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    成人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量量表的研究進(jìn)展

    2023-01-11 21:51:04何福明
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2022年14期
    關(guān)鍵詞:口腔疾病效度信度

    呂 灝 何福明

    浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院·浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·浙江省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心·浙江省口腔生物醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室·浙江大學(xué)癌癥研究院,浙江杭州 310006

    近年來,口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(oral healthrelated quality of life,OHRQoL)在口腔臨床及口腔基礎(chǔ)研究中的應(yīng)用越來越廣泛。口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量是一個(gè)多維結(jié)構(gòu),包括個(gè)人對口腔健康、功能健康、情緒健康、對護(hù)理的期望和滿意度,以及自我感覺等的主觀評價(jià)[1]。2016年,世界牙科聯(lián)合會對口腔健康提出新的定義,也將口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量作為口腔健康的重要組成部分[2]。OHRQoL的作用主要包括作為結(jié)局指標(biāo)用于臨床研究及流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測口腔疾病對個(gè)體的生理、心理及社會產(chǎn)生的多方面影響等[1]。

    OHRQoL的測評主要是通過標(biāo)準(zhǔn)化的量表來進(jìn)行,用于測評的量表需具有良好的信度、效度和反應(yīng)度。在成人的OHRQoL測評中,常用的量表可分為通用型量表和口腔疾病特異型量表。通用型量表能夠全面地評價(jià)口腔疾病對OHRQoL的影響,但對于一些特定的口腔疾病,如牙本質(zhì)敏感、口腔黏膜病等,則缺乏靈敏度和特異度[3-5]。對此口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量評價(jià)則需要口腔特異型量表,特異型量表能更靈敏、更精確地評價(jià)口腔疾病對患者生活質(zhì)量的影響?,F(xiàn)對國內(nèi)外常用的通用型量表和口腔疾病特異型量表進(jìn)行綜述。

    1 通用型量表

    1.1 口腔健康影響程度量表

    目前,國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的口腔通用型OHRQoL量表包括:口腔健康影響程度量表(oral health impact profile-49,OHIP-49)[6]以及兩個(gè)簡化版(oral health impact profile-14,OHIP-14)[7]、(oral health impact profile-5,OHIP-5)[8]。49個(gè)條目的口腔健康影響程度量表是由Slade和Spencer于1994年在Locker的概念模型基礎(chǔ)上研制的[6],由49個(gè)問題即49個(gè)條目組成,簡稱為OHIP-49。OHIP-49分為七個(gè)維度,包括口腔功能限制、口腔疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙及身心缺陷,能夠綜合評價(jià)口腔疾病對個(gè)體OHRQoL的影響。對各個(gè)條目的評價(jià)包括5個(gè)選項(xiàng):0=無、1=很輕微、2=有時(shí)、3=經(jīng)常、4=很頻繁,分?jǐn)?shù)越高表明口腔疾病對生活質(zhì)量的影響越大。目前,中文版OHIP-49已由中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院劉佳鈺等[9]研制。研究結(jié)果表明,OHIP-49中文版具有良好的信度和效度,可在中國人群中廣泛使用。

    盡管OHIP-49能夠很全面地反映患者的OHRQoL,但由于其條目過多,耗時(shí)較長,在一些特定的場合,如在流行病學(xué)調(diào)查中不適用。鑒于此,原作者在1997年研制出14個(gè)條目的簡化版(OHIP-14)[7],OHIP-14中文版目前也已在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用[10]。另外,為了在流行病學(xué)調(diào)查及臨床研究中更加快速精確地評估個(gè)體的OHRQoL,John等[8]提出僅包含5個(gè)條目的OHIP-5。OHIP-5包括5個(gè)條目:咬或咀嚼食物時(shí)有困難、出現(xiàn)過明顯疼痛、吃東西感到不舒服、味覺變差及難以完成日常工作。研究發(fā)現(xiàn)[8],盡管OHIP-5只有OHIP-49量表10%的問卷內(nèi)容,但是卻能獲得OHIP-49需要測評的高達(dá)90%的信息。目前,筆者已成功研制OHIP-5中文版[11],并且通過嚴(yán)格的性能測試,證實(shí)該量表具有良好的信度和效度,可在臨床研究及流行病學(xué)調(diào)查中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    1.2 老年口腔健康評價(jià)指數(shù)

