中藥炮制實(shí)踐教學(xué)探討*

李紅偉 曹彥剛 田連起 魏 玉 李 凱 朱建光 張振凌

（河南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，河南 鄭州 450046）

中藥炮制是我國(guó)特有的一項(xiàng)制藥技術(shù)，對(duì)于中醫(yī)藥專業(yè)本科生的培養(yǎng)，不僅要求具有堅(jiān)實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)，也要求具有精湛的炮制技藝，達(dá)到理論與實(shí)際相聯(lián)系，學(xué)以致用，學(xué)有所成，不會(huì)造成“重理論輕實(shí)踐”與“紙上談兵”的局面，才能滿足社會(huì)相關(guān)工作崗位對(duì)其知識(shí)和能力的需求。

河南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)一直重視炮制實(shí)踐教學(xué)的開展，前期探索出了以高質(zhì)量的師資隊(duì)伍為主導(dǎo)，積極開拓實(shí)踐教學(xué)基地，開展校企聯(lián)合辦學(xué)等教學(xué)模式[1]。隨著我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展水平的不斷提高，人們對(duì)中藥炮制服務(wù)技能水平也提出了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求，要求中藥飲片炮制工藝標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量可控化。同時(shí)，隨著以學(xué)生為中心，以線上線下混合式教學(xué)改革以及小班授課等教學(xué)模式改變，教學(xué)團(tuán)隊(duì)結(jié)合當(dāng)前我國(guó)教育發(fā)展水平，與時(shí)俱進(jìn)，在保持原有特色實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ)上，積極探索并創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式，以應(yīng)對(duì)未來社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥學(xué)本科生就業(yè)知識(shí)和能力要求的挑戰(zhàn)。團(tuán)隊(duì)以近年來中藥炮制實(shí)踐教學(xué)的探索和成效進(jìn)行探討，主要圍繞傳承導(dǎo)師制、以賽促學(xué)與促教、建設(shè)特色教材、改革實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)方法、建立考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，以期為同行院校中藥炮制實(shí)踐教學(xué)提供參考。

1 傳承導(dǎo)師制

在人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新方面，河南中醫(yī)藥大學(xué)于2012 年開始組建中藥傳承實(shí)驗(yàn)班，其目的是更好地培養(yǎng)傳承中藥傳統(tǒng)文化、技術(shù)精髓，并掌握現(xiàn)代中藥加工、炮制、生產(chǎn)、研究的中藥繼承人。該班學(xué)生通過選拔考試而來，綜合成績(jī)優(yōu)異者入選。學(xué)校為該班學(xué)生配備高質(zhì)量的中藥炮制傳承導(dǎo)師，以高級(jí)職稱教師為主，在教授理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，也指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，傳授中藥炮制的技藝。傳承導(dǎo)師定期輪流交換崗位，使學(xué)生有機(jī)會(huì)充分接觸并吸收每一位導(dǎo)師優(yōu)秀的炮制技藝。此外，導(dǎo)師還要參與學(xué)生的所有實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，不僅包括校內(nèi)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)、技能比賽培訓(xùn)和科研活動(dòng)等，也包括校外實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，如傳承導(dǎo)師每年帶領(lǐng)學(xué)生去省內(nèi)或省外中藥飲片炮制生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行認(rèn)知學(xué)習(xí)。傳承導(dǎo)師制的確立并實(shí)施，顯著提升了河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥本科生中藥炮制技能，受到了同行和相關(guān)企業(yè)和醫(yī)療單位的高度認(rèn)可，學(xué)生無論是就業(yè)率或考研升學(xué)率都顯著提升，競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)明顯。

同時(shí)，傳承導(dǎo)師制在提升學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)方面也起到了重要作用，優(yōu)秀導(dǎo)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，精益求精的制藥匠人精神影響每一位學(xué)生，為學(xué)生樹立了學(xué)習(xí)的榜樣，也有利于學(xué)生樹立正確的人生職業(yè)觀和價(jià)值觀。

2 以賽促學(xué)與促教

從2015 年起，教育部中藥學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)在全國(guó)高校組織開展了中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)技能競(jìng)賽，該賽事每2年舉辦1 次。中藥炮制學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)以比賽為契機(jī)，選拔優(yōu)秀中藥學(xué)本科生為參賽人員，選派中藥炮制學(xué)骨干教師對(duì)參賽學(xué)生進(jìn)行炮制技藝指導(dǎo)，經(jīng)過教師和學(xué)生的不懈努力，教學(xué)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)的中藥學(xué)本科生于2017 年參賽，并獲得個(gè)人一等獎(jiǎng)2 項(xiàng)，2019 年獲二等獎(jiǎng)2 項(xiàng)，展示了團(tuán)隊(duì)中藥炮制學(xué)實(shí)踐教學(xué)的水平和能力，提升了河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)本科生學(xué)習(xí)和傳承中藥炮制技藝的興趣和熱情。

