鼻咽癌患者出院后階段性自我康復(fù)處方依從性分析及影響因素分析

江深 陶艷樂(lè) ?？∑G

（1. 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院平頂山院區(qū)耳鼻喉科，河南 平頂山 467000；2. 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院平頂山院區(qū)門(mén)急診科，河南 平頂山 467000）

鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一種鼻咽部（鼻腔后方的狹窄管狀通道）黏膜上皮中發(fā)生的惡性腫瘤類(lèi)型[1,2]。NPC高危人群特征明顯，黃種人為NPC高發(fā)人群，其中我國(guó)華南地區(qū)發(fā)病率最高[3]。除此之外，男性NPC發(fā)病率約為女性的兩倍至三倍。NPC早期患者可能出現(xiàn)鼻塞、頭疼、復(fù)視和呼吸困難等癥狀，但可能與其他呼吸道疾病癥狀重疊，未引起患者重視[4]。隨著病情發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)鼻血、涕血、頭疼和聽(tīng)力下降等癥狀。此時(shí)需要及時(shí)的治療。NPC對(duì)放射治療特別敏感，因此放療為NPC的首選根治手段。隨著化療和靶向治療的研究深入，NPC治療臨床有效率不斷提升，但治療后并發(fā)癥及放射性損傷仍困擾著患者和臨床醫(yī)生。研究發(fā)現(xiàn)，出院后階段性自我康復(fù)處方能夠幫助患者提升生活質(zhì)量[5]。但由于疾病恢復(fù)期身體疼痛，外加對(duì)階段性自我康復(fù)處方的認(rèn)識(shí)不夠深入?；颊邔?duì)出院后階段性自我康復(fù)的依從性不高。

因此，本研究選取2018年1月至2022年1月于本院治療并出院的NPC放療患者，統(tǒng)計(jì)其出院后階段性自我康復(fù)處方的依從性，從而為該處方臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年1月至2022年1月于本院治療并出院的62例NPC放射治療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為鼻咽癌；已完成放射治療，且已出院；接受出院后階段性自我康復(fù)處方，且接受出院后隨訪；自愿加入本研究且簽署知情同意書(shū)。

患者年齡40-78歲，平均（56.72±4.36）歲；男41例，女21例；出院時(shí)間4-25 w，平均（13.5±5.4）w。城市居住29例，其他地區(qū)居住33例；大專(zhuān)及以上學(xué)歷17例，高中及中專(zhuān)學(xué)歷21例，初中及以下學(xué)歷24例。

1.2 方法

1.2.1 階段性自我康復(fù)處方的制定

根據(jù)患者復(fù)診和電話隨訪的身體情況和癥狀反饋，分別進(jìn)行頸部肌肉訓(xùn)練、開(kāi)閉口鍛煉、咽津訓(xùn)練、鼓腮鍛煉、叩齒鍛煉和自我鍛煉監(jiān)測(cè)。出院初期注意循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉量和速度，每2日在原有鍛煉量的基礎(chǔ)上增加5次重復(fù)。每日鍛煉5次，每次10 min。

1.2.2 階段性自我康復(fù)處方依從性調(diào)查及分組

階段性自我康復(fù)處方依從性調(diào)查以參考文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)擬定，經(jīng)本院專(zhuān)家修改后使用，問(wèn)卷內(nèi)容效度CVI值為0.96[6]。本問(wèn)卷含3大類(lèi)，17條目的調(diào)查。其中參與鍛煉的依從（9項(xiàng)）、鍛煉監(jiān)測(cè)的依從（4項(xiàng)）和主動(dòng)尋求建議的依從（4條），每條目1-4級(jí)評(píng)分，分別是做不到（1分）、偶爾能做到（2分）、基本做到（3分）和完全做到（4分）。分?jǐn)?shù)越高，依從性越好。以測(cè)試分?jǐn)?shù)/理論最高分乘以100%為最終分?jǐn)?shù)。依從性高患者分?jǐn)?shù)大于75%，依從性一般介于50%和75%之間，小于50%依從性低。

根據(jù)患者階段性自我康復(fù)處方依從性的評(píng)分高低，將患者分為高、中、低三組。

1.2.3 基線資料收集

制作患者基線資料收集表，包括患者年齡、性別、受教育程度、婚姻情況、居住地、臨床癥狀、臨床分期、臨床治療情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者出院后階段性自我康復(fù)處方依從性情況；（2）出院后階段性自我康復(fù)處方依從性高、中、低三組基線資料對(duì)比分析；（3）出院后階段性自我康復(fù)處方依從性多因素分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析

