血泵扳手輔助血泵管路回血的應(yīng)急應(yīng)用效果

吳洪磊 季曉蕾 史加海 沈紅五 沈王琴 王新美 許旸暉

(1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院/南通大學(xué)，江蘇 南通 226001；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001；3.南通大學(xué)護理學(xué)院，江蘇 南通 226001)

持續(xù)腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy ,CRRT)是一種緩慢而平穩(wěn)的持續(xù)體外血液凈化，旨在復(fù)制腎臟的凈化功能[1-2]，當治療結(jié)束時，回血是最重要的一個操作環(huán)節(jié)[3]。目前治療結(jié)束回血時，啟動血泵100 mL/min回輸血液[4]，但是當出現(xiàn)血濾機故障或者突然斷電等突發(fā)情況，此時血泵停止工作，如果不及時回血，發(fā)生凝血堵管，患者丟失血量可達300 mL[5]。臨床中血濾機的品牌很多，并不是每個品牌血濾機都有血泵應(yīng)急扳手，本研究通過熔融沉積建模工藝打印技術(shù)(fused deposition modeling ,FDM)工藝打印技術(shù)和ABS高分子塑料，制作適用于特殊機型的CRRT血泵手動扳手(以下簡稱“血泵扳手”),提供血濾機血泵的安全備用扳手,輔助血泵順利將管路內(nèi)血液回輸至患者體內(nèi)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1患者一般資料 選取2021年1—4月在我院心胸外科重癥監(jiān)護病區(qū)行CRRT治療的11例患者。 納入標準：(1)患者使用德國費森尤斯床旁血濾機(型號規(guī)格：multi Filtrate)。(2)CRRT治療過程順利，正常下機。(3)下機操作過程順利，以100 mL/min的速度完成機器設(shè)置的回輸液體量。 排除標準：(1)血路管內(nèi)存在大量血凝塊。(2)下機過程中發(fā)生病情變化或被干擾。(3)下機回輸液體大于或小于機器設(shè)置的回輸液體量。11例患者平均年齡(62.18±15.19)歲，男8例，女3例。

1.1.2護士一般資料 選取2021年6月我院血液凈化室9名護士。納入標準：(1)工作年限>5年。(2)職稱：護師及以上。(3)身體健康良好。(4)具有血液凈化資格證書并經(jīng)過CRRT專職培訓(xùn)。排除標準：(1)年齡大于45周歲。(2)身體健康狀況欠佳。9名女性護士平均年齡(36.56±3.68)歲，均為主管護師；學(xué)歷：大專1名，本科8名。

1.2方法

1.2.1支撐裝置的設(shè)計與制作 血泵扳手采用FDM工藝打印技術(shù)和ABS高分子塑料制作，材質(zhì)堅硬，并可以重復(fù)使用。血泵扳手的結(jié)構(gòu)分為2個部位,見圖1(掃后文二維碼獲取)。第1部分：把手設(shè)計為呈圓型,便于作用力向內(nèi)，固定卡罩；第2部分：卡罩中空圓體,與血泵精準匹配,是整個裝置的核心支撐結(jié)構(gòu),便于卡罩與血泵精準吻合，防止卡罩與血泵滑絲或者脫落。

1.2.2使用方法 當血泵突然出現(xiàn)故障或停電時 機器處于停機狀態(tài)，短時間內(nèi)無法啟動，患者被迫停止治療，需要下機時，護士首先打開與動脈側(cè)管連接的生理鹽水開關(guān)，使用生理鹽水將動脈側(cè)管內(nèi)血液回輸給患者，夾閉動脈管路夾子，打開靜脈壺下端保護開關(guān)，立即使用血泵扳手，將血泵扳手的卡罩套住血泵，再將圓形扳手與卡罩相連，勻速將管路中的血液由靜脈端回輸?shù)交颊叩捏w內(nèi)。見圖2(掃二維碼見圖1和圖2)。

1.2.3記錄基礎(chǔ)圈數(shù) 采用回放床邊攝像裝備，記錄11例患者行CRRT治療結(jié)束的管路回血時間，從啟動血泵以100mL∕min回血并開始計時，結(jié)束時間以機器完成回血為準；統(tǒng)計出平均回血時間：(176.4±4.87)s，根據(jù)血泵速度，折算回血過程血泵轉(zhuǎn)圈數(shù)(49.93±1.37)圈，計50圈。

1.3質(zhì)量控制 為保障研究質(zhì)量及控制人為因素，成立由醫(yī)生、護士長組成的質(zhì)量控制小組．并制訂評價標準，要求小組成員均已接受血泵扳手使用方法培訓(xùn)。

1.4評價指標 (1)護士徒手轉(zhuǎn)血泵回血完成所用時間：在血濾機未連接患者裸機狀態(tài)下，護士徒手轉(zhuǎn)血泵，記錄達到正?；匮^程轉(zhuǎn)數(shù)50圈所需的時間。(2)護士使用血泵扳手輔助血泵回血完成所用時間：在血濾機未連接患者狀態(tài)下，護士完成使用血泵扳手轉(zhuǎn)血泵，血泵速度≤100 mL/min，記錄達到正常回血平均轉(zhuǎn)數(shù)50圈所需的時間。

2 結(jié)果

徒手轉(zhuǎn)血泵所需時間為(401.10±28.04)s,使用血泵扳手輔助轉(zhuǎn)血泵所需時間為(224.10±10.86)s,2者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.03，P<0.01)。

3 小結(jié)

在臨床中，選擇有效的回血,盡可能減少血濾失血對患者的安全而言非常重要[6]。血濾機的血泵出現(xiàn)故障概率不大，但是電路故障、機械故障和控制系統(tǒng)障偶有發(fā)生[7]，有些品牌的血濾機配有特制的血泵扳手，但是少部分品牌血濾機沒有配置；當這些機的血泵出現(xiàn)故障時，醫(yī)護人員要盡快處理，因為血流量不足將影響透析效果，也容易導(dǎo)致透析器、透析管道凝血[8]。有研究[9]顯示：約30%的連續(xù)性血液凈化治療被迫暫停是因體外循環(huán)通路凝血所致；為了盡快回血，醫(yī)護人員只能用徒手轉(zhuǎn)動血泵，使血泵回輸管路內(nèi)血液進入患者體內(nèi)。該方法不僅增加醫(yī)護人員的體力負擔，損害了護士的指關(guān)節(jié)，也可能由于暴力操作導(dǎo)致機器血泵變形、損壞，最終導(dǎo)致管路內(nèi)血液的丟失。也可能因為消耗時間長，護士考慮到血栓可能回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，會棄去大部分血液。本研究結(jié)果表明，使用血泵扳手輔助管路回血時間少于徒手轉(zhuǎn)動，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，因此，精準配置特殊血濾機的血泵扳手是有效的，值得臨床推廣。