間歇性經(jīng)口至食管管飼法聯(lián)合穴位電刺激在中重度老年吞咽障礙患者中的應(yīng)用研究

余歡 李娟 鄒敏

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550025；2.貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001)

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管口括約肌或食管功能受損所致進(jìn)食或飲水吞咽時(shí)的咽下困難[1]。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，口、咽、食管部位的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，吞咽相關(guān)肌肉質(zhì)量和功能逐漸喪失等最終導(dǎo)致吞咽障礙的發(fā)生[2-3]。吞咽障礙是世界衛(wèi)生組織明確列出的嚴(yán)重影響老年健康的綜合征之一[4]，此病在65歲以上老年患者中發(fā)生率可達(dá)13%～51%[3,5-6]，因吞咽障礙而引發(fā)的吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥正日益威脅老年患者的生命安全[7]。對(duì)于老年吞咽障礙患者的主要治療目標(biāo)是防止其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸、肺部感染等并發(fā)癥，改善其吞咽功能[6]。間歇性經(jīng)口至食管管飼(intermittent oro-esophageal tube feeding,IOE)可同時(shí)滿足吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)需求和吞咽功能鍛煉，并已成為吞咽障礙患者的常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持手段之一[8-9]。IOE方法對(duì)吞咽功能的恢復(fù)較持續(xù)鼻胃管、胃造瘺的效果明顯改善[10]，但針對(duì)老年吞咽障礙群體的應(yīng)用研究總體較少，有研究[11]從中醫(yī)學(xué)中發(fā)現(xiàn)穴位電刺激法可以使吞咽肌群得到系統(tǒng)性的訓(xùn)練，進(jìn)而促進(jìn)正常吞咽功能的形成，在不同的研究[12-14]中均證實(shí)其對(duì)于吞咽功能改善具有一定效果。鑒于此，本研究采用IOE聯(lián)合穴位電刺激的中西醫(yī)結(jié)合治療手段以改善中重度老年吞咽障礙患者的臨床結(jié)局，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月—2021年12月入住我院老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科的128例患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表分為4組：對(duì)照組、IOE組、穴位電刺激組和觀察組，每組各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡65～89歲。(2)意識(shí)清醒，認(rèn)知功能正常，生命體征平穩(wěn)。(3)符合《中國(guó)吞咽障礙評(píng)估與治療專家共識(shí)(2017版)》[15]對(duì)于吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果≥3級(jí)，吞咽障礙中度及以上。(4)穴位刺激處皮膚完好，能耐受本研究的患者。(5)至少具有以下吞咽困難的中醫(yī)癥候表現(xiàn)之一：進(jìn)食發(fā)噎、吞咽不暢、時(shí)有返流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的心臟疾患、呼吸道疾患、胃部炎癥、潰瘍者。(2)認(rèn)知及精神心理因素所致行為異常引起的攝食吞咽障礙者。(3)口、咽部、食管器質(zhì)性占位病變患者。(4)病情危重或疾病終末期、預(yù)期壽命≤3個(gè)月的患者。(5)有氣管插管或氣管切開(kāi)指征者。(6)無(wú)法配合操作。脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)受試者依從性差，影響有效性和安全性評(píng)價(jià)者。(2)發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者。(3)試驗(yàn)過(guò)程中自行退出者。(4)因各種原因療程未結(jié)束退出試驗(yàn)者、失訪或死亡的病例。(5)資料不全，影響有效性和安全性判斷者。所有患者均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)貴州省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[編號(hào):倫審字(技術(shù))(2020)06號(hào)]。研究過(guò)程中無(wú)病例脫落，4組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 4組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1入院評(píng)估與準(zhǔn)備 (1)給予符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象測(cè)量入組時(shí)的血壓、脈搏、呼吸、體溫，通過(guò)自制的一般資料調(diào)查表獲取研究對(duì)象的年齡、性別、體質(zhì)量、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、吸煙、飲酒情況等。(2)由老年?？谱o(hù)士對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行進(jìn)食量的評(píng)估、洼田飲水試驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)吞咽評(píng)價(jià)表、吞咽相關(guān)生存質(zhì)量量表、MNA-SF的評(píng)估，入院24 h內(nèi)獲取研究對(duì)象實(shí)施干預(yù)前的體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白等指標(biāo)數(shù)據(jù)。(3)營(yíng)養(yǎng)支持：由營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)情況，統(tǒng)一配置營(yíng)養(yǎng)均衡、無(wú)渣糊狀食物(勻漿膳)。

