備化湯治療痹證驗案淺析*

李明明 侯巖珂 楊壽濤 王禹增

（德州市中醫(yī)院骨傷科，山東 德州 253013）

備化湯（木瓜、茯苓、牛膝、炮附子、干地黃、覆盆子、生姜、甘草）出自陳無擇《三因極一病證方論》，為丑、未之年按太陰濕土司天、太陽寒水在泉的運氣特點而設立的一張名方。原文介紹“治丑未之歲，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，病者關節(jié)不利，筋脈拘急，身重，萎弱，或瘟癘盛行，遠近咸若，或胸腹?jié)M悶，甚則浮腫，寒瘧，血溢，腰椎痛”。并根據(jù)一年之中六氣主客的不同時段，提出備化湯的加減：“初之氣，厥陰加臨厥陰，依本方；二之氣，少陰加臨少陰，本方去附子，加防風、天麻；三之氣，太陰加臨少陽，本方加澤瀉；四之氣，少陽加臨太陰，依本方；五之氣，陽明加臨陽明，依本方；終之氣，太陽加臨太陽，依本方”。

《黃帝內經(jīng)》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。癥見關節(jié)疼痛、腫脹或屈伸不利，甚則肢節(jié)麻木不仁，喜暖惡冷，肢末欠溫[1]。產后耗氣傷血，百脈空虛，也易致外邪內侵[2]。日久著于筋骨肝腎，治宜祛風除濕，通經(jīng)活絡，強筋健骨，補益肝腎[3]。備化湯所治病證的運氣特點與寒濕痹證甚為契合。從其組成來看，具有溫陽化濕，通絡止痛的功效，可以治療寒濕阻絡之關節(jié)不利、筋脈拘急、腰椎痛等痹證。通過國家中醫(yī)藥管理局龍砂醫(yī)學流派主要傳承人顧植山教授的言傳身教，本方在2015 年以后得到了較多的應用，其臨床療效也逐漸得到了證實，本文擬對近5 年來備化湯治療的痹證驗案進行淺析，以期為該方的進一步臨床應用及研究提供依據(jù)。

1 驗案舉隅

王禹增[4]2015 年3 月3 日接診王某女性患者，52歲。3 d 前無明顯誘因突然出現(xiàn)左足跟部外側疼痛，拍片、化驗等檢查未見明顯異常，患者舌質淡，脈沉弦。給予備化湯原方7 劑，跟部疼痛基本消失。2015 年3 月19 日接診馬某29 歲女患者。因右跗部疼痛1 個月在當?shù)乜h醫(yī)院拍片示副舟骨，當?shù)財M手術治療。給予備化湯10 劑后，右跗部疼痛減輕大半，跗部內側腫脹、壓痛消失。2016 年3 月5 日接診14 歲在校中學女生肖某，患者于2014 年夏季運動會后出現(xiàn)左踝疼痛，進入2015 年后逐漸加重，拍片（X 線檢查號：78761），未見骨質異常。用備化湯20 劑后，腫痛完全消失，順利通過中考體育測試。2016 年3 月5 日接診王某，男，40 歲。右足踝前外側自2015 年秋季無明顯誘因出現(xiàn)行走時疼痛，2016 年3 月5 日行MR（編號：29239）平掃示：右足距骨周圍關節(jié)積液。舌質淡、苔薄膩，脈弦滑。也給予備化湯20 劑，足痛完全消失。

楊宗善[5]2015 年8 月2 日接診杜某，女，31 歲。產后出現(xiàn)全身怕風、身痛，足跟冷痛，黃芪桂枝五物湯服21 劑，出汗減少，余癥雖減，但減不足言。合入備化湯加減，17 劑后，痊愈。

陶國水[6]2015 年5 月31 日接診某女，36 歲。自2年前人工流產后，出現(xiàn)下肢怕冷，晚上需著衣和襪而眠，28 劑藥后諸癥平復。

周陽陽等[7]2015 年3 月27 日接診肖某，女，47 歲?；颊咦允霾槌觥邦i椎病”數(shù)月，既往有“胃疾”。由于頸椎病的影響，腹脹痞滿，食量驟減，年內體質量減輕5 kg，給備化湯加減，服藥24 劑，恢復如常人。2016 年1 月11 日接診王某，女，41 歲。患者背冷，肩痛，手足麻木2 個月余。給備化湯加減7 劑，2 周后隨訪，患者言其癥狀基本消失，恢復如常人。

2 療效淺析

五運六氣學說是中醫(yī)理論的基礎和淵源[8]，古代醫(yī)家多結合運氣學說來詮釋和治療疾病，龍砂醫(yī)家繆問認為：“丑未之歲，陰專其令，陽氣退避，民病腹脹，胕腫，痞逆，拘急，其為寒濕合邪可知。夫寒則太陽之氣不行，濕則太陰之氣不運”[9]，對此類病患宜用備化湯。

繆問方解備化湯方：“君以附子大熱之品，通行上下，逐濕祛寒。但陰極則陽為所抑，濕中之火亦能逼血上行，佐以地黃涼沸騰之勢，并以制辛烈之雄。茯苓、覆盆，一滲一斂。牛膝、木瓜，通利關節(jié)。加辛溫之生姜，兼疏地黃之膩膈。甘溫之甘草，并緩附子之妨陰，謂非有制之師耶”[9]。

