電針預(yù)處理對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響

周瑛昊,周民濤

[南陽市第一人民醫(yī)院(河南大學(xué)附屬醫(yī)院),南陽 473010]

胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一,且發(fā)病率逐年上升[1],腹腔鏡下胃癌根治術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點,已成為目前治療胃癌的首選方法[2]。術(shù)后睡眠障礙普遍存在,發(fā)生率高達 69.7%[3],術(shù)后睡眠質(zhì)量與患者的快速康復(fù)密切相關(guān)[4-5]。電針輔助麻醉具有鎮(zhèn)痛及重要臟器保護作用[6-7],但電針治療能否改善腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量,相關(guān)報道甚少。本研究通過電針預(yù)處理,觀察其對全身麻醉下行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年10月在南陽市第一人民醫(yī)院擇期行全身麻醉下腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者60例,采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件生成隨機數(shù)字表,隨機分為電針組和對照組,每組30例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Aneshesiologists, ASA)分級和手術(shù)時長比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準

①ASA分級Ⅱ～Ⅲ級;②年齡50～80歲;③體質(zhì)量55～75 kg;④手術(shù)時長3～4 h;⑤無溝通及認知障礙;⑥簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①有失眠病史者;②穴位部位有感染者;③凝血功能障礙者;④精神障礙者;⑤長期服用鎮(zhèn)靜安眠藥或抗抑郁藥者;⑥有吸毒史者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用靜脈吸入復(fù)合全身麻醉下進行腹腔鏡胃癌根治術(shù)。監(jiān)測患者心率、心電圖、脈搏氧飽和度和有創(chuàng)動脈壓。用舒芬太尼(每千克體質(zhì)量 0.4～0.6 μg)、咪達唑侖(每千克體質(zhì)量0.02～0.04 mg)、丙泊酚(每千克體質(zhì)量 1.5～2.5 mg)、依托咪酯(每千克體質(zhì)量 0.15～0.25 mg)和羅庫溴銨(每千克體質(zhì)量 0.7～1.2 mg)靜脈注射進行麻醉誘導(dǎo),待4個成串刺激比值為0時行氣管內(nèi)插管。次用吸入1.5%～3.5%七氟烷、瑞芬太尼(每千克體質(zhì)量每分鐘 0.15～0.30 μg)持續(xù)泵注進行麻醉維持。當4個成串刺激比值恢復(fù)至10%時,用羅庫溴銨15 mg靜脈注射維持血流動力學(xué)基本平穩(wěn),腦電雙頻指數(shù)為50～60。手術(shù)結(jié)束前30 min,靜脈注射靜脈自控鎮(zhèn)痛(負荷劑量每千克體質(zhì)量 0.1 mL),手術(shù)結(jié)束時停七氟醚和瑞芬太尼;待患者符合拔管條件則拔除氣管導(dǎo)管,連接靜脈注射靜脈自控鎮(zhèn)痛,送麻醉恢復(fù)室觀察。靜脈注射靜脈自控鎮(zhèn)痛配方為舒芬太尼100 μg聯(lián)合納布啡60 mg(用0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL,維持劑量2 mL/h,自控劑量0.5 mL,鎖定時間15 min),治療2 d。

2.2 電針組

術(shù)中麻醉與術(shù)后處理均與對照組一致。在麻醉誘導(dǎo)前電針預(yù)處理。取雙側(cè)神門和三陰交穴,穴位處常規(guī)消毒,用直徑0.40 mm、長50 mm的針灸針與皮膚垂直進針,得氣后連接G6805Ⅱb型電針儀,選疏密波,頻率2/100 Hz,電流1 mA,刺激30 min后開始麻醉誘導(dǎo)。

3 治療效果

3.1 觀察指標

記錄兩組患者術(shù)前(T0)、術(shù)后1 d(T1)、術(shù)后2 d(T2)、術(shù)后3 d(T3)、術(shù)后5 d(T4)和術(shù)后7 d(T5)的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)和阿森斯睡眠量表(Athens insomnia scale, AIS)評分。于上述各時間點收集患者晨起首次中段尿2 mL,檢測尿6-羥基硫酸褪黑素(6-hydroxymelatonin sulfate, aMT6s)濃度。

3.1.1 PSQI評分[8]

包括入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率和日間功能障礙,每項分值為 0～3分,總分為0～18分;評分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

3.1.2 AIS評分[9]

包括睡眠時間、總睡眠時間和質(zhì)量、夜間蘇醒、比期望時間早醒以及白天身體功能與情緒和思睡,每項分值為0～3分,總分為0～24分;評分越低表示失眠程度越輕。

3.1.3 尿aMT6s濃度的檢測

將 2 mL尿液裝入離心試管中,低溫離心(3 000 r/min,10 min),取上清液,置于-20 ℃的冰箱中保存待測。待標本收全后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測尿aMT6s的濃度。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗,組內(nèi)比較采用單樣本重復(fù)測量方差分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組各時間節(jié)點PSQI和AIS評分比較