1.2.2對(duì)照組 患者進(jìn)行常規(guī)診療。由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)患者的口部力量，促進(jìn)咀嚼功能的恢復(fù)，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、閉唇、鼓腮、空吞咽及咀嚼等吞咽功能的指導(dǎo)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持采用長(zhǎng)期留置鼻胃管方式，操作4～6次/d，根據(jù)患者情況制定個(gè)體化的飲食量，以患者有飽腹感為標(biāo)準(zhǔn)，喂食前后均用溫開(kāi)水20 mL沖洗喂養(yǎng)管，喂食前若判斷胃潴留量>100 mL，則相應(yīng)減少喂食量。

1.2.3IOE組 患者常規(guī)診療同對(duì)照組。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持采用IOE方式，根據(jù)《中國(guó)吞咽障礙評(píng)估與治療專家共識(shí)(2017版)》推薦進(jìn)行IOE操作4～6次/d，IOE具體操作步驟：(1)患者取端坐位。(2)石蠟油潤(rùn)滑硅膠喂養(yǎng)管前端，從患者吞咽功能減弱側(cè)口腔送入，根據(jù)喂養(yǎng)管前端弧度及走形，緊貼口咽后壁向后下置管。(3)當(dāng)喂養(yǎng)管通過(guò)咽部時(shí)，囑研究對(duì)象反復(fù)做吞咽動(dòng)作，使喂養(yǎng)管順利進(jìn)入食管。(4)動(dòng)作輕、穩(wěn)、敏捷，避免反復(fù)插入刺激咽喉，插管深度為25～30 cm，置管到位后，將喂養(yǎng)管后部放入有水的碗內(nèi)，觀察氣泡溢出情況，確定在位后，緩慢注入溫水約20 mL，再以50 mL/min的速度推注準(zhǔn)備好的營(yíng)養(yǎng)液，管飼結(jié)束后在患者呼氣末反折喂養(yǎng)管并拔除，拔出的喂養(yǎng)管清潔、晾干備用。(5)根據(jù)患者情況制定個(gè)體化的飲食量，以患者有飽腹感為標(biāo)準(zhǔn)，喂食前后均用溫開(kāi)水20 mL沖洗喂養(yǎng)管，喂食前若判斷胃潴留量>100 mL，則相應(yīng)減少喂食量。

1.2.4穴位電刺激組 患者常規(guī)診療、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式同對(duì)照組。額外增加穴位電刺激法，具體方法：選取廉泉穴(舌骨體上緣的中點(diǎn))、天突穴(胸骨上窩正中)、風(fēng)池穴(胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間凹陷中)[16]，將吞咽治療儀通道1電極A放于廉泉穴、將通道2電極B放于天突穴、將通道3、4電極C、D放于風(fēng)池穴。刺激頻率根據(jù)患者耐受度進(jìn)行調(diào)適，強(qiáng)度0～25 mA，以0.5 mA增量調(diào)節(jié)，以患者自覺(jué)咽部肌肉有震動(dòng)感的最強(qiáng)耐受度為宜，每次管飼前后各使用15 min，治療4周為1個(gè)療程。

1.2.5觀察組 患者常規(guī)診療同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上采用IOE聯(lián)合穴位電刺激方式干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1吞咽功能療效

1.3.1.1洼田飲水試驗(yàn)分級(jí) 具體操作為：囑患者取坐位，依次試飲水1 mL、3 mL、5 mL后，飲下30 mL溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況，吞咽功能評(píng)估結(jié)果包括1～5級(jí)。吞咽功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下，痊愈：吞咽困難消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)；顯效：干預(yù)后飲水試驗(yàn)≤2級(jí)為顯效；有效：飲水試驗(yàn)≤3級(jí)或經(jīng)治療改善了1級(jí)；無(wú)效：飲水試驗(yàn)等級(jí)無(wú)變化。[17]

