基于中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應急管理體系研究*

張 洋 董 雯 石志超

（1.大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 116000；2.大連醫(yī)科大學統(tǒng)戰(zhàn)部，遼寧 大連 116000；3.大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

在新冠肺炎疫情防治中，再一次印證了中醫(yī)藥在防治傳染性疾病的安全性、有效性和不可替代性。將中醫(yī)藥納入公共衛(wèi)生應急管理體系中來，實現中西醫(yī)并舉、中西醫(yī)并重，是目前公共衛(wèi)生應急領域亟需加強完善的現實問題，并具有重大的意義。因此我們必須要加強與完善中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應急管理體制機制體系建設，確保中醫(yī)藥完全納入公共衛(wèi)生應急管理體系中。但目前中醫(yī)藥還未被完全納入突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控框架體系中，中醫(yī)藥在整體應急機制中的參與力、執(zhí)行力較弱；中醫(yī)藥防控公共衛(wèi)生事件的體制建設不夠完善；中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生應急管理體系建設仍存在明顯缺失與不足，從而影響了中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應急體系應發(fā)揮的積極作用。筆者對目前我國中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應急管理體系的現狀進行了深入研究，通過走訪調研一線醫(yī)療機構，現報告如下。

1 完善應急管理機制 確保中醫(yī)藥參與其中

中醫(yī)藥全面納入應急管理體系，既有對現行機制的調整完善，也有建立新機制的問題。其中，建立中西醫(yī)協(xié)作機制具有重要意義，包括各級中醫(yī)藥管理部門在各地方政府領導下與其他部門的協(xié)作、中醫(yī)類醫(yī)院與綜合醫(yī)院、疾病預防控制機構等各類機構之間的協(xié)作、中西醫(yī)醫(yī)護人員之間的協(xié)作等一系列機制安排。要加強完善中西醫(yī)之間的協(xié)作協(xié)同的機制，確保中醫(yī)第一時間且全程參與其中。應建立健全中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生應急啟動機制、終止機制及完善中醫(yī)藥分級應急響應等機制的建設，使中醫(yī)藥成為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（重大突發(fā)性傳染性疾?。┱w應急管理體系中不可或缺的重要組成部分。就疾病救治環(huán)節(jié)而言，中西醫(yī)協(xié)作機制就是要實現中西醫(yī)聯合制定診療計劃、診療方案（疾病指南）、聯合查房、聯合會診、共同協(xié)作救治患者。既要做到中西醫(yī)1+1=2 的增效作用，更要達到1+1＞2 的疊加遞增效應，真正實現中西醫(yī)結合、中西醫(yī)協(xié)作，二者共同參與到公共衛(wèi)生應急事件的防控救治中。

2 建設高水平人才隊伍

組織建立中醫(yī)藥公共衛(wèi)生應急隊伍，加強應急隊伍的中醫(yī)藥應急專業(yè)技術培訓，不斷優(yōu)化提高中醫(yī)藥應急救治能力，對建立健全公共衛(wèi)生應急體系具有重大戰(zhàn)略意義。充分挖掘和發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應急工作中的特色和優(yōu)勢，不斷提升大連市中醫(yī)藥衛(wèi)生人才在公共衛(wèi)生應急工作中的業(yè)務素質和工作能力，進一步加強公共衛(wèi)生應急工作中中醫(yī)、中西醫(yī)結合人才的培養(yǎng)，是完善健全公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)的重要一環(huán)。要有計劃、分期分批安排在職人員參加在職短期培訓或繼續(xù)教育，增加專業(yè)培訓的機會，優(yōu)化人才隊伍結構；其次還要加強高層次中醫(yī)、中西醫(yī)公共衛(wèi)生應急人才的培養(yǎng)，建立中醫(yī)藥公共衛(wèi)生應急專家?guī)欤ㄖ攸c為中醫(yī)藥防治傳染性疾病方向）。采取有力措施，切實加強學科帶頭人的培養(yǎng)工作，通過培養(yǎng)高水平與高層次人才（學科帶頭人）帶動整個區(qū)域中醫(yī)藥公共衛(wèi)生應急人才隊伍的發(fā)展[1，2]。此外，應積極開展落實“西學中”相關政策，通過“西學中”讓更多的西醫(yī)對中醫(yī)學有全面、綜合、系統(tǒng)的認識，充分挖掘中西醫(yī)結合優(yōu)勢，使“西學中”人員更好地融入中醫(yī)藥防治公共衛(wèi)生應急體系中。

