論思政教育在中醫(yī)診斷學(xué)四診技能實(shí)訓(xùn)課中的應(yīng)用*

白童瑜 車志英

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)科，河南 鄭州 450046）

習(xí)近平總書記在學(xué)校思想政治理論課教師座談會(huì)上指出，青少年階段是人生的“拔節(jié)孕穗期”，最需要精心引導(dǎo)和栽培，要理直氣壯開好思政課[1]。大學(xué)階段是人生觀、世界觀、價(jià)值觀形成的關(guān)鍵階段，在“拔節(jié)孕穗期”階段的成長(zhǎng)和發(fā)展不僅關(guān)系到個(gè)人，作為肩負(fù)國(guó)家和民族發(fā)展重任的主力軍，更關(guān)系到中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)和民族偉大復(fù)興目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[2，3]。中醫(yī)四診技能實(shí)訓(xùn)是中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生最早接觸中醫(yī)臨床實(shí)踐的課程，在中醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)舉足輕重的地位，是醫(yī)學(xué)生滿懷期待、全部身心為踏入臨床工作做準(zhǔn)備的第一步，也是堅(jiān)定行醫(yī)之路的黃金階段。中醫(yī)院校的大學(xué)生是發(fā)展中醫(yī)學(xué)的重要人才寶庫(kù)，事關(guān)國(guó)家的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的建設(shè)和百姓的健康福祉[4]。將傳授中醫(yī)診斷學(xué)四診技能實(shí)訓(xùn)知識(shí)與法治觀念、工匠精神、創(chuàng)新精神相結(jié)合，把高校思政教育融入課程教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，以把握高校大學(xué)生的“拔節(jié)孕穗期”，培養(yǎng)時(shí)代發(fā)展需要的中醫(yī)藥全面人才為目的。

1 課程思政元素教學(xué)的內(nèi)容與融入途徑

1.1 法治觀念融入課堂 教育部關(guān)于印發(fā)《全國(guó)教育系統(tǒng)開展法治宣傳教育的第7 個(gè)五年規(guī)劃（2016—2020年）》的通知強(qiáng)調(diào)，要深入推進(jìn)高等學(xué)校法治教育，重點(diǎn)加強(qiáng)理論體系、學(xué)科體系和課程體系建設(shè)，大力推進(jìn)法治人才培養(yǎng)機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)施卓越法律人才教育培養(yǎng)計(jì)劃，不斷增強(qiáng)學(xué)生法治觀念和參與法治實(shí)踐的能力[5]。在全面依法治國(guó)和當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系形勢(shì)的大背景下，醫(yī)療關(guān)乎國(guó)計(jì)民生，四診技能實(shí)訓(xùn)的最終目的是為了服務(wù)臨床，中醫(yī)醫(yī)學(xué)生的法治教育顯得尤為重要?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》中提及：“省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失”。四診信息收集不全便難以精準(zhǔn)辨證，很容易造成漏診和誤診，臨床治療效果不滿意，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。科學(xué)儀器的應(yīng)用越來(lái)越淡化了醫(yī)生的診治能力。辨證論治是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，而望、聞、問(wèn)、切四診是完成辨證論治的基本手段和技能[6]?，F(xiàn)代醫(yī)療儀器檢查作為四診的延伸，仍需避免輔助檢查“大套餐”，不隨意增添患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。健康所系，性命相托是醫(yī)學(xué)生謹(jǐn)記的誓言和內(nèi)心始終堅(jiān)持的底線。

四診是診病辨證的基礎(chǔ)?！吨嗅t(yī)病歷書寫基本規(guī)范》第一章第二條指出：“中醫(yī)病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)望、問(wèn)、聞、切等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，進(jìn)行歸納，分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為”[7]。四診信息的采集與記錄最能考驗(yàn)醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)基本功，病歷既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié)，也是中醫(yī)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)形成中醫(yī)思維的重要路徑。使學(xué)生充分認(rèn)知，在四診技能實(shí)訓(xùn)課中所學(xué)到的每個(gè)知識(shí)點(diǎn)，均會(huì)成為日后檢查、診斷、疾病治療的重要手段，關(guān)乎患者生命的安危。因此，在教學(xué)過(guò)程中要教育學(xué)生重視相關(guān)法律問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生以高度的責(zé)任心潛心學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化中醫(yī)四診技能基本功訓(xùn)練。病歷是我國(guó)訴訟法上所規(guī)定的法定證據(jù)的一種，在醫(yī)療糾紛日益增多的今天，病歷資料還是醫(yī)療鑒定和醫(yī)療訴訟的重要證據(jù)[8，9]，身肩治病救人重任的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生更應(yīng)打好基本功，為以后從事臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在中醫(yī)四診技能課中，通過(guò)法治觀念的融入讓學(xué)生樹立實(shí)事求是和高度負(fù)責(zé)的科學(xué)態(tài)度，增強(qiáng)法律意識(shí)，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷作風(fēng)。

