基于屬性偏序的針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)取穴規(guī)律的知識(shí)發(fā)現(xiàn)*

廖勝蘭 張 宏 洪文學(xué) 劉超男 徐筍晶 李衛(wèi)紅※

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530200；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006；3.燕山大學(xué)電氣工程學(xué)院，河北 秦皇島 066004；4.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510006；5.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006）

原發(fā)性痛經(jīng)（Primary dysmenorrhea，PD）是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹部墜脹、疼痛，伴腰酸或其他癥狀（如腰腿痛、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不適）。PD 占痛經(jīng)的比例高達(dá)90%[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)PD 的常規(guī)治療失敗率為10%～30%[2]。中醫(yī)針灸簡(jiǎn)、便、驗(yàn)的傳統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)在治療痛經(jīng)方面體現(xiàn)明顯，且現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療PD 的數(shù)據(jù)豐富。如果能系統(tǒng)地、多層次地從海量的中醫(yī)針灸文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)其中隱含的信息規(guī)律將有利于臨床決策。近年來(lái)，燕山大學(xué)洪文學(xué)教授及其團(tuán)隊(duì)提出了一種基于偏序關(guān)系的偏序結(jié)構(gòu)圖生成理論，并用于知識(shí)發(fā)現(xiàn)。該方法已被有效運(yùn)用于多種研究，如中藥方劑配伍規(guī)律研究[3]；中醫(yī)辨證可視化方法研究[4，5]；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)研究[6-8]等。本研究即由此建立針灸治療PD 的數(shù)據(jù)庫(kù)，構(gòu)造相應(yīng)形式背景及相關(guān)子形式背景并優(yōu)化生成系列屬性偏序結(jié)構(gòu)圖，并運(yùn)用基于屬性偏序的知識(shí)發(fā)現(xiàn)方法，發(fā)現(xiàn)隱藏在大量而駁雜數(shù)據(jù)中的規(guī)律，為臨床提供進(jìn)一步的參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 分別檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及重慶維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)起至2017 年12月的有關(guān)針灸治療PD 的文獻(xiàn)，中文檢索主題詞：痛經(jīng)、經(jīng)行腹痛、原發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)期疼痛、經(jīng)后腹痛、經(jīng)前腹痛；英文檢索詞：（“Primary dysmenorrhea”O(jiān)R“ Dysmenorrhea”O(jiān)R“ Menstruation Painful”O(jiān)R“ Painful Menstruation”O(jiān)R“ Pain Menstrual”O(jiān)R“Needling”O(jiān)R“Acupuncture Therapy”O(jiān)R“Moxibustion”O(jiān)R“Acupuncture”），并輔以文獻(xiàn)追溯和手工檢索，以免遺漏。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為PD；臨床報(bào)道或臨床研究文獻(xiàn)；實(shí)施的治療為不結(jié)合其他方法的針灸療法；有詳明的穴位和治療方法，療效明確且數(shù)據(jù)可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：綜述、科普或者理論研究類文章；研究對(duì)象為機(jī)理探討、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類、細(xì)胞和組織學(xué)的文獻(xiàn)；PD 并發(fā)其他疾病論治者；治療處方為腕踝針進(jìn)針點(diǎn)、非經(jīng)非穴等；重復(fù)發(fā)表者，保留發(fā)表年限最近的一篇，其余排除。

1.3 數(shù)據(jù)處理

1.3.1 數(shù)據(jù)輸入和預(yù)處理（建立現(xiàn)代針灸治療PD 臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)）按照納入標(biāo)準(zhǔn)收集1455 個(gè)案例，采用Excel 2007 軟件建立現(xiàn)代針灸治療PD 數(shù)據(jù)總庫(kù)。根據(jù)分析的具體需要績(jī)效在總庫(kù)基礎(chǔ)上，建立多個(gè)子庫(kù)并構(gòu)建相應(yīng)形式背景。在錄入過(guò)程中，根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346-2006）、《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》、《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化處理。

1.3.2 生成所需的屬性偏序結(jié)構(gòu)圖并進(jìn)行知識(shí)發(fā)現(xiàn) 在前述Excel 表的基礎(chǔ)上，通過(guò)洪文學(xué)教授團(tuán)隊(duì)的屬性偏序結(jié)構(gòu)圖自動(dòng)繪圖工具軟件成圖，據(jù)圖進(jìn)行知識(shí)發(fā)現(xiàn)挖掘針灸治療PD 的證治規(guī)律。

2 結(jié)果

根據(jù)收集到的1455 條病案建立的針灸治療PD 的數(shù)據(jù)知識(shí)庫(kù)，構(gòu)造并優(yōu)化出相應(yīng)形式背景，生成相應(yīng)屬性偏序結(jié)構(gòu)圖并進(jìn)行知識(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.1 現(xiàn)代針灸治療PD 常用穴位的知識(shí)發(fā)現(xiàn) 三陰交、關(guān)元、次髎、地機(jī)、氣海、中極為常用穴位。

