手術(shù)室護(hù)理中斷事件現(xiàn)狀及護(hù)士感受的調(diào)查分析

韓小云 張成歡 吳程程

(常州市第一人民醫(yī)院1.護(hù)理部 2.手術(shù)室，江蘇 常州 213000)

護(hù)理中斷事件(Nursing Interruptions，NI)是指護(hù)理人員在提供規(guī)范的護(hù)理服務(wù)過程中遇到的打斷事件或延緩當(dāng)前事務(wù)、分散護(hù)士注意力的外來行為[1]。Linda等[2]將NI的結(jié)局分為積極型和消極型。護(hù)理人員若應(yīng)對(duì)不足，容易增加錯(cuò)誤概率，從而導(dǎo)致工作效率和質(zhì)量持續(xù)下降，易引發(fā)護(hù)理不良結(jié)局[3]。手術(shù)室是進(jìn)行急危重癥患者搶救的重要場(chǎng)所，因參與手術(shù)人員種類多、環(huán)境固定狹小、設(shè)備器械多、工作節(jié)奏較快等因素，會(huì)打斷或延緩手術(shù)室護(hù)士正在進(jìn)行的工作，若護(hù)士缺乏應(yīng)對(duì)，容易引發(fā)不良結(jié)局型NI。Law等[4]研究顯示，每臺(tái)婦科手術(shù)平均被打斷12.31次。Jung等[5]研究顯示，45%的手術(shù)存在NI。因此，手術(shù)室是NI發(fā)生的高頻科室。目前國(guó)外關(guān)于NI的研究主要集中在兒科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室及手術(shù)室等高?？剖襕6]，但是國(guó)內(nèi)手術(shù)室NI在護(hù)理工作中的現(xiàn)狀以及手術(shù)室護(hù)士的應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀如何卻鮮有報(bào)道。手術(shù)室作為醫(yī)院護(hù)理的重要組成部分，手術(shù)室護(hù)士NI的發(fā)生現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)情況對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全至關(guān)重要[7]。因此，本研究通過大樣本問卷調(diào)查，旨在了解和分析手術(shù)室護(hù)士經(jīng)歷的NI來源、現(xiàn)狀和感受，為后期開展護(hù)理NI相關(guān)培訓(xùn)及尋求有效應(yīng)對(duì)機(jī)制提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用方便抽樣方法，于2020年3-5月選取來自全國(guó)15個(gè)省份及1個(gè)直轄市，共42個(gè)市或縣醫(yī)院手術(shù)室的2 850位護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。(2)手術(shù)室工作時(shí)間≥1年。(3)知情同意、自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)輪轉(zhuǎn)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、已離開手術(shù)室工作的注冊(cè)護(hù)士。(2)病假、產(chǎn)假≥3個(gè)月。

1.2研究方法

1.2.1研究工具 課題組在查閱大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了手術(shù)室NI現(xiàn)狀調(diào)查問卷初稿，遴選5名副高級(jí)以上職稱、本科及以上學(xué)歷的專家，包括護(hù)理管理專家2名、臨床資深護(hù)理人員3名對(duì)條目進(jìn)行評(píng)議，專家權(quán)威系數(shù)為0.783。之后在科室內(nèi)選取20名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)研究結(jié)果進(jìn)行問卷的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)調(diào)整，形成手術(shù)室NI現(xiàn)狀調(diào)查問卷終稿，問卷內(nèi)容效度為0.83。問卷共有10個(gè)人口學(xué)資料條目，包括護(hù)士特征(性別、學(xué)歷、年齡、技術(shù)職稱、手術(shù)室工作年限、崗位類別)及醫(yī)院特征(地區(qū)、醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)院專科性質(zhì)及經(jīng)營(yíng)性質(zhì))。24個(gè)手術(shù)室NI現(xiàn)狀條目，包括NI特征(遇到NI的頻率、平均被打斷的頻率、NI平均持續(xù)時(shí)間、NI導(dǎo)致平均移動(dòng)距離、發(fā)生班次、發(fā)生術(shù)程時(shí)間段等)、護(hù)士應(yīng)對(duì)NI方式現(xiàn)狀及相關(guān)因素(應(yīng)對(duì)方式、尋找NI原因、采取預(yù)防措施、NI引發(fā)后果等)、護(hù)士對(duì)NI相關(guān)問題的認(rèn)同度及NI發(fā)生方式和原因4個(gè)方面。問卷內(nèi)容旨在了解和分析手術(shù)室護(hù)士經(jīng)歷的NI現(xiàn)狀和感受，為后期開展護(hù)理NI相關(guān)培訓(xùn)及尋求有效應(yīng)對(duì)機(jī)制研究提供理論依據(jù)。

