社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究
——以張家口為例

梁莎莎，金銘鈺，張麗敏，王 剛

(張家口職業(yè)技術(shù)學(xué)院 土木工程系，河北 張家口 075051)

自20世紀(jì)末開始，我國經(jīng)濟(jì)開啟了迅速發(fā)展的模式，城市化的范圍逐漸擴(kuò)大，城市的結(jié)構(gòu)逐漸多樣化，社會(huì)機(jī)制逐漸完善，社會(huì)文明程度有了飛躍性的發(fā)展，但傳統(tǒng)家庭的規(guī)模較20世紀(jì)末卻逐漸減小，其養(yǎng)老的功能大不如前，而我國的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體系又不夠成熟，且存在諸多問題，學(xué)者們開始傾向于新的養(yǎng)老方式的研究，這個(gè)時(shí)候社區(qū)居家養(yǎng)老的形式逐漸進(jìn)入人們的眼簾，該模式集家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢于一身，因此，它的受眾越來越多。政府近些年對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老給予了足夠的肯定和認(rèn)同，從出臺(tái)相關(guān)政策方面為社區(qū)居家養(yǎng)老打開了綠色通道。就社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的研究成果而言，缺乏個(gè)案的深入研究，實(shí)踐性較差[1]。張家口作為一個(gè)在經(jīng)濟(jì)上起步較晚的城市，在養(yǎng)老問題上相對(duì)滯后，沒有比較完整的養(yǎng)老體系，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展都達(dá)不到全國平均水平，但張家口市的老齡化程度還是比較嚴(yán)重的，因此，急需在養(yǎng)老問題上有所突破，而社區(qū)居家養(yǎng)老無疑是最為合理和更容易實(shí)現(xiàn)的養(yǎng)老方式。

一、張家口市社區(qū)居家養(yǎng)老體系建設(shè)現(xiàn)狀研究及問題分析

社區(qū)居家養(yǎng)老依托社區(qū)，以家庭為最小活動(dòng)單位，對(duì)居住在居民家中的需要照顧的老年人進(jìn)行上門服務(wù)，包括最基本的生活照料及精神上的慰藉等等。對(duì)于有需要的家庭，甚至可以將老人在社區(qū)進(jìn)行日托，這樣就可以形成滿足不同程度、不同需求的較規(guī)范化的老人養(yǎng)老服務(wù)模式。

據(jù)2020年第七次全國人口普查統(tǒng)計(jì)，張家口市全市常住人口中，60周歲及以上人口為1 032 003人，占總?cè)丝诘?5.06 %，其中65周歲及以上人口為726 615人，占總?cè)丝诘?7.64 %，2010年我國進(jìn)行的第六次全國人口普查，第七次人口普查相對(duì)于第六次普查結(jié)果，60周歲及以上人口的比重上升了9.60個(gè)百分點(diǎn)，65周歲及以上人口的比重上升7.30個(gè)百分點(diǎn)。而河北省在第七次全國人口普查時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為60周歲及以上人口14 812 048人，占總?cè)丝诒戎氐?9.85 %，其中65歲及以上人口為10 387 937人，占總比重為13.92 %。全國常住人口中，60周歲及以上人口總數(shù)占總?cè)丝诘陌俜直冗_(dá)到了18.7 %，其中65周歲及以上的人口更是占到了總?cè)丝诘?3.5 %。

從第七次全國人口普查的結(jié)果可以看出，整個(gè)河北省已經(jīng)進(jìn)入中度老齡化社會(huì)，而張家口市老齡化的情況更甚，且老齡化的趨勢在不斷加劇。另外，張家口市老齡化還具有以下其他特征：

(一)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，存在未富先老的特征

在全國范圍內(nèi)，河北省本就處于經(jīng)濟(jì)相對(duì)較落后的水平線上，而張家口市在河北省的經(jīng)濟(jì)排名中也是幾乎墊底，可以說張家口市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況非常的不利，就這樣的經(jīng)濟(jì)情況下，本市的老齡化程度卻領(lǐng)先河北省其他地級(jí)市，未富先老的特征日趨明顯。

(二)家庭規(guī)模趨于小型化，基本養(yǎng)老功能持續(xù)弱化

自從1982年我國把計(jì)劃生育政策寫入憲法后，80后成為首批獨(dú)生子女，而這批人現(xiàn)在已步入中年，開啟了上有老下有小的生活，兩個(gè)人照顧四個(gè)老人再加孩子，家庭規(guī)模達(dá)到最小，和六七十年代的人相比四個(gè)老人可能有十個(gè)左右的子女共同照顧。而且，隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，這批“80”后的生活壓力和工作壓力也大大提高，生活成本不可同日而語。這樣的家庭結(jié)構(gòu)導(dǎo)致基本的養(yǎng)老功能持續(xù)弱化，甚至銳減，養(yǎng)老壓力前所未有。

