基于CiteSpace的康復(fù)教學(xué)研究領(lǐng)域可視化分析

吳千豪，侯榕潔，唐金京，張 健，趙美丹

(天津中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，天津，301617)

一、問題提出

康復(fù)以恢復(fù)功能障礙為核心，旨在使病、傷、殘者提高生存質(zhì)量重返社會。許巧仙等人通過計量學(xué)可視化分析發(fā)現(xiàn)，伴隨殘疾人康復(fù)意識增強和家庭收入水平提高，殘疾人對康復(fù)的需求更為迫切,社會對康復(fù)領(lǐng)域人才需求愈加強烈。[1]教學(xué)是康復(fù)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵路徑之一，不同高?？祻?fù)專業(yè)的課程設(shè)置、教學(xué)模式各有不同，教學(xué)質(zhì)量參差不齊，學(xué)生的理論和實踐操作能力也各有差異。[2]這就形成了本土化康復(fù)人才培養(yǎng)教學(xué)模式仍然處于探索期的境況。此前，我國康復(fù)教學(xué)以教師主導(dǎo)講授的傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，這種單向傳輸模式缺乏師生互動，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高。[3]意識到上述問題后，越來越多的院校開始探索其他有效的教學(xué)模式，如問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式(problem-based learning，PBL)、線上線下混合式教學(xué)模式等。但目前康復(fù)教學(xué)相關(guān)研究進展缺乏系統(tǒng)的整理與分析，限制了我國康復(fù)教學(xué)與研究工作的開展進程。對此，探索國內(nèi)康復(fù)人才教學(xué)的研究脈絡(luò)，總結(jié)國內(nèi)康復(fù)教育的研究進展，對把握當下康復(fù)領(lǐng)域的發(fā)展動向，推進我國康復(fù)人才培養(yǎng)工作具有重要意義。

CiteSpace是基于共引分析理論和尋徑網(wǎng)絡(luò)算法的可視化軟件，通過文獻計量方式繪制某一研究領(lǐng)域的知識圖譜，用以探尋該領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀和未來趨勢。[4]梳理既有文獻發(fā)現(xiàn)，馬安娜等人重點探討了近二十年我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的熱點和趨勢。[5]羅輝芳等人側(cè)重于討論護理教育領(lǐng)域的研究態(tài)勢。[6]吳李鳴等人的研究專注于外科教育領(lǐng)域的熱點以及前沿。[7]由此可見，鮮見本土化康復(fù)教學(xué)領(lǐng)域的研究與探討。對此，本研究以CiteSpace為研究工具，探析我國在康復(fù)教學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀，探討我國康復(fù)教學(xué)的熱點和趨勢，以期為今后我國康復(fù)教學(xué)工作提供理論參考。

二、數(shù)據(jù)收集與分析

(一)數(shù)據(jù)來源與處理

首先，本研究以“康復(fù)教學(xué)”“作業(yè)治療/作業(yè)療法/物理治療/物理療法”“教學(xué)”為中文檢索詞，在中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫檢索2012年1月—2022年7月收錄的文獻。然后，人工剔除會議論文等非期刊類文獻，作者、標題或年份缺失等信息不全文獻，與主題弱關(guān)聯(lián)文獻以及重復(fù)文獻，共獲得有效文獻1487篇。最后，統(tǒng)一以“refworks-CiteSpace”樣式導(dǎo)出，以“download_**”命名后導(dǎo)入CiteSpace 6.1.R2進行數(shù)據(jù)可視化分析。

(二)數(shù)據(jù)可視化

在CiteSpace中，時間段設(shè)為2012—2022年，以1年跨度進行時間切割，閾值調(diào)整為50，其他節(jié)點值為默認值，分次對發(fā)文趨勢、文獻研究作者合作網(wǎng)絡(luò)、研究機構(gòu)及關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類時區(qū)和突現(xiàn)進行分析 ,繪制我國康復(fù)領(lǐng)域教學(xué)研究的知識圖譜。