2.2 現(xiàn)代針灸治療PD 常用穴位對(duì)的知識(shí)發(fā)現(xiàn) 三陰交-關(guān)元、三陰交-地機(jī)、三陰交-次髎、三陰交-氣海、三陰交-中極、關(guān)元-氣海、關(guān)元-中極、關(guān)元-地機(jī)、關(guān)元-足三里、次髎-地機(jī)、次髎-關(guān)元、次髎-中極、次髎-太沖、地機(jī)-中極、地機(jī)-太沖、氣海-中極、氣海-足三里、氣海-太沖為現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療PD 的常用穴位對(duì)。

2.3 現(xiàn)代針灸治療PD 常用經(jīng)脈及其常用穴位的知識(shí)發(fā)現(xiàn) 任脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)為常用經(jīng)脈。其中，關(guān)元、氣海、中極、神闕為任脈常用穴位。三陰交、地機(jī)、血海、陰陵泉為脾經(jīng)常用穴位。次髎、腎俞、肝俞、脾俞為膀胱經(jīng)常用穴位。足三里、歸來(lái)為胃經(jīng)常用穴位。太沖、曲泉為肝經(jīng)常用穴位。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)的病名并未直接見(jiàn)于傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)中，但其中的“經(jīng)水行，心腹刺痛”“至月水來(lái)時(shí)，臍腰疼痛”“月水來(lái)即少腹刺痛”“月水不調(diào)，或多或少，腹中冷痛”“經(jīng)行腹痛”“月水不調(diào)，或多或少，臍下塊結(jié)，痛如錐刺”等描述，皆與之有關(guān)。先天稟賦不足、飲食起居不節(jié)、外感六淫、情志所傷等是中醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的該病病因。氣血肝腎不足者易為不榮而痛，不通而痛者多責(zé)之以氣郁及寒、熱、濕等邪客人體之沖任、胞宮。而據(jù)以上屬性偏序結(jié)構(gòu)圖的研究可知，現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用針灸治療PD 時(shí)六大常用穴位出自脾經(jīng)、任脈和膀胱經(jīng)，這與脾主運(yùn)化，為后天之本，乃月經(jīng)經(jīng)血的重要來(lái)源，如先天稟賦不足者，可從脾入手調(diào)補(bǔ)后天之本，徐徐圖之以期充養(yǎng)先天之不足者，可作緩則治其本觀。且脾統(tǒng)血，陰經(jīng)的郄穴又善治血分之病，譬如脾經(jīng)的郄穴地機(jī)。痛經(jīng)的發(fā)生與肝、脾、腎三者關(guān)系密切，而任脈“總?cè)沃T陰”，為“陰脈之海”，常用任脈治療，即是通過(guò)聯(lián)系所有陰經(jīng)的任脈來(lái)一以貫之總領(lǐng)肝脾腎之三陰也。加之任主胞胎，起于胞中，其經(jīng)脈循行路線也與本病病位直接相關(guān)，故關(guān)元、氣海、中極亦常用也。何以膀胱經(jīng)亦為常用經(jīng)脈？《靈樞·經(jīng)脈》中言膀胱足太陽(yáng)之脈“是動(dòng)則病……脊痛，腰似折”，現(xiàn)代人生活中過(guò)度使用空調(diào)制冷，使風(fēng)冷之邪客于人體機(jī)會(huì)大增，恰如《諸病源候論·月水來(lái)腹痛候》中所言，“婦人月水來(lái)腹痛者……受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈……故月水將下之際，血?dú)鈩?dòng)于風(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵?，故令痛也”。而足太?yáng)膀胱經(jīng)作為人體最外一道藩籬，通過(guò)激發(fā)它驅(qū)邪外出不失為對(duì)證之治療。至于次髎穴，《備急千金要方》即有“腰痛不可俯仰，刺次髎，入三寸，留七呼，灸三壯，在第二空挾脊陷中”。故臨床上痛連腰骶者多用次髎。PD 病在沖任、胞宮，且和統(tǒng)血之脾、藏血之肝、藏精之腎關(guān)系密切，故膀胱經(jīng)上三臟對(duì)應(yīng)的背俞穴：脾俞、肝俞、腎俞即為膀胱經(jīng)常用穴位，三穴作為督脈之氣通于足太陽(yáng)經(jīng)并輸注于脾、肝、腎臟的部位，可直接調(diào)整對(duì)應(yīng)臟腑的氣血陰陽(yáng)平衡進(jìn)而起到調(diào)經(jīng)止痛的效果。