1.2 工匠精神融入課堂 《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)國(guó)家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃的通知》（國(guó)發(fā)〔2017〕4 號(hào)）提出：“著力提升職業(yè)學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量，加強(qiáng)職業(yè)精神培育，推進(jìn)產(chǎn)業(yè)文化、優(yōu)秀企業(yè)文化、職業(yè)文化進(jìn)校園進(jìn)課堂，促進(jìn)職業(yè)技能和職業(yè)精神高度融合，著力培養(yǎng)崇尚勞動(dòng)、敬業(yè)守信、精益求精、敢于創(chuàng)新的工匠精神”[10]。老一輩中醫(yī)大師治病開藥、口傳心授、推廣傳承中醫(yī)藥。在中醫(yī)四診技能實(shí)訓(xùn)課堂上，鼓勵(lì)學(xué)生多走進(jìn)醫(yī)療一線，與醫(yī)生、患者零距離接觸，去學(xué)習(xí)和感悟醫(yī)者仁心的大愛(ài)精神和救死扶傷的無(wú)私精神，感受名老中醫(yī)的“工匠精神”，潛移默化感受中醫(yī)四診技能的魅力[11]。

中醫(yī)工匠精神包含著“大醫(yī)精誠(chéng)”理念。一方面是技之“精”，習(xí)醫(yī)之人須“博極醫(yī)源，精勤不倦”，《醫(yī)門法律》有言：“望聞問(wèn)切，醫(yī)之不可缺一”，需詳察形候、用思精微，把中醫(yī)四診診療過(guò)程當(dāng)作工藝品去精雕細(xì)琢。另一方面是心之“誠(chéng)”，從醫(yī)者要有“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”的心懷，國(guó)醫(yī)大師張磊說(shuō)：“醫(yī)生是治療疾病的主動(dòng)者，患者是被動(dòng)者，我們?cè)谒脑\時(shí)對(duì)待患者要有仁慈之心、平靜之心和平等之心，不要被勢(shì)位富厚、貧賤丑陋所影響，更不能以術(shù)謀私”。清代醫(yī)家趙晴初在《存存齋醫(yī)話》中指出：無(wú)情之草木不能治有情之病，以難治之人，難治之病，須憑三寸不爛之舌以治之”。告訴我們?cè)谥嗅t(yī)問(wèn)診時(shí)，對(duì)于飽受軀體疾患和精神痛楚折磨的患者要有足夠的耐心和較強(qiáng)的溝通能力，并且能進(jìn)行心理治療，化解患者的焦慮，從而大大提高診療效果[12，13]。高校應(yīng)培養(yǎng)具有“工匠精神”的中醫(yī)藥人才，為中醫(yī)醫(yī)學(xué)生早日成為中醫(yī)藥發(fā)展的“中流砥柱”奠定基礎(chǔ)。

1.3 創(chuàng)新精神融入課堂 教育部高等學(xué)校中醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)制訂的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)學(xué)專業(yè)》中要求中醫(yī)專業(yè)本科畢業(yè)生“應(yīng)具備……較強(qiáng)的中醫(yī)思維與臨床實(shí)踐能力，較強(qiáng)的傳承能力與創(chuàng)新精神……”等，明確把培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神擺在突出位置[14]。伴隨互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康、人工智能與信息技術(shù)的快速發(fā)展，中醫(yī)四診診療模式不斷創(chuàng)新。圖像視頻傳輸實(shí)現(xiàn)中醫(yī)遠(yuǎn)程望診，音頻及嗅覺(jué)傳感技術(shù)填補(bǔ)中醫(yī)聞診技術(shù)空白，智能問(wèn)答技術(shù)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)物聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診，脈象傳感器技術(shù)促進(jìn)中醫(yī)脈診不斷向前發(fā)展。

在抗擊新冠肺炎疫情期間，進(jìn)入隔離病區(qū)的專家在采取嚴(yán)格的防護(hù)措施的同時(shí)，采集中醫(yī)四診信息有著較大的干擾和影響。在此情況下，中醫(yī)會(huì)診專家團(tuán)隊(duì)借助了網(wǎng)絡(luò)、微信、手機(jī)APP 等現(xiàn)代信息工具和技術(shù)手段，與舌診儀、脈診儀等中醫(yī)診斷儀器和應(yīng)用平臺(tái)，建立起了“里應(yīng)外合”的遠(yuǎn)程會(huì)診模式，跨區(qū)域共享臨床信息、會(huì)診資料，提高了四診信息采集的準(zhǔn)確性和客觀性，減少了主觀和人為因素干擾。創(chuàng)新的會(huì)診模式為中醫(yī)藥抗疫的勝利提供了保障，更為今后跨時(shí)空的會(huì)診方式探索了道路[15，16]，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診合參診斷的遠(yuǎn)程化。在中醫(yī)四診技能實(shí)訓(xùn)課堂上鼓勵(lì)學(xué)生參與中醫(yī)四診技能大賽，參加互聯(lián)網(wǎng)+、挑戰(zhàn)杯等創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)和研究的積極性，激發(fā)其潛質(zhì)，迸發(fā)新的思想，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的中醫(yī)藥人才，促進(jìn)中醫(yī)藥人才建設(shè)和中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