在注重學(xué)生參與中藥炮制技藝比賽的同時(shí)，團(tuán)隊(duì)教師也積極參與以教師為主體的各種中藥炮制技能比賽，在比賽中與全國(guó)兄弟院校優(yōu)秀教師代表相互交流、學(xué)習(xí)。如從2017 年起，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥炮制分會(huì)每?jī)赡昱e辦一次“雷公杯”全國(guó)中藥炮制青年教師授課與技能大賽，團(tuán)隊(duì)積極組織青年教師參與比賽，與全國(guó)同行專家和學(xué)者切磋中藥炮制技藝。通過以上學(xué)生和教師參與中藥炮制技藝比賽活動(dòng)，達(dá)到以賽促學(xué)、以賽促教的目的，形成教師和學(xué)生共同學(xué)習(xí)和傳承中藥炮制技藝局面。

3 建設(shè)特色教材

2019 年，團(tuán)隊(duì)根據(jù)多年來編寫教材經(jīng)驗(yàn)，以河南地域中醫(yī)藥為特色，從教材入手強(qiáng)化中醫(yī)思維培養(yǎng)，改革中醫(yī)藥院校教育教學(xué)理念。組織編寫了《中藥炮制學(xué)》傳承特色教材，該教材于2020 年順利出版發(fā)行。教材在重視理論知識(shí)編寫的同時(shí)，更加強(qiáng)化實(shí)踐能力的培養(yǎng)。對(duì)于飲片在生產(chǎn)過程中涉及的各種方法和環(huán)節(jié)，詳細(xì)闡述其炮制方法、炮制目的、生產(chǎn)設(shè)備及注意事項(xiàng)。對(duì)于具體藥物的炮制工藝，首次分為“特色炮制”和“法定炮制”，其中“特色炮制”為新加內(nèi)容?！疤厣谥啤笔占烁鞯嘏谥埔?guī)范和炮制專著中介紹的具有代表性的炮制方法，尤其偏于河南地域特色炮制技術(shù)，彰顯了地域特色?！胺ǘㄅ谥啤币浴吨腥A人民共和國(guó)藥典》《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》《全國(guó)中藥炮制規(guī)范》以及各省市中藥飲片炮制規(guī)范等收載的方法為主，兼顧了各流派特色炮制技術(shù)[2]。

4 改革實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)所授專業(yè)的不同，精心設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，如臨床中醫(yī)相關(guān)專業(yè)，以掌握中藥炮制方法、成品質(zhì)量、炮制作用及臨床應(yīng)用為實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)；中藥學(xué)專業(yè)，以掌握中藥炮制工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、炮制作用、臨床應(yīng)用及現(xiàn)代研究為培養(yǎng)目標(biāo)；藥學(xué)類專業(yè)以掌握中藥炮制工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為主要教學(xué)目標(biāo)。對(duì)于中藥學(xué)專業(yè)研究生則要求學(xué)生具有從事中藥飲片炮制生產(chǎn)和科學(xué)研究及開發(fā)應(yīng)用的能力。

根據(jù)專業(yè)不同以及教學(xué)目標(biāo)不同，設(shè)置實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容也不同，例如對(duì)于中醫(yī)臨床專業(yè)開設(shè)了仲景特色炮制技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)藥學(xué)專業(yè)開設(shè)了中藥配方顆粒實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)于中藥學(xué)專業(yè)強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)，加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)要求學(xué)生進(jìn)行綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并進(jìn)行獨(dú)立研究，匯報(bào)研究?jī)?nèi)容和結(jié)果。

實(shí)踐教學(xué)的另一個(gè)重要組成部分是中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)、中藥材市場(chǎng)及中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房和藥劑室認(rèn)知實(shí)習(xí)或見習(xí)。團(tuán)隊(duì)與省內(nèi)外相關(guān)企事業(yè)單位常年開展產(chǎn)學(xué)研合作，為學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)提供了充足的保證。飲片生產(chǎn)企業(yè)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容包括GMP 車間的認(rèn)知，飲片GMP 生產(chǎn)認(rèn)知、配方顆粒生產(chǎn)認(rèn)知、中藥炮制品的質(zhì)量檢驗(yàn)、藥材和飲片倉(cāng)庫(kù)管理、包裝管理等；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容包括中藥飲片的臨方炮制、飲片調(diào)劑、飲片保管、飲片煎煮、配方顆粒使用等。

