注入式濕敷鎮(zhèn)痛技術(shù)對(duì)腔洞填塞類傷口換藥的鎮(zhèn)痛效果研究

鐘晶 蘇天蘭 石艷照

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診部，貴州 貴陽(yáng) 550004)

腔洞類傷口因其累及真皮以下，暴露組織較多，清創(chuàng)難度遠(yuǎn)大于其它類傷口[1]。且清創(chuàng)時(shí)由于機(jī)械力、化學(xué)刺激、血管損傷(靜脈高壓和血管功能不全)、感染和炎癥引起的創(chuàng)傷和組織損傷，導(dǎo)致疼痛頻繁發(fā)生[2]，從而影響清創(chuàng)效果，使清創(chuàng)停滯，難以進(jìn)行，導(dǎo)致異物、失活組織等污物剔除不干凈，清創(chuàng)不徹底[3]。去除已黏附傷口敷料的操作可能是清創(chuàng)過程中最痛苦的部分[4]。傷口清創(chuàng)時(shí)需清除壞死組織，特別是腔洞填塞類傷口，機(jī)械清創(chuàng)時(shí)疼痛會(huì)更加劇烈。常規(guī)換藥操作中常使用利多卡因注射液或者噴霧劑對(duì)傷口進(jìn)行表面濕敷，其只能緩解淺表傷口的疼痛。本研究通過對(duì)腔洞內(nèi)填塞敷料的傷口腔隙注入濕敷2%利多卡因，最大限度地減輕患者換藥時(shí)的疼痛以及減少對(duì)新鮮肉芽組織的損傷。效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2020年7月1日—2021年5月31日至我院傷口中心換藥的110例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～60歲。(2)智力以及表達(dá)能力正常，神志清楚。(3)傷口創(chuàng)面屬于腔洞填塞類傷口。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有利多卡因過敏史或符合利多卡因使用禁忌者。(2)正在使用治療疼痛的藥物者。(3)凝血功能異常者。(4)孕婦或處于哺乳期的患者。(5)糖尿病足合并周圍神經(jīng)、血管病變的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差或因其他原因不能完成試驗(yàn)者。(2)試驗(yàn)中自愿退出者。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各55例。對(duì)照組55例，男29例，女26例，平均年齡(45.80±9.58)歲；觀察組55例，男31例，女24例，平均年齡(44.56±8.42)歲。本研究已通過貴州醫(yī)科大學(xué)人類研究倫理委員會(huì)的倫理審核(編號(hào)：2020028K)，所有研究對(duì)象均被告知研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。2組患者性別、文化程度、脈率、平均年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 (1)操作前告知使用2%利多卡因注射液(5 mL/支)目的及操作流程并檢查藥液的質(zhì)量及有效期。(2)揭除外層敷料，暴露傷口。(3)將浸濕藥液的無菌棉球或紗布濕敷于傷口表面，濕敷3 min后取出填塞條進(jìn)行傷口換藥。(5)操作完成，用外層敷料包扎傷口。

1.2.2觀察組 患者暴露傷口前與對(duì)照組操作方法一致，暴露傷口后打開藥液安瓿，使用注射器抽吸適量藥液后，將藥液注入創(chuàng)腔，浸濕填塞條及其周圍組織3 min后取出填塞條，再進(jìn)行傷口換藥。

1.3質(zhì)量控制 研究前對(duì)研究人員進(jìn)行統(tǒng)一的技術(shù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：傷口換藥的操作步驟規(guī)范，患者指導(dǎo)用語(yǔ)，研究工具使用方法等。培訓(xùn)考核合格后參與臨床研究。研究的操作、試驗(yàn)的觀察和記錄分別由不同的研究人員負(fù)責(zé)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)疼痛評(píng)分：采用數(shù)字等級(jí)評(píng)分表(numeric rating scale，NRS)[5]評(píng)估換藥前、換藥中及換藥結(jié)束后 5 min的疼痛評(píng)分。 (2)暫停次數(shù)：觀察換藥時(shí)患者因疼痛導(dǎo)致清創(chuàng)被迫暫停的次數(shù)。(3)脈率：研究人員通過觸摸患者橈動(dòng)脈測(cè)量換藥時(shí)脈率。

2 結(jié)果

2組患者疼痛評(píng)分、暫停次數(shù)及脈率情況比較 見表1。

表1 2組患者疼痛評(píng)分、暫停次數(shù)及脈率情況比較

3 討論

3.1注入式濕敷鎮(zhèn)痛技術(shù)可減輕患者疼痛 目前常應(yīng)用2%利多卡因表面濕敷麻醉傷口床后行傷口清創(chuàng)，以減輕因換藥揭除傷口敷料、機(jī)械性剝離殘留物等給患者帶來的痛苦[6]。但表面濕敷的方式無法使藥液滲透到腔洞填塞類傷口的深處，本研究對(duì)傳統(tǒng)換藥技術(shù)進(jìn)行改良，直接將2%利多卡因注入濕敷浸潤(rùn)較深腔洞傷口內(nèi)的敷料，結(jié)果提示在換藥時(shí)以及換藥后觀察組患者的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明改良后的換藥技術(shù)能減少患者換藥過程中的疼痛。

3.2注入式濕敷鎮(zhèn)痛技術(shù)可促進(jìn)換藥連貫性 對(duì)腔洞型傷口換藥時(shí)，需要反復(fù)清理傷口腔內(nèi)殘留物，這個(gè)過程使患者經(jīng)常疼痛難忍而影響換藥進(jìn)程甚至拒絕換藥，且導(dǎo)致新鮮肉芽組織出血、撕裂等。本研究改良的注入式濕敷鎮(zhèn)痛換藥技術(shù)可減少換藥時(shí)因疼痛被迫暫停操作的次數(shù)(P<0.01)，更有利于患者傷口愈合。

3.3注入式濕敷鎮(zhèn)痛技術(shù)使患者脈率穩(wěn)定 疼痛刺激可引起機(jī)體的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)[7]。本研究觀察組在換藥時(shí)減少患者疼痛，在一定程度上也降低了患者在去除腔洞內(nèi)敷料時(shí)脈率(P<0.05)。

綜上所述，注入式濕敷鎮(zhèn)痛技術(shù)能夠減輕傷口換藥時(shí)及換藥結(jié)束后疼痛，減少患者傷口換藥過程中因疼痛導(dǎo)致操作被迫暫停次數(shù)以及保持患者脈率的穩(wěn)定，值得臨床推廣。