1.2.2資料收集方法 通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)—“問卷星”軟件制作問卷，在網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)上發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一的填表說明。借助手術(shù)室護(hù)理專業(yè)委員會(huì)微信平臺(tái)，填寫前在微信平臺(tái)中說明問卷填寫要求及發(fā)放問卷，回收后由質(zhì)量控制人員對(duì)每份調(diào)查問卷進(jìn)行檢查，填寫規(guī)范、核心信息填寫完整且前后邏輯無錯(cuò)誤視為有效。本研究共收回2 850份問卷，有效問卷2 827份，有效問卷回收率達(dá)99.19%。

2 結(jié)果

2.1一般資料

2.1.1醫(yī)院一般特征 見表1。

表1 醫(yī)院一般特征

2.1.2手術(shù)室護(hù)士一般人口學(xué)資料 見表2。

表2 手術(shù)室護(hù)士一般人口學(xué)資料(n=2 827)

2.2手術(shù)室護(hù)士遭遇NI現(xiàn)狀 本研究共收回有效問卷2 827份，共2 612人(92.39%)的護(hù)士遇到過NI,見表3。

表3 手術(shù)室護(hù)士遭遇NI現(xiàn)狀(n=2 612)

2.3手術(shù)室NI應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀及相關(guān)因素 見表4。

表4 手術(shù)室NI應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀及相關(guān)因素(n=2 827)

2.4護(hù)士對(duì)NI相關(guān)問題的認(rèn)同度 見表5。

表5 護(hù)士對(duì)NI相關(guān)問題的認(rèn)同度[n=2 827,n(百分率，%)]

2.5NI發(fā)生方式及原因 見表6。

表6 NI發(fā)生方式及原因(n=2 827)

3 討論

3.1手術(shù)室NI發(fā)生頻率較高，但護(hù)士對(duì)其認(rèn)知不足 本研究顯示，34.8%護(hù)士認(rèn)為平均每1h內(nèi)受打斷頻率最高，23.74%護(hù)士經(jīng)歷NI平均持續(xù)時(shí)間10～30 s，提示手術(shù)室NI持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，但是頻率較高，方陳等[8]報(bào)道的頻率有所不同，究其原因可能是該研究記錄的手術(shù)安全核查過程，而本研究針對(duì)的是全程手術(shù)護(hù)理實(shí)施過程。本調(diào)查結(jié)果顯示，NI發(fā)生在手術(shù)進(jìn)程中1/3占比最多(60.77%)，這與Antoniadis等[9]研究結(jié)果有所不同，可能與本研究并不是觀察性研究有關(guān)，仍需開展相關(guān)觀察性研究驗(yàn)證。在護(hù)士對(duì)NI相關(guān)問題的認(rèn)同度中，僅44.08%護(hù)士同意“NI發(fā)生在手術(shù)室護(hù)理工作中是常態(tài)”，由此可見，雖然手術(shù)室護(hù)理NI發(fā)生頻率較高，但是手術(shù)室護(hù)士對(duì)其警覺性及認(rèn)知水平不高，并未引起特別的重視。認(rèn)知水平高能識(shí)別并采取積極措施避免可以預(yù)見的護(hù)理不良事件，反之，處理不當(dāng)易引起不良事件[10-11]。因此，提升手術(shù)室護(hù)士對(duì)NI的認(rèn)知水平尤為重要。