3 加強應急培訓與演練

主管部門制定年度中醫(yī)藥預防公共衛(wèi)生事件應急培訓方案，將應急培訓內容、培訓目標、培訓措施和培訓要求明細化、具體化，加強與相關交叉學科專業(yè)應急培訓組織的交流、協(xié)作。按期組織中醫(yī)藥預防公共衛(wèi)生事件應急預案演練，提升應急反應能力。通過演習，不斷提高預案的可操作性和有效性，并及時總結培訓與演練中出現的問題，優(yōu)化方案、預案。中醫(yī)醫(yī)療機構（主要為中醫(yī)醫(yī)院和綜合性醫(yī)院中醫(yī)科及中西醫(yī)結合科）每年組織不同類型、不同級別、不同規(guī)模的模擬應急演練，原則上應在每年舉行2～3 次演練，專項預案應至少每年舉行1 次演練，現場處置方案應實時與實際工作進行動態(tài)融合，并總結上報演練中所出現的問題，優(yōu)化相關預案。中醫(yī)醫(yī)療機構應聯合各級政府及上級行政部門，積極參與應急演練，提升應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急能力，以及跨行業(yè)、跨部門的突發(fā)事件的協(xié)同能力，相互配合、協(xié)作和促進，實現統(tǒng)一指揮，確保各種環(huán)境各種條件下應急操作的可行性、連續(xù)性及高效性。

4 加強科研和臨床研究

推進中醫(yī)藥為人民服務，既要繼承傳統(tǒng)，又要適應時代發(fā)展的需求[3]，做到創(chuàng)新發(fā)展，正所謂“師古不泥古，創(chuàng)新不離宗”之意。作為中醫(yī)藥科研的主體，中醫(yī)藥院校和中醫(yī)醫(yī)院要堅持遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律，堅持以傳承精華為根基，以守正創(chuàng)新為使命，強化中醫(yī)思維，深入挖掘中醫(yī)藥疫病防治相關理論。設立中醫(yī)藥預防公共衛(wèi)生應急事件的專項基金。在基礎理論研究上，中醫(yī)院校（西醫(yī)院校中醫(yī)、中西醫(yī)結合專業(yè)）和中醫(yī)醫(yī)院（綜合醫(yī)院中醫(yī)科、中西醫(yī)結合科）要深入挖掘整理古籍經典中防控、救治重大傳染病的有效方劑，研究中醫(yī)藥抗擊疫病的作用規(guī)律，系統(tǒng)繼承中醫(yī)藥防控疫病的學術思想和實踐經驗[4]。在臨床研究上，中醫(yī)院校（西醫(yī)院校中醫(yī)、中西醫(yī)結合專業(yè)）和中醫(yī)機構（中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科、中西醫(yī)結合科）要推進中醫(yī)、中西醫(yī)結合防治重大突發(fā)傳染性疾病臨床研究基地的建立，積極開展中醫(yī)藥預防治療重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（重大突發(fā)性傳染性疾?。┑呐R床體系評估評價，切實提高中醫(yī)藥防治重大突發(fā)性傳染性疾病的臨床療效與救治能力。尊重并遵循中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律，大力推動中醫(yī)藥在重大突發(fā)性傳染性疾病防治方面的創(chuàng)新發(fā)展。積極探索推進大數據、人工智能等現代前沿科學技術與中醫(yī)藥深度交叉融合，著力構建中醫(yī)藥防治公共衛(wèi)生事件（重大突發(fā)性傳染性疾病）大數據資源庫，研發(fā)重大突發(fā)傳染病識別人工智能技術，讓現代化的前沿科技在中醫(yī)藥參與下公共衛(wèi)生應急體系建設中發(fā)揮更大的作用。

5 信息網絡平臺體系的建設

中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應急網絡體系建設，主要是指中醫(yī)藥防治傳染病信息平臺和中醫(yī)藥防治傳染病的統(tǒng)一調度平臺。在調研中，我們了解到根據《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定，目前我國傳染病防控網絡中已經建立疫情在線報告平臺和檢測網絡。因此建立中醫(yī)藥防控傳染病網絡，就要明確網絡的性質、規(guī)模及覆蓋面等問題。與中醫(yī)藥專家訪談中，許多中醫(yī)藥專家認為建立中醫(yī)藥防控公共衛(wèi)生事件（傳染病）信息平臺，可以加強經驗交流、及時把成功的案例、經驗進行共享；而建立與完善中醫(yī)藥防控公共衛(wèi)生事件（傳染?。┙y(tǒng)一調度平臺則有利于中醫(yī)藥在第一時間參與到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控中。因此加強中醫(yī)藥防治突發(fā)公共衛(wèi)生事件網絡體系建設，建立與完善信息平臺和統(tǒng)一調度平臺具有重要意義。