三、可視化分析結(jié)果

(一)發(fā)文趨勢

如圖1所示，2012—2022年我國康復(fù)領(lǐng)域教學(xué)研究的總發(fā)文量呈波浪式發(fā)展趨勢?？傮w而言，2012—2013年發(fā)文量處于低迷狀態(tài)，2013—2018年發(fā)文量呈現(xiàn)小幅度波動上升趨勢，2018年達到發(fā)文量峰值，之后年發(fā)文量呈現(xiàn)先大幅度下降后小幅度穩(wěn)步上升趨勢。由于2022年的文獻選取時間截至7月，該年度發(fā)文量較其他年份少，但根據(jù)CNKI數(shù)據(jù)庫預(yù)測，該年度最終發(fā)文量預(yù)計224篇。根據(jù)CNKI數(shù)據(jù)庫主題分布分析，檢索文獻經(jīng)合并分類后主要涉及康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)(713篇)、教學(xué)應(yīng)用與改革(415篇)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(194篇)等主題。其中，康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)包括康復(fù)治療專業(yè)(480篇)、物理治療(121篇)以及作業(yè)治療(112篇)。

圖1 2012—2022年康復(fù)教學(xué)研究領(lǐng)域發(fā)文趨勢

(二)文獻研究作者合作網(wǎng)絡(luò)分析及核心作者評估

文獻研究作者合作網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果顯示，2012—2022年康復(fù)教學(xué)研究領(lǐng)域共獲取2436個節(jié)點，4649條連線，圖譜密度為0.0016。知識圖譜中一個節(jié)點代表一位作者，圖中節(jié)點面積大小表示論文發(fā)表次數(shù)的多少，作者間合作的緊密關(guān)系由連線的粗細代表。[8]由文獻研究作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜(詳見文后延伸出版二維碼)可知，2012—2022年康復(fù)教學(xué)研究領(lǐng)域發(fā)文量在5篇以上的作者共54名，發(fā)文量位于前10的作者多數(shù)存在合作關(guān)系，形成較多密切的合作關(guān)系網(wǎng)。核心作者是促進某一研究領(lǐng)域?qū)W術(shù)成果產(chǎn)生和技術(shù)發(fā)展的中流砥柱，在業(yè)內(nèi)具有較大影響力。根據(jù)普萊斯定律，核心作者的出版量下限采用N表示，公式為：N=0.749×Nmax。其中，Nmax為最高產(chǎn)量作者發(fā)表文章數(shù)。[9]根據(jù)有效文獻計算得出，最大發(fā)表文章數(shù)為20篇，即N=14.98。由此可以確定，發(fā)文量在15篇及以上為核心作者。如表1所示，董靜教授和于慶教授為該領(lǐng)域的核心作者。兩位學(xué)者長期致力于康復(fù)教學(xué)模式及專業(yè)課程教學(xué)的研究，將教學(xué)研究融入實踐教學(xué)，極大豐富了康復(fù)教學(xué)研究領(lǐng)域的研究成果。

表1 發(fā)文量前十位作者

(三)研究機構(gòu)分析

研究機構(gòu)分析結(jié)果顯示，2012—2022年康復(fù)教學(xué)研究領(lǐng)域得到1234個節(jié)點，503條連線，圖譜密度為0.0007。這說明康復(fù)教學(xué)領(lǐng)域的研究機構(gòu)雖然數(shù)量較多，但相對獨立，機構(gòu)間合作關(guān)系不緊密。在1487篇有效文獻中，共涵蓋1234家發(fā)文機構(gòu)。研究機構(gòu)分析圖譜(詳見文后延伸出版二維碼)顯示，發(fā)文量在5篇及以上的研究機構(gòu)共34個。其中，首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院的發(fā)文量居于首位，共27篇。發(fā)文量在10篇及以上的機構(gòu)有5家，總占比為0.04%，分別為吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院(26篇)、寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院(12篇)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院(11篇)、四川護理職業(yè)學(xué)院(11篇)和江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院(10篇)。

