臨床藥師對(duì)住院心房纖顫患者抗凝治療的藥學(xué)干預(yù)研究

張莎 潘龍 卜曦

(安康市中醫(yī)醫(yī)院(1.藥劑科；(2.制劑室，陜西 安康 725000)

心房纖顫作為心律失常上常見類型，在我國范圍內(nèi)存在較高的患病率、致殘率及病死率，加上疾病的發(fā)生機(jī)制較多，若未能夠盡早提供合理有效的治療方案，隨著疾病持續(xù)加重，極易引發(fā)血管血栓、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，直接危及患者身心安全[1]。針對(duì)此，臨床多選擇抗凝藥物進(jìn)行干預(yù)，其在預(yù)防血栓及腦卒中上效果突出。但目前我國關(guān)于其指征并不明確，從而導(dǎo)致抗凝治療的展開幾率較低，加上用藥過程中患者的個(gè)體差異較大，影響藥效的因素較多，一旦過度抗凝或者抗凝不足均可引起出血、栓塞事件，給患者帶來較大痛苦[2]?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，臨床藥師參與藥學(xué)干預(yù)的效果更好[3]。本文探究臨床藥師運(yùn)用于住院心房纖顫患者抗凝治療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年8月我院收治的心房纖顫住院患者120例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各60例。研究組男33例，女27例，年齡38～76歲，平均年齡(50.14±1.23)歲，體質(zhì)量21～29 kg/m2，平均體質(zhì)量(25.60±0.43)kg/m2；對(duì)照組男30例，女30例，年齡35～78歲，平均年齡(50.36±1.17)歲，體質(zhì)量21～28 kg/m2，平均體質(zhì)量(25.34±0.58)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與家屬知情同意；與《心房顫動(dòng)基層診療指南》[4]中診斷相符，經(jīng)心電圖等檢查確診；意識(shí)清楚，病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤疾病、肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、凝血功能障礙者；存在視聽障礙或者精神疾??；妊娠或者哺乳期女性。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：選擇臨床藥師參與的藥學(xué)干預(yù)，(1)邀請(qǐng)臨床藥師參與查房，了解患者具體病情及身體狀況，并對(duì)其血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，與醫(yī)師開會(huì)討論后共同制定抗凝治療方案。(2)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，仔細(xì)講解藥物相關(guān)知識(shí)、用法用量、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。(3)收集并整理抗凝藥物的知識(shí)制備成健康手冊(cè)，定期邀請(qǐng)專家進(jìn)行座談會(huì)，組織藥師與醫(yī)師定期培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)自身對(duì)抗凝藥物的了解程度。(4)加強(qiáng)院內(nèi)抗凝藥物的管理，定期開展處方點(diǎn)評(píng)，并將結(jié)果反饋至醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行獎(jiǎng)懲。(5)創(chuàng)建抗凝藥物咨詢服務(wù)臺(tái)，定期開展知識(shí)講座，耐心解答患者疑問。對(duì)照組：選擇常規(guī)藥學(xué)干預(yù)，口頭講述抗凝藥物的相關(guān)知識(shí)，并告知用藥期間的注意事項(xiàng)，囑咐患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，不可擅自增減劑量或者停藥。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組抗凝效果，統(tǒng)計(jì)過度抗凝、抗性不足以及有效抗凝的發(fā)生率； 統(tǒng)計(jì)兩組用藥時(shí)長、住院天數(shù)；統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)(消化道出血、咳痰帶血、牙齦出血)的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者抗凝效果比較 干預(yù)后，研究組過度抗凝、抗凝不足的發(fā)生率低于對(duì)照組，但有效抗凝的發(fā)生率高出對(duì)照組(χ2=4.596、4.261、15.211，P<0.05)。見表1。

表1 兩組抗凝效果的對(duì)比[n(%)]

2.2兩組患者用藥時(shí)長及住院天數(shù)比較 干預(yù)后，研究組用藥時(shí)長(6.58±1.24)d、住院天數(shù)(7.91±1.50)d均短于對(duì)照組的(10.46±2.03)d、(11.58±2.14)d(t=12.634、10.878,P<0.05)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 干預(yù)后，研究組發(fā)生消化道出血、咳痰帶血、牙齦出血各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%；對(duì)照組發(fā)生消化道出血2例，咳痰帶血3例，牙齦出血5例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.227，P<0.05)。

3 討 論

心房纖顫作為臨床常見病，其中腦栓塞屬于心房纖顫上最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若未能夠盡早提供有效治療方案，患者并發(fā)腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。有研究表示，針對(duì)心房纖顫患者，選擇預(yù)見性抗凝治療，可有效降低腦栓塞的發(fā)生率，并保障預(yù)后[5]。

臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)影響心房纖顫患者抗凝效果的因素較多，應(yīng)盡早加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的防控，并針對(duì)性開展相關(guān)措施，聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)，進(jìn)一步保證抗凝效果。但以往常規(guī)藥學(xué)干預(yù)的效果較為局限，僅通過遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥及講述注意事項(xiàng)的方式，并未發(fā)揮顯著效果[6-7]。隨著臨床不斷深入探討，發(fā)現(xiàn)臨床藥師參與的藥學(xué)干預(yù)效果更為顯著，不僅提升抗凝效果，同時(shí)避免不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全性高[8]。本文結(jié)果顯示，研究組過度抗凝、抗凝不足的發(fā)生率低于對(duì)照組，但有效抗凝的發(fā)生率高出對(duì)照組(P<0.05)；研究組用藥時(shí)長、住院天數(shù)、不良反應(yīng)均低于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)研究組可提升有效抗凝率，并減少住院天數(shù)，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)，保障預(yù)后。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，臨床藥師參與藥學(xué)干預(yù)后，能夠完全發(fā)揮其專業(yè)性，并對(duì)藥物的開展指征進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)考慮出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提升藥物的有效性與安全性[9]。另外本次研究中，研究組通過藥師參與查房、定期開展抗凝藥物處方點(diǎn)評(píng)、知識(shí)講座及保健手冊(cè)、創(chuàng)建藥學(xué)服務(wù)窗口等方式，為規(guī)范患者使用抗凝藥物提供前提保障[10]。

綜上所述，臨床藥師在藥學(xué)干預(yù)中效果突出，可顯著提升抗凝效果，縮短住院及用藥時(shí)長，不良反應(yīng)少。