1.3.1.2標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(Standardized swallouing assessment,SSA) 評(píng)估具體包括[18]：(1)初步評(píng)價(jià)(臨床檢查)，包括意識(shí)、頭與軀干控制，呼吸、唇的閉合、軟腭運(yùn)動(dòng)、喉功能、咽反射和自主咳嗽，總分8～23分。(2)患者吞咽5 mL水3次，觀察患者有無(wú)喉運(yùn)動(dòng)、重復(fù)吞咽、吞咽時(shí)的喘鳴和吞咽后的喉功能，總分5～11分。(3)若上述無(wú)異常，囑患者吞咽60 mL水，觀察吞咽需要的時(shí)間、有無(wú)咳嗽等，總分5～12分。量表最高分為46分，最低分為18分，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明吞咽功能越好。

1.3.1.3攝食量的評(píng)定 根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南(2016)》中關(guān)于老年人部分的建議進(jìn)行評(píng)價(jià)，從飲食種類、飲水量、進(jìn)餐次數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)等方面進(jìn)行資料收集，評(píng)價(jià)等級(jí)分為完全達(dá)標(biāo)，部分達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)。

1.3.1.4癥候情況 吞咽困難的中醫(yī)癥候主要表現(xiàn)為進(jìn)食發(fā)噎、吞咽不暢、時(shí)有返流。在本研究中入組患者每具備1種癥候記1分，總分0～3分，癥候改善標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ZY/T001.1-94》[19]及《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[20]，治愈為癥狀及體征消失、好轉(zhuǎn)為癥狀及體征好轉(zhuǎn)、未愈為癥狀及體征無(wú)變化。3種癥候全部消失視為治愈，1～2種癥候消失視為好轉(zhuǎn)，其余為未愈。

1.3.2營(yíng)養(yǎng)狀況 通過(guò)微營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(the short form mini nutritional assesmennt,MNA-SF)和客觀營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)研究對(duì)象的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定。(1)MNA-SF：該工具為《中國(guó)老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用指南(2020)》強(qiáng)推薦老年患者應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)篩查工具[19]。正常營(yíng)養(yǎng)狀況(12～14分)，有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)(8～11分)，營(yíng)養(yǎng)不良(0～7分)。(2)客觀營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：研究[20]表明BMI、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白都能夠客觀反映人體營(yíng)養(yǎng)狀況的客觀生理指標(biāo)，因此本研究將以上指標(biāo)納入對(duì)研究對(duì)象的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)中。

1.3.3生存質(zhì)量 本研究采用吞咽相關(guān)生存質(zhì)量量表(swallowing quality-of-life questionnaire,SWAL-QOL)作為評(píng)價(jià)研究對(duì)象的生存質(zhì)量工具。該量表由 McHorney 等[21]研制，常用于評(píng)價(jià)吞咽障礙患者的生存質(zhì)量。由Lam 等[22]漢化，并證實(shí)該量表各維度的內(nèi)在一致性均>0.7，重測(cè)信度為0.62～0.93。該量表共11個(gè)維度，44個(gè)條目。每個(gè)條目采用 5 級(jí)評(píng)分法，其得分的范圍為 1～5 分，得分越高代表生存質(zhì)量越好。

1.3.4吸入性肺炎發(fā)生情況 吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)既往無(wú)支氣管疾病及肺病史。(2)無(wú)誘因出現(xiàn)嗆咳、氣急、發(fā)紺、咳嗽、咳痰、發(fā)熱 3 d以上。(3)雙肺干、濕啰音,體溫 >37℃。(4)血常規(guī)提示:白細(xì)胞> 11×109/L、中性粒細(xì)胞比例 >0.70。(5)肺 CT 或 X 線胸片提示雙肺有散在不規(guī)則片狀陰影，邊緣模糊。