(四)關(guān)鍵詞分析

關(guān)鍵詞是文章的高度凝練，能反映文章的核心內(nèi)容，關(guān)鍵詞之間的關(guān)聯(lián)度能反映研究領(lǐng)域知識之間的內(nèi)在關(guān)系。[9]關(guān)鍵詞分析圖譜(詳見文后延伸出版二維碼)顯示，2012—2022年康復(fù)教學(xué)研究領(lǐng)域共有673個網(wǎng)絡(luò)節(jié)點，連線數(shù)量為1526條，圖譜密度為0.0067。其中，中心性≥0.1的關(guān)鍵詞在知識圖譜的演化中具有關(guān)鍵地位。[10]如表2所示，頻次大于20的關(guān)鍵詞共16個，中心性≥0.1的關(guān)鍵詞主要有“康復(fù)醫(yī)學(xué)”“教學(xué)改革”“教學(xué)方法”“康復(fù)治療”“康復(fù)護理”。

表2 康復(fù)教學(xué)研究領(lǐng)域的關(guān)鍵詞頻數(shù)表

(五)關(guān)鍵詞聚類分析

雖然關(guān)鍵詞分析圖譜可反映康復(fù)教學(xué)研究領(lǐng)域的研究趨勢，但由于無法確保其全面反映研究熱點的有效性，因此，本文將對關(guān)鍵詞進行聚類和突現(xiàn)分析。關(guān)鍵詞的聚類分析旨在揭示學(xué)術(shù)領(lǐng)域的研究熱點，聚類的標簽及其模塊輪廓值可揭示學(xué)術(shù)領(lǐng)域的影響因素和影響力度。關(guān)鍵詞聚類圖譜(詳見文后延伸出版二維碼)顯示，2012—2022年康復(fù)教學(xué)研究領(lǐng)域共有14種聚類，如#0康復(fù)醫(yī)學(xué)、#1教學(xué)、#2康復(fù)訓(xùn)練、#3康復(fù)護理、#4運動康復(fù)等。聚類標簽數(shù)字越小，代表其模塊輪廓值越大，所含文獻數(shù)量越多。由關(guān)鍵詞聚類圖譜可知，康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)護理、運動康復(fù)等輪廓值較大，所含文獻數(shù)量與標識詞較豐富。

(六)關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指一個變量值在短時間內(nèi)的發(fā)展趨勢，可以幫助研究人員描繪焦點的知識模式，并對未來研究趨勢進行可視化預(yù)測。[11]關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜顯示，2012—2022年康復(fù)教學(xué)研究領(lǐng)域引用次數(shù)最多的18個關(guān)鍵詞有“社區(qū)康復(fù)”“推拿學(xué)”“雙語教學(xué)”“作業(yè)療法”等。如圖2所示，康復(fù)教學(xué)領(lǐng)域探索始于2015年，2015—2018年主要開展了康復(fù)治療教學(xué)方法、實踐教學(xué)模式的改革及其在教學(xué)中的應(yīng)用等相關(guān)研究。2018年，實訓(xùn)教學(xué)、技能大賽及課程改革開始成為康復(fù)教學(xué)研究領(lǐng)域的熱點。2020年后，康復(fù)教學(xué)研究領(lǐng)域研究熱點及未來研究趨勢大多集中于康復(fù)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、實踐教學(xué)的完善以及康復(fù)治療學(xué)專業(yè)細化等方面。其中，教學(xué)模式由傳統(tǒng)教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅鼐€上線下混合式教學(xué)和實習(xí)教學(xué)，線上教學(xué)多選擇慕課平臺和翻轉(zhuǎn)課堂模式，線下教學(xué)則通過實訓(xùn)教學(xué)模式和虛擬仿真技術(shù)。為促進學(xué)生全面發(fā)展，各高?？祻?fù)、護理類相關(guān)專業(yè)實習(xí)教學(xué)選擇了與康復(fù)科合作，以此培育學(xué)生臨床能力和臨床思維，為學(xué)生職業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供保障?！拔锢碇委煛边@一研究熱點的出現(xiàn)表明，我國康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育方向開始進行專業(yè)分化。