用SPSS 16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異采用One-Way ANOVA進(jìn)行分析比較。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)（%）表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較。使用logistic回歸分析方程分析影響多因素。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者出院后階段性自我康復(fù)處方依從性調(diào)查情況

62例患者出院后階段性自我康復(fù)處方中，參與鍛煉的高依從性為27例（43.55%），鍛煉監(jiān)測(cè)的高依從性為11例（17.74%），主動(dòng)尋求建議的高依從性10例（16.13%）。

2.2 出院后階段性自我康復(fù)處方依從性高、中、低三組基線資料對(duì)比分析

婚姻情況和臨床分期與出院后階段性自我康復(fù)處方依從性無(wú)關(guān)（P＞0.05），年齡、受教育程度、居住地、工作情況和付費(fèi)情況均與出院后階段性自我康復(fù)處方依從性明顯相關(guān)（P＜0.05）。

2.3 出院后階段性自我康復(fù)處方依從性多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析顯示，年齡＞50歲、高中及以下學(xué)歷、其他地區(qū)居住、離職和自費(fèi)醫(yī)療是影響NPC患者出院后階段性自我康復(fù)處方依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

3 討論

鼻咽癌（NPC）是一種鼻咽部黏膜上皮中發(fā)生的惡性腫瘤類(lèi)型[1,2]。NPC早期可能出現(xiàn)鼻塞、頭疼、復(fù)視和呼吸困難等癥狀。隨著病情發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)鼻血、涕血、頭疼和聽(tīng)力下降等癥狀，需要及時(shí)治療[1-3]。

表1 出院后階段性自我康復(fù)處方依從性調(diào)查情況

表2 三組基線資料對(duì)比

表3 出院后階段性自我康復(fù)處方依從性多因素logistic回歸分析

放療為NPC的主要治療手段，能控制病情，延長(zhǎng)患者生存期[7]。但放療過(guò)后的并發(fā)癥，往往困擾著NPC患者[10]。為了提升NPC患者出院后的生存質(zhì)量，出院后行階段性自我康復(fù)處方顯得尤為重要。但部分患者由于疾病還未完全愈合，加之其他因素困擾，康復(fù)處方的依從性不高。本研究調(diào)查2018年1月至2022年1月于本院治療并出院的62例NPC放射治療患者康復(fù)處方依從性后發(fā)現(xiàn)，患者依從性一般。其中參與鍛煉的高依從性占比最高，鍛煉監(jiān)測(cè)的高依從性和主動(dòng)尋求建議的高依從性占比較低。這說(shuō)明部分患者能夠堅(jiān)持出院后完成階段性自我康復(fù)處方。但可能是因?yàn)楣ぷ骰蛏畹纫蛩氐挠绊懀瑢?dǎo)致患者無(wú)法定量完成康復(fù)處方，因此依從性低。研究認(rèn)為，患者出院后康復(fù)處方依從性低是個(gè)人因素及其他因素聯(lián)合造成的[8]。本研究對(duì)NPC患者依從性單因素分析，結(jié)果顯示，婚姻情況和臨床分期與出院后階段性自我康復(fù)處方依從性無(wú)關(guān)；而年齡、受教育程度、居住地、工作情況和付費(fèi)情況均與出院后階段性自我康復(fù)處方依從性明顯相關(guān)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡＞50歲、高中及以下學(xué)歷、其他地區(qū)居住、離職和自費(fèi)醫(yī)療是影響NPC患者出院后階段性自我康復(fù)處方依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。究其原因，年齡較大患者身體機(jī)能下降，從治療中恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。加之身體承受的痛苦更強(qiáng)，因此康復(fù)處方的依從性較差。其他地區(qū)（非城市）居住、無(wú)固定工作和自費(fèi)醫(yī)療患者的依從性也較差，因此經(jīng)濟(jì)情況也可能對(duì)依從性有影響。另外，高中以下學(xué)歷患者可能對(duì)疾病了解不夠深入，且不能正確認(rèn)識(shí)疾病和治療，導(dǎo)致其面對(duì)疾病較為悲觀，或認(rèn)為康復(fù)處方不能幫助恢復(fù)健康，從而影響康復(fù)處方的依從性。

綜上所述，鼻咽癌患者出院后階段性自我康復(fù)處方依從性一般，年齡、受教育程度、居住地、工作情況和付費(fèi)情況均影響患者依從性，需在出院后督促患者完成康復(fù)處方，并提高依從性。