1.4質(zhì)量控制 (1)在干預(yù)開(kāi)始前，由研究小組成員2人一組于干預(yù)前1 d共同調(diào)查收集患者基線資料，并雙人錄入研究對(duì)象管理數(shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)庫(kù)包括基本信息登記薄和干預(yù)實(shí)施記錄表。基本信息登記?。喊ㄐ彰⑿詣e、年齡、聯(lián)系電話、家庭住址、備注等內(nèi)容，供出院后隨訪用。干預(yù)方案實(shí)施記錄表：包括干預(yù)方案實(shí)施日期、實(shí)施人員簽名及備注情況。(2)干預(yù)4周后采集患者吞咽功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、生存質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，并雙人交叉核對(duì)錄入研究對(duì)象管理數(shù)據(jù)庫(kù)。

2 結(jié)果

2.1吞咽功能療效比較

2.2.14組患者干預(yù)前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)情況 見(jiàn)表2。

表2 4組患者干預(yù)前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)情況[例(百分率，%)]

2.2.24組患者干預(yù)前后SSA評(píng)分結(jié)果及癥候改善情況比較 見(jiàn)表3。

表3 4組患者干預(yù)前后SSA評(píng)分結(jié)果及癥候改善情況比較

2.1.34組患者干預(yù)前后攝食量評(píng)估結(jié)果比較 見(jiàn)表4。

表4 4組患者干預(yù)前后攝食量評(píng)估結(jié)果比較[例(百分率，%)]

2.244組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較 見(jiàn)表5。

表5 4組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.34組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量、吸入性肺炎情況比較 見(jiàn)表6。

表6 4組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量、吸入性肺炎情況比較

3 討論

3.1IOE聯(lián)合穴位電刺激可以加速改善吞咽功能和營(yíng)養(yǎng)狀況 我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，吞咽困難的產(chǎn)生主要原因?yàn)檠屎砑舶Y，且與經(jīng)脈密切相關(guān)，《千金》中記載：“喉化者，脾胃之候也?！薄端貑?wèn)》提到：“邪客于足少陰之絡(luò)，令人咽痛，不可內(nèi)食?！敝嗅t(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為經(jīng)脈是溝通人體氣血的通路，穴位是經(jīng)脈循行上具有特殊作用的點(diǎn)區(qū)，是臟腑功能的外在表現(xiàn)，具有近治作用、遠(yuǎn)治作用、特殊作用，其中，近治作用具有治療局部和穴位周圍組織病變的作用，咽部從行經(jīng)脈豐富，穴位豐富，局部取穴可以疏通舌絡(luò)、內(nèi)外溝通、調(diào)和血?dú)?，改善吞咽功能[23]。而本研究所選用的的廉泉穴為陰維任脈之會(huì)，為天部水濕的收廉之處，天突穴出自《靈樞·本輸》中，具有寬胸理氣、通利氣道、降痰宣肺之功效，風(fēng)池穴出自《靈樞·熱病》篇，為足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，通過(guò)電刺激以上穴位，可達(dá)到通暢經(jīng)絡(luò)的目的。穴位電刺激在不同的研究[24-26]中均被證明對(duì)于吞咽功能治療具有一定效果，該方法有助于激活吞咽相關(guān)神經(jīng)與肌群，避免廢用。但對(duì)于已出現(xiàn)吞咽障礙的老年患者，單純采用穴位電刺激治療效果較為緩慢，多采取與康復(fù)訓(xùn)練、藥物或營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用的方式進(jìn)行[23,27-28]。西醫(yī)中胃、腸造瘺置管對(duì)于老年人生活影響較大，患者及家屬難以接受[29-30]，因此，長(zhǎng)期留置鼻胃管仍是使用最為廣泛的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，既往研究[30]顯示留置鼻飼管的吞咽障礙患者其胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)陡然增加。為降低以上風(fēng)險(xiǎn)，IOE成為近年來(lái)熱門管飼方法。IOE是一種既能滿足吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)兼顧吞咽功能鍛煉的營(yíng)養(yǎng)支持方式，此方法可降低長(zhǎng)期置管的不利影響，且在插管過(guò)程中可對(duì)口咽部癱瘓肌群進(jìn)行適當(dāng)刺激，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)?；诖耍狙芯繉OE與穴位電刺激聯(lián)合應(yīng)用，從洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估的吞咽功能等級(jí)、SSA評(píng)分情況和攝食量達(dá)標(biāo)情況、癥候改善情況4個(gè)方面均證實(shí)了二者結(jié)合對(duì)吞咽功能的改善更為顯著。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者血紅蛋、白蛋白、前蛋白水平較前明顯升高，BMI指數(shù)及MNA-SF評(píng)分較前明顯增加，相較于其他3組研究對(duì)象的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)提高幅度較為明顯，其原因可能為患者吞咽功能的改善，使得患者進(jìn)食增加，營(yíng)養(yǎng)相應(yīng)得到改善。