圖2 康復(fù)教學(xué)研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

四、研究討論

本研究采用CiteSpace可視化軟件對2012—2022年我國康復(fù)教學(xué)研究領(lǐng)域進行熱點及未來趨勢分析。機構(gòu)合作關(guān)系圖譜說明，我國康復(fù)教學(xué)領(lǐng)域相關(guān)研究機構(gòu)處于相對獨立狀態(tài)，提示后期可加強機構(gòu)間合作，將不同學(xué)術(shù)思想與學(xué)術(shù)資源進行合作與整合。關(guān)鍵詞分析圖片和關(guān)鍵詞聚類圖譜揭示，康復(fù)理論教學(xué)模式研究、完善實踐教學(xué)及康復(fù)治療學(xué)專業(yè)分化等方面成為該領(lǐng)域的研究熱點及趨勢。一是康復(fù)理論教學(xué)模式。目前，國內(nèi)高校多采用PBL教學(xué)模式和線上線下混合教學(xué)模式進行理論教學(xué)，虛擬技術(shù)的出現(xiàn)豐富了康復(fù)教學(xué)的模式。二是實踐教學(xué)模式。實踐是醫(yī)學(xué)生進入臨床的必要課程，臨床帶教方法標準和標準化病人培養(yǎng)建設(shè)對康復(fù)教學(xué)意義重大，實訓(xùn)教學(xué)和實習(xí)教學(xué)是國內(nèi)相關(guān)研究熱點。三是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)分化?！拔锢碇委煛薄皩I(yè)認同”以及“國際認證”等提示我國康復(fù)治療學(xué)正在進行專業(yè)分化并逐漸與國際接軌?；谏鲜鲅芯繜狳c和趨勢分析，結(jié)合我國康復(fù)教學(xué)研究現(xiàn)狀，本研究從以下四方面進行總結(jié)與探討。

(一)康復(fù)理論教學(xué)模式

PBL教學(xué)模式強調(diào)，在以學(xué)生為主體的小組學(xué)習(xí)中，教師應(yīng)發(fā)揮督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)的作用。國外主要探索了PBL教學(xué)模式在護理教學(xué)的應(yīng)用效果，對PBL教學(xué)模式在康復(fù)教學(xué)領(lǐng)域運用的研究較少。Kong等人的研究表明，PBL教學(xué)模式可以提高學(xué)生的認知成熟度，即能使學(xué)生早做出中止或修正判斷，并且變得更謹慎，有助于培養(yǎng)批判性思維。[12]國內(nèi)多數(shù)研究表明，相比傳統(tǒng)的授課模式，PBL教學(xué)模式可提高學(xué)生的理論成績及實踐技能，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性，提升課程教學(xué)質(zhì)量。[13]PBL教學(xué)模式和基于案例的教學(xué)法(case-based learning，CBL)結(jié)合起來可以顯著提高教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。[14]

(二)線上線下混合教學(xué)模式

當前的教學(xué)環(huán)境發(fā)生了重大改變，多家院校建立了網(wǎng)絡(luò)資源庫供學(xué)生學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括專業(yè)課程及實踐操作，以契合康復(fù)專業(yè)課程的特殊性質(zhì)。閆震宇等人發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂可以大幅度提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高教學(xué)質(zhì)量。[15]而基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以促進學(xué)生個性化學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的批判性思維與臨床思維能力以及人際交流能力等，對學(xué)生未來發(fā)展有極其重要的意義。[16]康復(fù)專業(yè)作為一門應(yīng)用型專業(yè)，實踐性技術(shù)操作較多，虛擬仿真技術(shù)資源的出現(xiàn)很好地解決了這一難題。為減少線下接觸并保證良好的教學(xué)效果，教師可開展基于虛擬現(xiàn)實(VR)技術(shù)實踐，優(yōu)化學(xué)生的操作性技能。一項基于移動學(xué)習(xí)技術(shù)和翻轉(zhuǎn)課堂形式的循證學(xué)習(xí)計劃顯示，虛擬現(xiàn)實技術(shù)在知識、技能和自我能力方面都取得了良好效果[17]，該技術(shù)有可能在不久的將來成為線上教學(xué)的主流形式，促進康復(fù)教學(xué)發(fā)展。