2 課程思政元素教學(xué)內(nèi)容融入課堂的意義

2.1 有利于中國(guó)特色社會(huì)主義法治建設(shè) 黨的十八屆四中全會(huì)提出“全面推進(jìn)依法治國(guó)”，國(guó)家的各項(xiàng)事業(yè)都要納入法治化管理的軌道[17]。中醫(yī)醫(yī)學(xué)生作為今后醫(yī)療行業(yè)的中流砥柱，是實(shí)施依法治國(guó)的重要的力量。《素問(wèn)·徵四失論》言：“診病不問(wèn)其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，為粗所窮”。可知過(guò)分推崇切診，忽視四診合參，造成四診信息缺失和遺漏均可導(dǎo)致漏診誤診，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。作為中醫(yī)醫(yī)學(xué)生，面對(duì)嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系，我們應(yīng)堅(jiān)守法律底線，需要具備高超的醫(yī)學(xué)技術(shù)，將謹(jǐn)慎理性的醫(yī)學(xué)思想深入到日后醫(yī)療工作中，提升法律素質(zhì)，保護(hù)自身權(quán)益和患者權(quán)益。大學(xué)生的法治教育工作是高校教學(xué)管理中的核心內(nèi)容，高校要秉持“立德樹人”的原則，將法治教育與技能教育，以及道德素養(yǎng)培育相結(jié)合，將法治理念的精髓全面融入高校專業(yè)教育課程中，為社會(huì)主義建設(shè)輸出高素質(zhì)的人才[18]，有利于推動(dòng)全面依法治國(guó)，建設(shè)法治型社會(huì)主義國(guó)家。

2.2 有利于服務(wù)全民健康事業(yè) 中共中央、國(guó)務(wù)院與衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《健康中國(guó)2030 規(guī)劃綱要》，其中確定了后續(xù)十幾年我國(guó)中醫(yī)醫(yī)療發(fā)展的目標(biāo)，鼓勵(lì)中醫(yī)在治未病中發(fā)揮主導(dǎo)作用、在危重疾病中發(fā)揮協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中發(fā)揮核心作用，提高中醫(yī)醫(yī)療在臨床醫(yī)療服務(wù)中的地位和作用[19]。中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展離不開“工匠精神”，中醫(yī)藥“工匠精神”代表著中醫(yī)藥人對(duì)精益求精、愛(ài)崗敬業(yè)、專注嚴(yán)謹(jǐn)?shù)嫩`行[20]。將“工匠精神”融入中醫(yī)教育體系，中醫(yī)四診技能需要醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的學(xué)習(xí)、實(shí)踐，才能具備扎實(shí)精湛的中醫(yī)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與技能。培養(yǎng)具有“工匠精神”的中醫(yī)藥人才，更好地為全民健康服務(wù)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特診療優(yōu)勢(shì)，全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。

2.3 有利于培養(yǎng)中醫(yī)藥創(chuàng)新型人才 創(chuàng)新精神是國(guó)家和民族發(fā)展的不竭動(dòng)力。各大中醫(yī)高校作為中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要基地和人才匯集地，承擔(dān)著培養(yǎng)中醫(yī)專門人才和拔尖創(chuàng)新人才的重任，在實(shí)施人才強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略中肩負(fù)著特殊責(zé)任和使命[21]。中醫(yī)四診設(shè)備的出現(xiàn)，將傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷資料以更有效的方式記錄、儲(chǔ)存、共享和利用，形成多種信息要素融合的中醫(yī)特色診療平臺(tái)，帶動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)院等場(chǎng)景的整合，最終實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診斷資料的平臺(tái)共享和診斷技術(shù)的創(chuàng)新[18]?？萍几淖兩?，中醫(yī)藥院校需發(fā)揮重要作用，發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，提供高素質(zhì)創(chuàng)新人才支持，為創(chuàng)新型國(guó)家建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

3 小結(jié)

如何將中醫(yī)藥傳承好、發(fā)展好和繼承好，是值得不斷探索和思考的重要問(wèn)題。將思政教育與傳授中醫(yī)診斷學(xué)四診技能實(shí)訓(xùn)相結(jié)合，這既是中醫(yī)診斷學(xué)四診技能實(shí)訓(xùn)課程模式的創(chuàng)新，也對(duì)中國(guó)特色社會(huì)主義法治建設(shè)，服務(wù)全民健康事業(yè)，培養(yǎng)高尚醫(yī)德、高水平創(chuàng)新型中醫(yī)技能人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。