3.2IOE聯(lián)合穴位電刺激提高患者生存質(zhì)量 4組患者的SWAL-QOL評(píng)分均有所提升，但I(xiàn)OE聯(lián)合穴位電刺激組患者的評(píng)分提升更為顯著。這可能與該方法促進(jìn)患者自主吞咽功能得到明顯改善，自主攝食能力提升，患者患重病感降低，從而更好地提升了生活能力，最終提高了生存質(zhì)量有關(guān)[31-32]。

3.3IOE的使用可以降低患者吸入性肺炎發(fā)生率 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式中，鼻腸管或胃腸造瘺管等方式人為破壞吞咽功能，使得患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間容易發(fā)生誤吸[33]，長(zhǎng)期留置管飼可能導(dǎo)致吸入性肺炎、咽喉炎、食管及賁門損傷、造瘺口出血/肉芽生長(zhǎng)、非計(jì)劃性拔管等并發(fā)癥[7]，胃/腸造瘺管的操作屬于創(chuàng)傷性操作，老年患者及家屬接受度極低[29-30]。臨床應(yīng)用最廣泛的仍是長(zhǎng)期留置鼻胃管，而既往研究[34]顯示留置鼻飼管的吞咽障礙患者存在胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)增加、發(fā)生吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，推薦經(jīng)鼻管飼僅適用于管飼時(shí)間短于4周的患者。在這種背景下，IOE因能降低長(zhǎng)期置管的不利影響，為吞咽障礙患者提供安全有效的營(yíng)養(yǎng)和治療供給方式，且在插管過(guò)程中可對(duì)口咽部癱瘓肌群進(jìn)行刺激以促進(jìn)吞咽的特點(diǎn)，近些年已成為熱門應(yīng)用方法?！吨袊?guó)吞咽障礙評(píng)估與治療專家共識(shí)(2017 年)》中指出IOE使消化道維持正常生理結(jié)構(gòu)，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，提倡了對(duì)于吞咽障礙患者合理應(yīng)用IOE技術(shù)[15]。本研究結(jié)果也顯示，采用IOE技術(shù)的患者比長(zhǎng)期留置鼻飼管的患者發(fā)生吸入性肺炎的情況更少，這與Park等[35]的研究結(jié)果一致，Park等在吞咽障礙的患者中將IOE與持續(xù)鼻胃管管飼相比較發(fā)現(xiàn)IOE在緩解胃食管反流方面較持續(xù)鼻胃管管飼更有效，吸入性肺炎發(fā)生率更低。

綜上所述，本研究驗(yàn)證了在老年吞咽障礙患者中應(yīng)用IOE聯(lián)合穴位電刺激方法可以更好地改善了老年中重度吞咽障礙患者的吞咽功能，保證其營(yíng)養(yǎng)供給，提高患者營(yíng)養(yǎng)水平，最終提高其生存質(zhì)量，為改善老年吞咽障礙患者的吞咽功能提出了新的治療方法及研究思路，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究也存在一些欠缺，如：(1)納入患者樣本量較小，可能對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定影響。(2)研究范圍僅為我院老年住院患者，涉及面較窄，干預(yù)方法可能缺乏普適性。(3)研究時(shí)間短，未對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步追蹤及與不同干預(yù)進(jìn)行比較。如果要解決這些問(wèn)題，就需要我們思考更多的可能性去不斷地完善治療方式，使其能更好地維持或改善老年吞咽障礙患者的吞咽功能，保證營(yíng)養(yǎng)的供給及并發(fā)癥的預(yù)防，為提高老年吞咽障礙患者的生存質(zhì)量提供更多的臨床研究證據(jù)。