(三)實踐教學(xué)模式

康復(fù)作為一門新興的專業(yè)，面臨核心課程理論和實踐教學(xué)與臨床內(nèi)容脫節(jié)，學(xué)生無法將所學(xué)知識有效地以“疾病”為模塊進行整合，缺乏臨床康復(fù)思維模式等問題。[18]已有研究人員進行了臨床教學(xué)、實踐教學(xué)、實驗教學(xué)及情境模擬等教學(xué)改革，雖取得一定效果，但仍存在學(xué)生無法勝任崗位的現(xiàn)象。基于文獻計量分析結(jié)果，本研究提出三種教學(xué)實踐改進策略。

一是臨床帶教方法標準化。臨床實踐過程是學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细窨祻?fù)治療師的關(guān)鍵階段，如何提高臨床實踐教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。因此，提高學(xué)生實習(xí)教學(xué)質(zhì)量及解決臨床實際問題的能力，建立模式化的團隊臨床帶教模式，有利于培養(yǎng)學(xué)生從基礎(chǔ)到臨床并建立康復(fù)臨床思維的能力。[19]二是標準化病人培養(yǎng)建設(shè)。標準化病人(Standardized Patient，SP)是指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準確表現(xiàn)出患者實際臨床問題的正常人或患者。[20]研究表明，SP的體驗改變了學(xué)生的臨床體驗，能使實習(xí)生在短時間內(nèi)縮小知識差距或引導(dǎo)其改正不良習(xí)慣。[21]多項實驗均表明，與傳統(tǒng)實踐教學(xué)對比，SP可以促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、解決問題能力的提升。[22]可見，標準化病人培養(yǎng)建設(shè)對我國康復(fù)教學(xué)領(lǐng)域具有正向作用。

(四)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)分化

康復(fù)治療學(xué)專業(yè)可細分為物理治療方向(physical therapy,PT)、作業(yè)治療方向(occupational therapy,OT )、言語治療方向(speech therapy,ST)等。由于國內(nèi)康復(fù)治療專業(yè)興起較晚，與康復(fù)專業(yè)發(fā)展較好的國家和地區(qū)存在一定差距，多數(shù)院校尚未進行專業(yè)分化。研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)分化有利于學(xué)生更早接觸專業(yè)知識，畢業(yè)后可以更好地融入醫(yī)療機構(gòu)。[23]目前，國內(nèi)以首都醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)和昆明醫(yī)科大學(xué)等為代表的少數(shù)院校獲得世界物理治療聯(lián)盟、世界作業(yè)治療師聯(lián)盟認證。張鳳仁等人認為，將康復(fù)治療學(xué)專業(yè)進行亞專業(yè)細化，并通過上述國際認證有助于我國康復(fù)教學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展。[24]梁邱等人指出，我國多數(shù)高?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)面臨師資力量薄弱、臨床實習(xí)基地缺乏、專業(yè)教材缺乏和課程設(shè)置不完整等不足。[25]我國康復(fù)治療學(xué)專業(yè)應(yīng)與社會環(huán)境和醫(yī)療體系相結(jié)合，完善專業(yè)分化和相關(guān)課程設(shè)置，以進一步提升我國的康復(fù)教學(xué)效果。

綜上所述，2012—2022年，我國康復(fù)教學(xué)領(lǐng)域研究發(fā)文量呈增長趨勢；核心作者之間有著較為廣泛的合作，但研究機構(gòu)之間合作關(guān)系較少，存在一定局限性。我國康復(fù)教學(xué)領(lǐng)域研究熱點主要圍繞康復(fù)教學(xué)模式的改革、實習(xí)教學(xué)的完善和康復(fù)治療學(xué)專業(yè)分化等方面進行研究。PBL教學(xué)模式、線上線下混合教學(xué)模式、翻轉(zhuǎn)課堂形式與慕課平臺的出現(xiàn)提示我國康復(fù)教學(xué)模式逐漸豐富。其中虛擬仿真技術(shù)的出現(xiàn)也為康復(fù)教學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展提供了新思路，實踐教學(xué)中臨床帶教方法和SP的建立是相關(guān)研究熱點，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)分化可能為我國高校相關(guān)專業(yè)研究熱點及趨勢之一。