    老年口腔健康評價(jià)指數(shù)(geriatric oral health assessment index,GOHAI)是 1990年由美國學(xué)者Atchison等[12]研制,主要對老年人的OHRQoL進(jìn)行評價(jià),共包含三大維度共12個(gè)條目,包括生理功能、心理功能、疼痛與不適。評分為12~60分,分?jǐn)?shù)越高表明老年人的OHRQoL越好。GOHAI通過在法國、巴基斯坦、德國、瑞典等老年人中應(yīng)用[13-16],證實(shí)其具有較好的理論結(jié)構(gòu)、良好的信度、效度和實(shí)用性。國內(nèi)學(xué)者凌均棨等[17]對GOHAI進(jìn)行翻譯、回譯和文化調(diào)適,建立GOHAI中文版,GOHAI中文版具有良好的信度、效度和反應(yīng)度,為我國老年人口腔健康生活質(zhì)量的評價(jià)提供了有效的工具。

    2 口腔特異型量表

    2.1 基于Locker結(jié)構(gòu)模型的特異型量表

    口腔特異型量表著重強(qiáng)調(diào)特定的口腔疾病對患者生活質(zhì)量的影響,相較于口腔通用型量表而言,這類量表能夠更精確、更靈敏地反映患者的OHRQoL,具有更好的反應(yīng)度[18]。其中一大類就是基于口腔健康影響程度量表(OHIP)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行研制的,現(xiàn)分別介紹如下。

    2.1.1 顳下頜關(guān)節(jié)病相關(guān)生活質(zhì)量量表 顳下頜關(guān)節(jié)病相關(guān)生活質(zhì)量量表(OHIP for temporomandibular disorders,OHIP-TMDs)是 由 英 國 學(xué)者Durham等[19]研發(fā)的專門用于評價(jià)顳下頜關(guān)節(jié)病相關(guān)生活質(zhì)量的量表。該量表包括七個(gè)維度共22個(gè)條目:功能限制(條目1~2),身體疼痛(條目 3~ 7)、心理不適(條目 8~ 11)、生理障礙(條目 12~ 13)、心理障礙(條目 14~ 18)、社交障礙(條目19~20)和身心缺陷(條目21、22)。條目內(nèi)容如:張口和閉口有困難嗎、關(guān)節(jié)問題引起口腔疼痛嗎、是否因?yàn)殛P(guān)節(jié)問題,導(dǎo)致吃任何東西都不舒服等[20]。對各個(gè)條目的評價(jià)包括5個(gè)選項(xiàng):0=無、1=很輕微、2=有時(shí)、3=經(jīng)常、4=很頻繁,分?jǐn)?shù)越高表明顳下頜關(guān)節(jié)疾病對生活質(zhì)量的影響越大。目前,OHIP-TMDs已在包括中國在內(nèi)的多個(gè)國家應(yīng)用,具有很好的應(yīng)用前景[21]。

    2.1.2 慢性牙周炎相關(guān)生活質(zhì)量量表 慢性牙周炎相關(guān)生活質(zhì)量量表(OHIP for chronic periodontitis,OHIP-CP)是由 He等[22]學(xué)者基于OHIP量表的理論結(jié)構(gòu),編制的專門用于評估慢性牙周炎患者生活質(zhì)量的特異型量表。該量表包括三個(gè)維度共18個(gè)條目:功能限制(條目1~6)、口腔疼痛(條目7~10)、心理及社會(條目11~18)。另外,該量表新增加一些與慢性牙周炎密切相關(guān)的條目,如牙齦出現(xiàn)紅腫、膿腫、膿皰、流膿。通過與OHIP-49的進(jìn)一步對比研究發(fā)現(xiàn),OHIP-CP能夠較好地對輕度、中度及重度的慢性牙周炎進(jìn)行區(qū)分,而OHIP-49僅能有效區(qū)分輕度和重度慢性牙周炎,表明OHIP-CP的區(qū)別效度優(yōu)于OHIP-49[22]。研究表明[22-23],OHIP-CP具有良好的反應(yīng)度、信度和效度,可進(jìn)一步在慢性牙周炎人群中應(yīng)用。

