足三里無瘢痕麥粒灸治療功能性腹瀉臨床療效觀察

楊玉平,譚奇紋

(1.濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261041;2.山東省中醫(yī)院,濟南 250011)

功能性腹瀉(functional diarrhea, FD)指不伴有明顯腹痛,持續(xù)或反復出現(xiàn)水樣、糊樣便3個月以上,腹瀉型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome-diarrhea, IBS-D)除外[1]。流行病學調查[2-3]顯示,FD在全球發(fā)病率較高,中國發(fā)病率高于亞洲其他國家及地區(qū)1.54%。治療FD主要依靠微生態(tài)制劑、解痙類藥物、生長抑素類似物和收斂止瀉藥[4],但這些藥物會加重腸道菌群失調,停藥后易復發(fā),降低患者生活質量[5]。緩解FD癥狀、維持免疫狀態(tài)穩(wěn)定以及防止復發(fā)是亟待解決的問題。艾灸治療功能性腹瀉療效確切[6]。本研究在藥物治療基礎上采用足三里無瘢痕麥粒灸治療FD,觀察其臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》[7]中相關診斷標準。排除器質性病變,近3個月不伴腹痛的松散(糊狀)便或水樣便不少于75%。

中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]和《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》[9]中脾氣虛型和腎陽虛型泄瀉的相關診斷標準。大便質稀溏或如水樣,大便次數(shù)增多,每日3次以上;癥狀持續(xù)3個月以上。脾氣虛主癥為飲食稍有不慎大便溏瀉即發(fā)或加重,舌質淡;次癥為食欲不振,食后腹脹,倦怠神疲,乏力懶言,苔薄白,脈細弱。腎氣虛主癥為清稀或夾不消化食物的晨起泄瀉,舌質淡胖,脈沉;次癥為臍腹冷痛喜按,腰膝酸軟,形寒肢冷,脈沉細。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡 18～65歲;③入組前 1個月未使用其他藥物治療;④患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①有胃腸道器質性疾病者;②合并嚴重心、腦、肝、腎等疾病或內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病者;③合并認知功能障礙或精神類疾病者;④妊娠期或哺乳期者;⑤足三里穴局部皮膚有破潰、瘡瘍、感染或皮膚敏感者。

1.5 脫落和剔除標準

①資料或試驗信息不全者;②正在參與其他臨床項目或自行增加其他治療者;③因故無法繼續(xù)參與研究治療者。

2 治療方法

兩組均采用基礎治療[10]。停用軟便劑,避免脫水;避免攝取乳制品,飲食清淡且少食多餐;如有脫水或電解質失衡,給予輸液或飲用1～1.5 L等滲液體。

皇甫一蘭在眾人報手機號時，也掏出手機，悄悄掃一眼早晨接的晦氣號碼，臉色頓時變得蒼白。她故作鎮(zhèn)靜中，掃視到近旁兩個女人也大恐失色看了一眼各自的手機?；矢σ惶m明白了，她倆肯定也被罵了。如此說來，打電話的陌生女人可能神經(jīng)真有問題。這時余科長的聲音傳過來：磚作家，你臉這么紅，不會是動什么壞心思吧？皇甫一蘭迎聲看去，磚子忙搖手道，對不起，我上一趟洗手間。磚子匆匆步出大廳，邊想著大伙念的手機號碼，邊想著早晨中午那幾個響亮的耳光，可他只能在心里想，不敢沖出口吆喝什么的。

2.1 對照組

予雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(上海上藥信宜藥廠有限公司,國藥準字 S10950032,0.21 g/粒),每次4粒,每日2次。蒙脫石散[博福-益普生(天津)制藥有限公司,國藥準字H20000690,3 g/袋],每次1袋,每日3次,連服5 d。

2.2 觀察組

藥物治療同對照組,另行足三里無瘢痕麥粒灸治療?；颊呷⊙雠P位或坐位,充分暴露雙下肢,取足三里穴。穴位局部常規(guī)消毒后,用無菌干棉簽于足三里穴處均勻涂抹少量醫(yī)用凡士林(山東醫(yī)爾康醫(yī)療科技股份有限公司,執(zhí)行標準 Q/1402ALX172),將艾絨(南陽綠瑩艾草生物制品有限公司,執(zhí)行標準 Q/NLI007-2018)搓成兩頭尖中間鼓的類梭形,體積等同麥粒,置于足三里穴處,點燃艾絨后,待患者感覺疼痛時用鑷子移除,此為1壯,共灸5壯。每日1次,左右交替進行,連續(xù)5 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 大便評分[11]

參照 2017年美國國立癌癥研究所(National Cancer Institue, NCI)發(fā)布的《常見不良反應術語評定標準(CTCAE)5.0版》”中胃腸道疾病的相關標準,分別在治療前后觀察并記錄患者大便次數(shù)、質地和性狀以及質量的評分,分值越高說明情況越嚴重。

3.1.2 癥狀分級量化評分[12-13]

分別于治療前后根據(jù)癥狀在癥候中的權重量化賦分進行癥狀分級量化,詳見表2。

表2 常見癥狀分級量化表

3.1.3 安全性指標

監(jiān)測兩組如下指標評估治療的安全性。一般體檢項目;血、尿常規(guī);心、肝、腎功能;可能發(fā)生的不良反應及相關檢測指標。

3.1.4 復發(fā)情況

治療結束后1個月,對兩組治愈患者進行隨訪,比較兩組的復發(fā)情況。

3.2 療效標準[14]