對照組T1、T2、T3和T4時PSQI和AIS評分均較T0時明顯升高(P＜0.05),電針組T1、T2、T3和T4時PSQI和AIS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組各時間節(jié)點PSQI和AIS評分比較 (±s,分)

表2 兩組各時間節(jié)點PSQI和AIS評分比較 (±s,分)

注:與同組T0時比較1)P＜0.05;與電針組比較2)P＜0.05。

時間 PSQI評分 AIS評分電針組(30例) 對照組(30例) 電針組(30例) 對照組(30例)T0 3.12±0.44 3.34±0.32 4.82±1.19 5.08±1.26 T1 4.08±0.86 6.23±1.121)2) 6.23±1.72 12.34±1.471)2)T2 4.33±0.67 6.73±0.941)2) 6.82±2.24 14.73±2.511)2)T3 3.81±0.84 6.08±1.021)2) 6.47±1.91 12.77±2.421)2)T4 3.35±0.44 5.81±0.551)2) 6.15±1.38 9.54±2.031)2)T5 3.28±0.52 3.53±0.42 5.92±1.52 6.41±1.81

3.3.2 兩組尿aMT6s濃度比較

對照組 T1、T2、T3和 T4時尿 aMT6s濃度較 T0時明顯降低(P＜0.05),電針組T1、T2、T3和T4時尿aMT6s濃度明顯高于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組尿aMT6s濃度比較 (±s, ng/L)

表3 兩組尿aMT6s濃度比較 (±s, ng/L)

注:與同組T0時比較1)P＜0.05;與電針組比較2)P＜0.05。

時間 電針組(30例) 對照組(30例)T0 65.2±9.6 64.8±10.4 T1 62.7±10.2 44.6±9.41)2)T2 58.8±10.1 48.7±8.91)2)T3 63.4±9.8 48.8±9.51)2)T4 67.8±11.3 52.6±10.11)2)T5 64.6±10.7 62.9±10.8

4 討論

隨著加速康復(fù)與舒適化醫(yī)療理念的不斷發(fā)展,越來越關(guān)注患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量、心理與社會經(jīng)濟學(xué)等方面[10]。失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇。神門穴為手少陰心經(jīng)的原穴,具有安神理氣和寧心定志的功效,主治神志病;三陰交穴為足太陰脾經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)以及足少陰腎經(jīng)的交會穴,具有行氣活血、安神助眠和舒經(jīng)通絡(luò)的功效[11]。取神門以寧心安神,取三陰交以育陰潛陽,相互作用以調(diào)和陰陽,具有滋陰安神之功。

本研究結(jié)果顯示,對照組T1、T2、T3和T4時PSQI和AIS評分均較T0時明顯升高,說明手術(shù)使患者術(shù)后出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降;電針組T1、T2、T3和T4時PSQI和 AIS評分明顯低于對照組,說明電針可改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。針灸治療失眠具有不良反應(yīng)少、見效快和療效確切等優(yōu)點[12]。研究[13]發(fā)現(xiàn),針刺能降低失眠患者PSQI總分,改善患者失眠的臨床癥狀與體征。有動物實驗發(fā)現(xiàn)針刺大鼠神門穴可能改善睡眠剝奪大鼠的行為認知能力及腦電波[14]。針刺還可以通過調(diào)節(jié)睡眠-覺醒相關(guān)因子 IL-1β[15]和腦源性神經(jīng)生長因子[16]等來提高睡眠質(zhì)量。失眠還與HPA軸功能亢進有關(guān),手術(shù)、麻醉等應(yīng)激可使 HPA軸功能亢進[17],電針可調(diào)控下丘腦室旁核AMPK的表達以及Ac-Coa和Na+-K+-ATPase的含量,調(diào)整下丘腦室旁核能量代謝的作用,從而改善失眠與失眠后疲勞癥狀[18]。

褪黑素(melatonin, MT)是由松果腺分泌的一種呈晝夜節(jié)律變化的神經(jīng)-內(nèi)分泌激素,MT能調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期與鎮(zhèn)靜催眠的功效[19],MT能縮短入睡時間、調(diào)整睡眠節(jié)律和增加慢波睡眠[20]。研究[21]發(fā)現(xiàn),電針刺激能增加失眠大鼠松果體MT的含量,提高睡眠質(zhì)量。晨起首次中段尿aMT6s的含量變化可間接反映夜間MT分泌的情況[22]。本研究結(jié)果顯示,對照組 T1、T2、T3和T4時尿aMT6s濃度較T0時明顯降低,說明手術(shù)能降低患者術(shù)后晨尿aMT6s的濃度;電針組T1、T2、T3和T4時尿aMT6s濃度明顯高于對照組,說明電針治療能升高手術(shù)患者術(shù)后晨尿aMT6s的濃度,改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述,電針預(yù)處理能降低全身麻醉下腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后 PSQI和 AIS評分,升高晨尿中aMT6s的濃度,改善術(shù)后睡眠質(zhì)量。