(三)老齡化及高齡化程度都高于全國總體水平

我國整體于1999年年底進(jìn)入老齡化社會(huì)。據(jù)2020年第七次全國人口普查統(tǒng)計(jì)，張家口市全市常住人口中，60周歲及以上人口占總?cè)丝诘?5.06 %，其中65周歲及以上人口占總?cè)丝诘?7.64 %。而河北省60周歲及以上人口占總?cè)丝诒戎氐?9.85 %，其中65歲及以上人口占總比重為13.92 %，在全國，60周歲及以上人口占總?cè)丝诘?8.7 %，65周歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.5 %。根據(jù)聯(lián)合國的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0 %，新標(biāo)準(zhǔn)是65歲以上老人占總?cè)丝诘? %，即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會(huì)，65歲以上老年人達(dá)到總?cè)丝诘?4 %即進(jìn)入深度老齡化，達(dá)到20 %為超級(jí)老齡化。由此可見，張家口市的老齡化程度已步入深度老齡化，這個(gè)水平較全國總體水平要高出很多，且在河北地區(qū)也是更為嚴(yán)重的。

(四)農(nóng)村老齡化程度高于城鎮(zhèn)

目前全國人口流動(dòng)大方向?yàn)樾〕鞘辛飨虼蟪鞘校r(nóng)村流向城鎮(zhèn)。張家口作為河北省西北部經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的小城市，只能吸引周邊各縣人口，而越來越多優(yōu)秀的、年輕的人則選擇從這里走出去，從而導(dǎo)致農(nóng)村人口越來越少，只有老年人愿意留下，年輕勞動(dòng)力則補(bǔ)充到城鎮(zhèn)。這樣，農(nóng)村老齡化較城鎮(zhèn)就更高了。

二、國外城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)驗(yàn)及啟示

世界上其他國家尤其是發(fā)達(dá)國家，經(jīng)歷人口老齡化比我國要早很多，從而為應(yīng)對(duì)老齡化做出的體系建設(shè)也值得我國參考借鑒。

(一)部分國家社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)驗(yàn)

社區(qū)照顧這一概念是由英國政府最早提出來的，發(fā)生在20世紀(jì)60年代。隨后，英國政府又在1987年發(fā)表《公眾照顧》白皮書，該白皮書中闡述了社區(qū)照顧的詳細(xì)定義，即為那些年長的、有精神疾病的以及智力殘障的人們提供幫助，使他們既能生活在他們的家庭或家庭所在的社區(qū)內(nèi)，又能享受被照顧的服務(wù)。在這樣的社會(huì)制度和氛圍下，英國已經(jīng)將這套照顧體系逐步加強(qiáng)，并在實(shí)踐中得以完善。根據(jù)承擔(dān)主體和方式的不同，社區(qū)照顧可以分為由社區(qū)照顧、在社區(qū)照顧和為社區(qū)照顧，其中由社區(qū)照顧即被照顧人在家里接受家人、親友、志愿者、鄰里等的照顧服務(wù)，在社區(qū)照顧是被照顧人在社區(qū)或家里由專業(yè)人員進(jìn)行正式照顧，為社區(qū)照顧則是由社區(qū)醫(yī)院及老年綜合服務(wù)等社會(huì)機(jī)構(gòu)為被照顧人提供照顧服務(wù)。

我國的鄰國日本，相較于其他工業(yè)化國家，其老齡化發(fā)生得最晚，但速度卻超過了其他所有國家。日韓等亞洲國家在文化傳統(tǒng)方面，受我國古代儒家思想影響，與我國類似，存在出生率低以及子女?dāng)?shù)量減少的情況，隨著人口壽命不斷延長以及家庭規(guī)模越來越小，日本制定實(shí)施了一系列保障老年人生活質(zhì)量的制度，例如相應(yīng)的醫(yī)療制度和保險(xiǎn)制度，為家庭養(yǎng)老服務(wù)體系提供了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)保障，到目前為止日本已經(jīng)建立世界范圍內(nèi)相對(duì)完善的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，對(duì)我國有很大的學(xué)習(xí)和借鑒意義。

