過分析患者SP/AP振幅比、面積比進行疾病發(fā)展時期的區(qū)分與判斷，臨床診斷價值高，值得推廣使用。