5 創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)方法

近幾年，團(tuán)隊(duì)一直在積極探索適合河南中醫(yī)藥大學(xué)校情的教學(xué)方法，完成了中藥炮制學(xué)在線精品課程建設(shè)，構(gòu)建了線上、線下混合式教學(xué)模式[3]。對(duì)于中藥炮制學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)—實(shí)驗(yàn)教學(xué)，建設(shè)完成了在線實(shí)驗(yàn)教學(xué)視頻，使學(xué)生能夠直觀地掌握中藥炮制的工藝、成品質(zhì)量和注意事項(xiàng)。在教學(xué)實(shí)驗(yàn)室購(gòu)置了視頻設(shè)備，學(xué)生可以邊看視頻，邊進(jìn)行藥物炮制實(shí)驗(yàn)。

同時(shí)，河南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院于2017 年建立了省級(jí)中藥學(xué)河南省虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，為無法在課堂開設(shè)的中藥炮制學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行虛擬仿真實(shí)驗(yàn)提供了途徑。團(tuán)隊(duì)以強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng)為目標(biāo)，以河南中醫(yī)藥特色及中藥炮制特色為核心元素，構(gòu)建了以百藥煎發(fā)酵炮制、熟地黃產(chǎn)地加工炮制一體化及其特色炮制、特色藥材的凈制與切制等虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，其中百藥煎發(fā)酵炮制虛擬仿真實(shí)驗(yàn)獲得省級(jí)建設(shè)成果。中藥炮制學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，把現(xiàn)代信息技術(shù)與中藥炮制學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目深度融合，拓展實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容廣度和深度，延伸實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間和空間，提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和水平，團(tuán)隊(duì)建設(shè)的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目也為全國(guó)同行院校實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供了學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)。

6 實(shí)踐教學(xué)結(jié)果考核

中藥炮制學(xué)實(shí)踐教學(xué)考核主要根據(jù)專業(yè)的不同，設(shè)置差異化的考核標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于中藥學(xué)專業(yè)而言，中藥炮制學(xué)是其核心基礎(chǔ)課程，因此其實(shí)踐教學(xué)考核指標(biāo)多，考核范圍廣，主要包括實(shí)驗(yàn)教學(xué)成績(jī)、認(rèn)知實(shí)習(xí)成績(jī)2 個(gè)方面，其中實(shí)驗(yàn)教學(xué)成績(jī)包括平時(shí)實(shí)驗(yàn)操作及實(shí)驗(yàn)報(bào)告（包括小組討論情況）、綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)操作考試；認(rèn)知實(shí)習(xí)成績(jī)包括飲片生產(chǎn)企業(yè)認(rèn)知實(shí)習(xí)成績(jī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)知實(shí)習(xí)成績(jī)。藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)結(jié)果考核，以實(shí)驗(yàn)教學(xué)成績(jī)?yōu)橹鳎ㄆ綍r(shí)實(shí)驗(yàn)操作及實(shí)驗(yàn)報(bào)告（包括小組討論情況）、實(shí)驗(yàn)操作考試。中醫(yī)臨床專業(yè)，主要考核平時(shí)實(shí)驗(yàn)操作及實(shí)驗(yàn)報(bào)告（包括小組討論情況）。

7 小結(jié)

中藥炮制來源于中醫(yī)藥的實(shí)踐，決定了其實(shí)踐教學(xué)的重要性，教學(xué)團(tuán)隊(duì)十分重視中藥炮制學(xué)的實(shí)踐教學(xué)，一直致力于實(shí)踐教學(xué)改革，取得了一定的進(jìn)步，獲得了一些成果，但我們也認(rèn)識(shí)到自身實(shí)踐教學(xué)的不足。例如學(xué)生在藥廠、藥材市場(chǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)知實(shí)習(xí)時(shí)間短暫，學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作主要在校內(nèi)實(shí)驗(yàn)課上進(jìn)行等，造成學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)深度和熟練度距離實(shí)驗(yàn)的拓展和應(yīng)用還存在一定差距。另外，實(shí)踐教學(xué)任務(wù)繁重，內(nèi)容較多，還需要進(jìn)一步的優(yōu)化和系統(tǒng)化，進(jìn)一步針對(duì)不同專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)，構(gòu)建相對(duì)應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容體系。