治愈:癥狀、體征消失或基本消失,大便評分及癥狀分級量化評分減少≥95%。

顯效:癥狀、體征明顯好轉,大便評分及癥狀分級量化評分減少≥70%且＜95%。

有效:癥狀、體征好轉,大便評分及癥狀分級量化評分減少≥30%且＜70%。

無效:癥狀、體征無好轉,或加重,大便評分及癥狀分級量化評分減少＜30%。

總有效率＝[(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用方差分析或秩和檢驗。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗,以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后大便評分比較

兩組治療后大便評分均較同組治療前降低(P＜0.05),且觀察組治療后大便評分低于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后大便評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后大便評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 14.21±1.37 7.95±0.681)2)對照組 35 13.97±1.33 10.63±0.981)

3.4.2 兩組治療前后癥狀分級量化評分比較

兩組治療后大便泄瀉、腹脹腹痛和腸鳴的分級量化評分均優(yōu)于同組治療前(P＜0.05),且觀察組治療后均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組治療后脘腹痞滿和食欲不振的分級量化評分均優(yōu)于治療前(P＜0.05),且治療后食欲不振的分級量化評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后癥狀分級量化評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后癥狀分級量化評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 大便泄瀉 腹脹腹痛 腸鳴 脘腹痞滿 食欲不振觀察組 35 治療前 2.21±0.57 1.82±0.74 2.05±0.33 1.51±0.38 1.68±0.56治療后 0.87±.501)2) 0.77±.661)2) 0.72±.571)2) 1.08±0.471) 0.97±.471)2)對照組 35 治療前 2.18±0.58 1.77±0.81 1.89±0.28 1.60±0.44 1.68±0.56治療后 0.98±0.591) 0.70±0.571) 0.98±0.621) 1.38±0.42 1.38±0.43

3.4.3 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組治愈率為 71.4%,明顯高于對照組的48.6%,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.4 兩組復發(fā)率比較

觀察組有1例復發(fā),復發(fā)率為4.0%;對照組有4例復發(fā),復發(fā)率為 23.5%;組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.5 安全性評估

治療過程中,兩組均未出現(xiàn)一般體檢項目以及血或尿常規(guī)和心、肝、腎功能的異常。觀察組中1例因在治療時改變體位,艾炷掉落造成局部皮膚局限性紅腫,立即局部涂抹燙傷膏,3 d后燙傷處皮膚恢復正常。

4 討論

功能性腹瀉(FD)屬中醫(yī)學“泄瀉”,病位在腸腑,與脾、胃、肝、腎密切相關?！盁o濕不成泄”,故脾失健運,分清泌濁、傳導糟粕功能失常,致使?jié)駶峁绕蓨A雜,下趨腸道而成泄瀉;脾虛日久及腎,致脾失溫煦、腐熟無權,泄瀉日久不愈?！度f病回春·泄瀉》:“滑瀉不止,灸百會一穴、天樞二穴、中脘一穴、氣海一穴?！笨梢娋姆山∵\脾胃和溫煦腎陽,治療脾氣虛、腎陽虛型泄瀉。

FD的發(fā)病機制尚無定論,可能與腸道菌群紊亂[15]、腦-腸軸調節(jié)異常[16]、內(nèi)臟高敏狀態(tài)[17]等有關,病因來自飲食、社會、精神心理等[18]多方面,而FD是眾多影響因素共同作用所導致的癥候群[19]。研究[20-21]顯示,艾灸能夠緩解 FD臨床癥狀,并減少藥物導致的不良反應。實驗[22]證明,艾灸能糾正腹瀉模型小鼠的腸道菌群結構,恢復其正常生理功能?，F(xiàn)代研究[23]證實艾灸足三里等穴位能夠明顯上調 EGF、轉化生長因子-α等內(nèi)源性保護因子的表達水平,對黏膜修復機制有良好的調控作用。麥粒灸的“刺激痛感”啟動效應機制[24],激發(fā)機體合成異體蛋白,進而激活自身防御機制。楊華元等[25]研究艾灸燃燒過程中產(chǎn)生的生物非熱效應能夠調整機體免疫、內(nèi)分泌及自主神經(jīng)等功能,觸發(fā)自體調節(jié)機制,維持機體免疫環(huán)境穩(wěn)態(tài),防止疾病反復發(fā)作。

本研究選取足陽明胃經(jīng)合穴、胃腑下合穴足三里治療功能性腹瀉。無瘢痕麥粒灸集針刺與艾灸作用于足三里,可調節(jié)臟腑,糾正胃腸功能紊亂。本研究結果顯示,兩組總有效率相當,但觀察組治愈率高、復發(fā)率低;兩組治療后大便評分和 3項臨床癥狀分級量化評分均優(yōu)于同組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組;說明在藥物治療基礎上加用足三里無瘢痕麥粒灸治療功能性腹瀉,可更好地改善癥狀,提高治愈率,降低復發(fā)率。本研究治療過程中,兩種治療方法均表現(xiàn)出較好的安全性。

綜上,在藥物治療基礎上,足三里無瘢痕麥粒灸治療可改善功能性腹瀉患者的臨床癥狀,提高臨床療效,并降低復發(fā)率。