美國在社區(qū)居家養(yǎng)老方面也非常重視，該內(nèi)容也是其養(yǎng)老福利制度中最重要的一項(xiàng)。到目前為止，美國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系已非常完善，服務(wù)規(guī)模也頗為強(qiáng)大，他們的城市社區(qū)不僅能為老年人提供各種基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目，比如家政服務(wù)、醫(yī)療保健、上門慰問、日間照料以及文化娛樂，還有提供飲食服務(wù)的送餐機(jī)構(gòu)、提供專業(yè)服務(wù)的養(yǎng)老院和托老所等，以及能為老年人提供疾病護(hù)理及治療的專業(yè)性公寓，還有能提供暫住和收容的公營住所等等。

(二)國外社區(qū)居家養(yǎng)老體系服務(wù)建設(shè)啟示

西方發(fā)達(dá)國家最初面對(duì)人口老齡化制定的解決方案是建立大批的養(yǎng)老院、老年公寓以及托老所等，給老年人提供集中服務(wù)，這些國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)，擁有雄厚的物質(zhì)基礎(chǔ)。但隨著老齡化程度不斷加劇，機(jī)構(gòu)式養(yǎng)老需要極高的成本，其弊端導(dǎo)致另一種更加適合的養(yǎng)老方式出現(xiàn)，即社區(qū)居家養(yǎng)老，養(yǎng)老向家庭回歸，這一方式已經(jīng)得到了很好的發(fā)展，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，可以給我國建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系提供非常有利的啟示。

1.制定完善的法律法規(guī)以實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建立

任何一個(gè)體系要推行實(shí)施都離不開法律法規(guī)的保障，而世界發(fā)達(dá)國家是先行者，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的探索道路上，走的每一步都有法規(guī)和政策的支持，為其提供了堅(jiān)強(qiáng)的后盾。因此，我國在發(fā)展建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系時(shí)，也應(yīng)該發(fā)揮法律法規(guī)的指導(dǎo)性作用，為其提供基礎(chǔ)保障和社會(huì)支撐。

2.要鼓勵(lì)更多參與主體參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)之中

隨著老齡化程度的不斷加劇和我國家庭結(jié)構(gòu)的不斷減小，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)過程中緊緊依靠家庭和社區(qū)的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要投入更多方面的、更專業(yè)的社會(huì)力量來提供保障。首先要由政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，提供包括政策法規(guī)制定、實(shí)施，資金的投入到位以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等保障；其次，要多多吸引其他社會(huì)資源的加入，例如志愿者、非營利組織、社會(huì)團(tuán)體以及企業(yè)等。以彌補(bǔ)政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中角色單一的缺陷。

3.家庭單元的照顧是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的基石

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)質(zhì)是依托社區(qū)，為居家養(yǎng)老提供更加全面的服務(wù)，根本上還是要基于家庭單元的照顧，社區(qū)功能的加強(qiáng)只是錦上添花，加大對(duì)家庭養(yǎng)老的進(jìn)一步支持。我們中國的傳統(tǒng)文化以古代儒家思想影響最深最廣泛，在養(yǎng)老這方面就體現(xiàn)在人們覺得養(yǎng)兒是用來防老的，同樣，西方發(fā)達(dá)國家在養(yǎng)老方面經(jīng)過長期研究探索，最終選擇的也是居家養(yǎng)老的方式，可見，該種模式已成為當(dāng)今世界應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的主流解決方案。在社區(qū)居家養(yǎng)老的過程中，社區(qū)功能的加強(qiáng)同時(shí)解決了家庭規(guī)模減小導(dǎo)致養(yǎng)老功能弱化的問題，以及老年人對(duì)家的眷戀和落葉歸根的想法問題，使老年人在晚年里能夠以自己喜歡的方式安度生命的最后一個(gè)階段，使老年人的幸福感和生活質(zhì)量都得到提高。

三、推進(jìn)張家口社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的建議

2019年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《國家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長期規(guī)劃》，該規(guī)劃針對(duì)老齡化問題共部署了五個(gè)方面的具體內(nèi)容，包括增加應(yīng)對(duì)人口老齡化的資金投入，加強(qiáng)社會(huì)勞動(dòng)力的有效供給，逐步建設(shè)更高質(zhì)量的為老服務(wù)體系及相關(guān)供給體系，運(yùn)用科技創(chuàng)新助力應(yīng)對(duì)人口老齡化問題，構(gòu)建高效養(yǎng)老和親情孝老的社會(huì)環(huán)境等。然而實(shí)際情況是，我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)并不完善，處于剛剛起步的階段，其體系建設(shè)還處在探索階段，社區(qū)作為該模式的主力軍之一，其功能配備還相差甚遠(yuǎn)，因此，建設(shè)完善的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的任務(wù)還很艱巨，需要我們?nèi)鐣?huì)共同努力，由政府牽頭，把握大方向，大力推進(jìn)該體系的建設(shè)，以保障全國的老年人能夠安享晚年。