5.1 建立中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應急體系信息平臺 建立中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應急體系（傳染?。┬畔⑵脚_，包括文獻信息平臺和信息共享平臺2 部分。首先，文獻信息平臺。對我國現存中醫(yī)藥及中西醫(yī)結合防治公共衛(wèi)生應急事件（重大傳染?。┑奈墨I資料進行歸納整理，包括理論研究、實驗研究以及臨床研究進展，建立?？茖２∥墨I資料數據庫；在此基礎上可對病例進行分析研究，對中、西醫(yī)治療作對照性研究，使中醫(yī)藥能對以后可能出現的公共衛(wèi)生應急事件進行更科學的防治。其次，信息共享平臺。整合中醫(yī)藥防治公共衛(wèi)生應急事件的資源，包括人才、設備、診療信息數據、臨床研究證據和療效特點等相關信息，實現信息共享[5]。這里所說的信息共享平臺主要有2 個方面：（1）充分利用各級醫(yī)療衛(wèi)生機構資源，建立中醫(yī)、中西醫(yī)結合電子病歷庫實現病歷分享，通過建立互聯網醫(yī)院進行線上診療，實現中醫(yī)、中西醫(yī)結合遠程會診；（2）建立遠程醫(yī)學繼續(xù)教育網，以便進行相關培訓，達到知識共享。

建立中醫(yī)藥參與下公共衛(wèi)生應急體系信息平臺。積極探索為構建符合中醫(yī)藥實際情況的互聯網+公共衛(wèi)生應急體系信息平臺的建立。使互聯網+信息平臺在中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應急體系建設中發(fā)揮重要作用。通過“互聯網+信息平臺的建立”，能夠對中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應急體系建設進行整合存量、優(yōu)化增量、提高質量，提升中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應急工作效率，從而降低總體財政預算成本。試點搭建“互聯網+信息平臺的建立”，做好中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應急體系信息平臺云端推送，將中醫(yī)藥參與下的衛(wèi)生應急體系建設升級為線下+線上的工作模式，提供高效化、標準化、精準化、科學化的信息推送。利用5G 技術+物聯網技術，連接各級政府職能部門，通過手機APP 等，組建區(qū)域公共衛(wèi)生應急體防控群，形成信息即刻互通，疫情的及時通報、發(fā)布和應急方案制定的及時共享。通過互聯網+5G，形成高效、科學的疫情防控網絡，打造互聯網+公共衛(wèi)生應急體系--中醫(yī)藥信息智慧建設模式，從而更好地讓互聯網+信息平臺服務于中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應急體系建設中。

5.2 建立中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應急體系統(tǒng)一調度平臺 建立網絡指揮中心，梳理各級醫(yī)療機構中醫(yī)藥防治公共衛(wèi)生應急事件（突發(fā)重大傳性染疾病）的資源，納入登記和管理。統(tǒng)一調度平臺能在最短的時間內及時高效的啟動應急機制，是中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生應急事件防治長效機制和應急機制建立的重要環(huán)節(jié)，是實現發(fā)生突發(fā)重大傳染性疾病等公共衛(wèi)生應急事件時進行統(tǒng)一協(xié)調組織的重要保障，是中醫(yī)藥在第一時間參與到公共衛(wèi)生應急體系的有利依托。

6 加大宣傳教育

讓更多的人民群眾了解中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應急體系中的發(fā)揮的重要作用，如《中華人民共和國傳染病防治法》第十條中規(guī)定：各級政府應積極開展預防傳染病的健康教育。因此新聞媒體等主流媒體應當無償的開展中醫(yī)藥防控公共衛(wèi)生應急事件和中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應急體系中發(fā)揮重大作用的公益宣傳。各級各類學校及單位應當對學生、職工進行中醫(yī)藥健康知識及中醫(yī)藥防控公共衛(wèi)生突發(fā)事件（重大突發(fā)傳染性疾病的防治）知識的宣傳教育。此外醫(yī)學院校還應當加強對中醫(yī)藥預防醫(yī)學領域的宣傳教育，對在校學生以及其他與公共衛(wèi)生應急相關人員進行中醫(yī)藥預防醫(yī)學領域的教育和培訓，為中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應急工作打下良好的基礎。