根據(jù)以上屬性偏序結(jié)構(gòu)圖及相關(guān)知識(shí)發(fā)現(xiàn)即從治療上印證了病機(jī)。若論其常用穴位對(duì)的配伍，關(guān)元-足三里、三陰交-次髎、次髎-地機(jī)、次髎-關(guān)元、次髎-中極、次髎-太沖，既有腧穴的遠(yuǎn)治和近治的配合，也體現(xiàn)陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)穴位聯(lián)用；三陰交-地機(jī)、關(guān)元-氣海、關(guān)元-中極、氣海-中極，獨(dú)取一經(jīng)兩穴者似意在集中攻破主要病機(jī)；氣海-足三里、氣海-太沖的配伍重在治氣；三陰交-氣海、地機(jī)-太沖的配伍，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)家在治療過(guò)程中重視血?dú)馔淼娜⊙ㄌ攸c(diǎn)，亦暗含了氣為血之帥，血為氣之母的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，正如《丹臺(tái)玉案·婦人科》中所言：“氣順則經(jīng)自調(diào)，經(jīng)調(diào)則血常足”。除了脾經(jīng)、任脈、膀胱經(jīng)三條經(jīng)脈之外，胃經(jīng)和肝經(jīng)也屬于常用經(jīng)脈。《靈樞·經(jīng)脈》載：“胃足陽(yáng)明之脈……還出挾口環(huán)唇，下交承漿……其支者，別跗上，入大指間”，《靈樞·五音五味》言：“沖脈、任脈皆起于胞中……其浮而外者……會(huì)于咽喉，別而絡(luò)唇口”，又有《奇經(jīng)八脈考》載：任脈“……會(huì)手太陽(yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明于中脘……上頤、循承漿與手足陽(yáng)明、督脈會(huì)……至承泣而終”，綜上可知，胃經(jīng)于任脈經(jīng)由中脘、承漿、承泣而互相溝通的。又《靈樞·逆順?lè)适荨份d：“沖脈者……伏行出跗屬，下循跗，入大指間”，亦可知沖脈在足部與胃經(jīng)相交通。據(jù)《奇經(jīng)八脈考》載：督脈“起于腎下胞中……大椎，與手足三陽(yáng)會(huì)合……經(jīng)素髎、水溝，會(huì)手足陽(yáng)明……入齦交，與任脈、足陽(yáng)明交會(huì)而終”，可知足陽(yáng)明胃經(jīng)與督脈借大椎、水溝、齦交相交通。沖脈、任脈、督脈三脈皆起于胞宮，胃經(jīng)則借助沖脈、任脈、督脈間接溝通胞宮。又因足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，尤適用于氣血虛弱型痛經(jīng)，譬如作為胃經(jīng)的合穴足三里在此型治療中尤為常用。而《靈樞·經(jīng)脈》有載：肝足厥陰之脈“……抵小腹……連目系……與督脈會(huì)于巔”，《素問(wèn)·骨空論》載：“任脈者……上頤循面入目”。故可知肝經(jīng)在小腹、目交通任脈，又肝經(jīng)與督脈于巔相會(huì)，而任脈、督脈皆起于胞中，于是肝經(jīng)通過(guò)任督二脈聯(lián)系胞宮。女子又以肝為先天，肝主疏泄，喜條達(dá)，又主藏血。情志不調(diào)易引發(fā)肝郁，肝郁則氣機(jī)不暢，氣滯則易血瘀，于是不通則痛作矣。因此肝經(jīng)穴位尤其多見(jiàn)于肝郁氣滯型痛經(jīng)的治療中，譬如肝經(jīng)的輸穴、原穴“太沖”即是如此。

中醫(yī)的數(shù)量龐大的臨床數(shù)據(jù)與大數(shù)據(jù)頗有相似之處，如二者皆有多樣性、模糊性、全面性、不確定性等特征[9]。傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)挖掘方法彼此之間相對(duì)獨(dú)立未能統(tǒng)而貫之，而基于屬性偏序結(jié)構(gòu)圖研究方法的優(yōu)勢(shì)便在于將多種統(tǒng)計(jì)分析方法集成到一個(gè)框架下，還能同時(shí)可視化表達(dá)出傳統(tǒng)數(shù)據(jù)挖掘方法的頻次、聚類和關(guān)聯(lián)分析[10]。運(yùn)用該知識(shí)發(fā)現(xiàn)方法，可以生成能系統(tǒng)、多層次、多因素反映針灸治療PD 的屬性偏序結(jié)構(gòu)圖，能有效挖掘出基于大數(shù)據(jù)的、能多因素反映實(shí)際臨床的針灸治療PD 的特點(diǎn)和規(guī)律。篇幅所限，本文所述僅為拋磚引玉，期望能為大數(shù)據(jù)時(shí)代的中醫(yī)針灸研究同好提供一定的參考。