(一)增加資金儲(chǔ)備，擴(kuò)大融資渠道

隨著老齡化程度的階梯式上升，養(yǎng)老問題成為我國現(xiàn)階段面對(duì)的重要問題，完善我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系就成了一項(xiàng)對(duì)國家對(duì)個(gè)人都很重要的戰(zhàn)略政策。因此，要建設(shè)較為完善的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，就需要從國家層面先增加這方面的財(cái)政儲(chǔ)備和資金投入[2]。同時(shí)，政府還需成為引導(dǎo)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的領(lǐng)航標(biāo)，除了確保投入經(jīng)費(fèi)需隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及物價(jià)變化而增加，還需加強(qiáng)對(duì)已投入經(jīng)費(fèi)的管理，定期監(jiān)督評(píng)估，做到專款專用，發(fā)揮出應(yīng)有的效益，達(dá)到最理想的效果。

養(yǎng)老問題是我們?nèi)鐣?huì)的問題，政府起主導(dǎo)作用，另外還需要其他主體參與進(jìn)來，比如老年人的家庭、社會(huì)團(tuán)體、志愿者等，多元化的主體介入已被發(fā)達(dá)國家證實(shí)能夠?yàn)樯鐓^(qū)居家養(yǎng)老增加更多保障，是必不可少的。同樣，資金投入方面也需要擴(kuò)展渠道，鼓勵(lì)企業(yè)贊助、福利彩票以及社會(huì)捐助等，以提供更加堅(jiān)實(shí)的后盾。

(二)政府把控方向，整合有效資源

首先要明確政府的職責(zé)，即由政府主導(dǎo)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，正因?yàn)闉槊癖娞峁┕卜?wù)是政府的重要職責(zé)，因此，政府需要把控大方向，明確在法律、道德、政治以及監(jiān)督管理等方面的責(zé)任。另外，政府具有一個(gè)國家最強(qiáng)的號(hào)召力，而其他社會(huì)組織是由政府來主導(dǎo)、他們來協(xié)助建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的加強(qiáng)力量，所以政府能夠?yàn)樵擉w系的廣泛實(shí)施見效起著基礎(chǔ)性的作用。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)屬于社會(huì)的共同責(zé)任，在該體系的建設(shè)過程中，政府應(yīng)從根本上著手，先制定合理政策，同時(shí)保證足夠的資金投入以及加大力度組織社會(huì)力量。

我國政府在近些年專門配備工作人員，甚至增加編制，成立統(tǒng)一的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的管理機(jī)構(gòu),對(duì)社區(qū)有效資源進(jìn)行整合。由這些管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理并安排社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的各方面工作，一方面為轄區(qū)老年人提供全面的、一站式服務(wù)，另一方面，將轄區(qū)內(nèi)閑置的場所及各種公共建筑等改造后，作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的公共設(shè)施資源，以節(jié)省投資，同時(shí)還能擴(kuò)充社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施。

(三)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、增強(qiáng)服務(wù)功能

建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，需要一些基礎(chǔ)保障工作的支持，其中最基本的就是基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，同時(shí)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的水平?jīng)Q定了建設(shè)該體系的力度和完善程度。因此，在每個(gè)社區(qū)中設(shè)立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心勢在必行，中心內(nèi)要設(shè)置老年協(xié)會(huì)、志愿者組織以及為老年人服務(wù)的辦公地點(diǎn)，具體基本功能包括設(shè)置老年人托管、醫(yī)療保健、精神文化生活等方面，且服務(wù)的基本內(nèi)容要具象，以適應(yīng)社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人需求的多樣化。

(四)加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提升服務(wù)質(zhì)量

我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)還處于起步階段，不僅設(shè)施短缺，而且專業(yè)人才和從業(yè)人員也是供小于求，且相差甚遠(yuǎn)。在老齡化日趨嚴(yán)重的形勢下，我們必須加強(qiáng)這方面的人才培養(yǎng)，從根本上解決人才需求的問題。這就要從大學(xué)設(shè)立相關(guān)專業(yè)開始，先培養(yǎng)出專業(yè)人才，再通過社會(huì)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)擴(kuò)大相關(guān)人員的規(guī)模，在整個(gè)過程中要保證服務(wù)的質(zhì)量。另外，政府也應(yīng)承擔(dān)起責(zé)任，為社區(qū)居家養(yǎng)老這個(gè)行業(yè)起到導(dǎo)向和監(jiān)督管理的作用。