2015 適逢乙未之年，春雨早致，天氣濕冷，上述案例中身痛、足跗足跟疼痛，病關節(jié)不利，筋脈拘急等表現(xiàn)，正合“陰專其令”“寒濕合邪”之象。用備化湯而治之，均收桴鼓之效。

《素問·至真要大論》云：“時有常位而氣無必也”，六氣“非其位則邪，當其位則正”，辨治疾病時《素問·五運行大論》中有“不以數(shù)推，以象之謂也”。備化湯雖為乙未之年的運氣方，在非乙未之年，若其病機特點仍顯乙未之象，也當用無妨。上述案例中，有3 例即是在2016 丙申之年應用備化湯而獲良效的。正如顧教授所言，臨床見濕、寒為病，癥見關節(jié)疼痛、拘攣、筋脈痿弱，腰痛，痹證宿疾癥狀加重，浮腫，脘脹，胸脅不舒，畏寒，舌淡苔薄，脈見沉濡等象者，均可選用該方[4]。對于己亥年歲末發(fā)生的泛濫于武漢，蔓延至全國的一場新型冠狀病毒感染肺炎的瘟疫也是這樣，只要“瘟癘盛行，遠近咸若，或胸腹?jié)M悶，甚則浮腫，寒瘧，血溢”[9]，這些病證契合了濕、寒為病的特點，也一樣可以應用備化湯來治療。

對于備化湯的應用，多以原方為主。在王禹增醫(yī)案中所述的4 個案例，均未做加減，直接以原方取效。其他案例根據(jù)六氣及兼證的不同，或稍作加減，或與其他方劑合用，亦同樣收獲良效。運氣方既可單用，也可加減。運用之時，勿忘于運氣，勿拘于運氣！

3 小結

2015 乙未年，中運為歲金不及，氣化運行后天?！瓣帉Ｆ湔枤馔吮佟?，總的氣候偏于濕寒。司天土生中運金是“順化”，中運金又生在泉水，三氣相得，屬平氣年，“其化順，邪氣乃微”。上半年寒熱的變化會比較多，冬季會較冷，“寒冬”的可能性大。從氣象、物象、脈象、癥象綜合分析，2015 年大寒以來，大部分地區(qū)司天濕土和厥陰風木都按時交運。南方部分地區(qū)年初氣溫持續(xù)偏高，乃2014 年甲午終之氣的燥熱未及時消退，乙未年的太陰濕土之氣不能正常遷正所致。到二之氣時，主位少徵火，客氣少陰火，中見金運，二火得位而勝金運，《黃帝內經(jīng)》有“其病溫厲大行”之警示，需未雨綢繆。乙未年一之氣，主客氣均為厥陰風木，易出現(xiàn)關節(jié)疼痛和出血、頭暈、皮膚瘙癢、咽癢干咳等與“風”相關的病證，《素問·六元正紀大論》云：“民病血溢，筋絡拘強，關節(jié)不利，身重筋痿”，容易出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血等“民病血溢”癥狀；風木易克脾土，未年太陰濕土司天亦影響及脾，臨床觀察到，目前出現(xiàn)大便稀溏、腹瀉、嘔吐、納差等消化道癥狀較多，可以從運氣病機得到解釋。

備化湯系陳無擇《三因極一病證方論》中為丑、未之年太陰濕土司天、太陽寒水在泉的運氣特點而立的方。顧植山教授認為，臨床見濕、寒為病，癥見關節(jié)疼痛、拘攣、筋脈痿弱、腰痛，痹癥宿疾癥狀加重，浮腫、脘脹、胸脅不舒、畏寒、舌淡苔薄、脈見沉濡等象者，可選用該方。顧植山教授強調：把握運氣病機要從氣象、物象、脈象、證候等多個方面進行綜合動態(tài)分析。五運六氣有常，有變，有未至而至，有至而太過，有至而不及，有勝氣、復氣之異，有升降失常之變。要做到“不以數(shù)推，以象之謂也”，不可只憑對天干地支的常位推算去用方，要“看時運，順時運，抓時運”，貴在“因時識宜、隨機達變”。陳無擇《三因極一病證方論》根據(jù)乙年的中運和未年的司天在泉常位運氣特點，立此“備化湯”。但顧植山教授認為《三因極一病證方論》16 首運氣方，是針對不同運氣特點的16 個套路，不是到某年就固定用某方，看實際出現(xiàn)的運氣特點是什么，就可選用相應的運氣方，因此，運氣方不能局限在備化湯一方。正如金元四大家之一的張從正所云：“病如不是當年氣，看與何年氣運同，便向某年求活法，方知都在至真中”。而且，抓住了運氣病機，除《三因極一病證方論》中的16 方外，不論經(jīng)方、時方，皆可按運氣思路運用，皆可稱“運氣方”。

顧植山教授認為，將被淹沒的傳統(tǒng)文化進行發(fā)掘就是創(chuàng)新。備化湯目前主要應用于臨床個案，在痹證治療方面應用的案例也不是很多。針對備化湯的應用現(xiàn)狀，今后對備化湯的臨床應用和研究應首先進行臨床觀察，開展大樣本、多中心、隨機、盲法設計的前瞻性研究，在此基礎上結合現(xiàn)代科學的發(fā)展，進一步開展實驗方面的研究，深化備化湯在治療痹證的藥理機制及作用原理研究，豐富備化湯的現(xiàn)代科學理論，為備化湯的臨床應用提供更高級別的有力證據(jù)。