    2.1.3 缺牙患者生活質(zhì)量量表 缺牙患者生活質(zhì)量量表(OHIP for edentulous patients,OHIP-EDENT)是由Allen等[24]學(xué)者研制的專門用于評估缺牙患者生活質(zhì)量的特異型量表。該量表包括七個(gè)維度共19個(gè)條目:功能限制(條目1~3),身體疼痛(條目 4~ 7)、心理不適(條目 8~ 9)、生理障礙(條目10~12)、心理障礙(條目13~14)、社交障礙(條目15~17)和身心缺陷(條目18~19)??偡衷礁弑砻魅毖缹颊叩纳钯|(zhì)量影響越大。目前OHIP-EDENT已在中國、葡萄牙、日本等國家進(jìn)行應(yīng)用,具有較好的信度和效度。

    2.2 其他類型的口腔特異型量表

    2.2.1 口臭相關(guān)生活質(zhì)量量表 口臭相關(guān)生活質(zhì)量量表(halitosis associated life-quality test,HALT)是由美國哥倫比亞大學(xué)Kizhner等[25]研制的專門針對口臭患者的生活質(zhì)量量表。HALT包括四個(gè)維度共20個(gè)條目,涉及身體、情緒和功能限制、個(gè)人和社交障礙。研究表明[25],HALT具有良好的信度和效度,可在口臭患者中推廣應(yīng)用。

    2.2.2 牙本質(zhì)敏感影響程度量表 牙本質(zhì)敏感影響程度量表(dentine hypersensitivity experience questionnaire,DHEQ)是由英國謝菲爾德大學(xué)Boiko等[3]研制的專門針對牙本質(zhì)敏感的生活質(zhì)量量表。HALT包括五個(gè)維度共48個(gè)條目,由于條目過多,給患者應(yīng)答增加較大的負(fù)擔(dān),臨床推廣較為困難。在2014年,該團(tuán)隊(duì)研制出15個(gè)條目的簡化版,即DHEQ-15[4]。研究表明,DHEQ-15量表具有三因子的維度結(jié)構(gòu)。并且該量表通過在中國、印度、巴西等國家的使用,表現(xiàn)出具有良好的信度和效度,可在牙本質(zhì)敏感患者中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    2.2.3 口腔黏膜病患者生活質(zhì)量量表 口腔黏膜病患者生活質(zhì)量量表(chronic oral mucosal diseases questionnaire,COMDQ)是由英國學(xué)者Riordain等[26]研制的專門針對口腔黏膜病患者的生活質(zhì)量量表。HALT包括四個(gè)維度共26個(gè)條目,涉及疼痛和功能限制、藥物治療、社會和情感、支持措施。同樣考慮到26個(gè)條目過多,影響COMDQ的推廣使用,該團(tuán)隊(duì)在2020年推出15個(gè)條目的簡化版,即COMDQ-15[27]。研究表明[27],兩個(gè)版本的COMDQ量表均具有良好的信度和效度,可在口腔黏膜病患者中廣泛應(yīng)用。

    2.2.4 其他口腔特異型量表 其他常用的口腔特異型量表[28]還包括簡化版的口干癥量表(summated xerostomia inventory,SXI)、口腔美學(xué)量表(oro-facial esthetic scale,OES)、口腔黏膜纖維化量表(OHRQoL for oral submucous fibrosis,OHRQoL-OSF)、口腔潛在惡性疾病患者生活質(zhì)量量表(oral potentially malignant disorders QoL,OPMD QoL)、口腔種植患者生活質(zhì)量量表(QoL with implant-prostheses,QoLIP-10)、重癥患者口腔生活質(zhì)量量表(critical care units OHRQoL,CCUOHrQoL)等。

    3 展望

    目前,國內(nèi)外學(xué)者研發(fā)了許多評價(jià)OHRQoL的測評工具,這些測評工具都通過嚴(yán)格的心理學(xué)測評,證實(shí)其具有良好的信度和效度。近年來,一個(gè)基于國際生活質(zhì)量專家共識的健康測量工具遴選指南(the consensus-based standards for the selection of health measurement instruments,COSMIN)出版[29],該指南旨在促進(jìn)評估健康結(jié)局評估測量工具的科學(xué)性、保持評估工具的科學(xué)質(zhì)量,使測量工具標(biāo)準(zhǔn)化。在以后的量表研制及量表的跨文化研究中,研究者都應(yīng)當(dāng)遵循該指南建議。目前,COSMIN指南已廣泛應(yīng)用于糖尿病、癌癥患者的相關(guān)研究中。同時(shí),我國在OHRQoL方面的研究還相對滯后,在以后的研究中,口腔科研工作者應(yīng)該結(jié)合我國國情和地區(qū)人群特色,建立符合我國特色和文化的OHRQoL測評工具。

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