3.2手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)NI現(xiàn)狀模糊，迫切需要提升其應(yīng)對(duì)處理能力 本研究結(jié)果顯示，67.32%護(hù)士認(rèn)為自己能夠從容應(yīng)對(duì)NI，72.82%護(hù)士應(yīng)對(duì)方式是視具體情況而定，39.58%護(hù)士偶爾會(huì)去探究NI發(fā)生原因，顯示目前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)NI現(xiàn)狀模糊。手術(shù)室護(hù)士雖然經(jīng)常經(jīng)歷NI，但是對(duì)于采取何種策略應(yīng)對(duì)NI并無概念，也并不能每次都主動(dòng)尋找原因或者采取預(yù)防措施。其從表5中可知，60.28%的人認(rèn)為NI發(fā)生后當(dāng)事人難以快速恢復(fù)到之前的任務(wù)執(zhí)行狀態(tài)。說明NI對(duì)護(hù)士的影響較大，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施。表6中結(jié)果表明，93.31%的護(hù)士認(rèn)為NI處理與護(hù)理應(yīng)急應(yīng)變能力最為相關(guān)。應(yīng)急應(yīng)變處理能力一直是手術(shù)室專科護(hù)士核心能力的重要能力之一，但目前并無針對(duì)手術(shù)室護(hù)理NI的應(yīng)變能力培訓(xùn)[12]。因此，提升手術(shù)室護(hù)士對(duì)NI的應(yīng)對(duì)處理能力是非常重要的。

3.3手術(shù)室護(hù)理NI來源多樣，且缺少有效應(yīng)對(duì)機(jī)制 從表6看出，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、環(huán)境、同事、患者均是NI發(fā)生的主要來源，這是手術(shù)室的特殊性所決定的手術(shù)經(jīng)常受到人員、設(shè)備或者環(huán)境等影響出現(xiàn)短暫NI。在被NI的工作中，依次為護(hù)理文書書寫、物品清點(diǎn)、患者治療、無菌操作、標(biāo)本管理，這些工作很容易產(chǎn)生患者安全相關(guān)不良結(jié)局。在NI發(fā)生原因上，“幫同室人員接電話”最容易引起NI，其次是“物品準(zhǔn)備不全”及“儀器設(shè)備故障或使用不熟悉”，這與NI來源于手術(shù)和麻醉醫(yī)生以及環(huán)境的結(jié)果是吻合的，也與Maxime等[13-15]研究認(rèn)為團(tuán)隊(duì)熟悉度、設(shè)備問題以及專業(yè)知識(shí)是NI相關(guān)影響因素的結(jié)果一致。外科及手術(shù)方式的迅速發(fā)展大量?jī)x器設(shè)備、耗材涌入及更新速度，物品準(zhǔn)備不足、儀器設(shè)備故障就容易成為NI的重要來源。隨著近年來智能手機(jī)的廣泛使用和功能擴(kuò)展，人類的工作與生活越來越離不開手機(jī)，幫助手術(shù)醫(yī)生接電話成為NI的第一來源，如何幫助手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)各種來源的NI，特別是來自電話的NI，目前尚缺少有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制。

綜上所述，本研究調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室NI雖然持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，但發(fā)生頻率較高，易引發(fā)不良結(jié)局事件。目前手術(shù)室護(hù)士對(duì)其認(rèn)知不夠，應(yīng)對(duì)NI現(xiàn)狀模糊及對(duì)NI整體警覺性不高，需要提升其對(duì)NI的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力。由于手術(shù)室的特殊工作環(huán)境，NI來源多樣，尚未形成有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制，這也是今后的研究方向。