淺談新冠肺炎對醫(yī)學(xué)生的影響及啟示*

涂玉潔 萬 紅 燕樹勛※

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌二病區(qū)，河南 鄭州 450000）

新型冠狀病毒性肺炎（以下簡稱新冠肺炎）自發(fā)生以來，全社會均萬眾一心，合力戰(zhàn)疫情。鐘南山院士等數(shù)萬名醫(yī)護(hù)人作為“逆行者”，前赴后繼，日夜戰(zhàn)斗在疫情一線。這些醫(yī)護(hù)人員多是醫(yī)學(xué)生的在校教學(xué)老師和臨床帶教指導(dǎo)老師。醫(yī)學(xué)生作為即將踏上臨床崗位的未來醫(yī)療事業(yè)的后備軍與接班人，深知任務(wù)艱巨，責(zé)任重大。本次疫情給醫(yī)學(xué)生帶來了多方面影響的同時(shí)也帶來了更多的啟示，照亮著醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)教育前行的路。

1 疫情影響

1.1 職業(yè)認(rèn)知增強(qiáng) 醫(yī)科生源未知 報(bào)考醫(yī)學(xué)的高考生是醫(yī)學(xué)生及未來醫(yī)護(hù)人員的儲備軍。此前高考生報(bào)考醫(yī)科的學(xué)生比例較低且生源質(zhì)量堪憂。主要有以下幾點(diǎn)原因：（1）醫(yī)學(xué)生在學(xué)科專業(yè)選擇中內(nèi)在動機(jī)最弱，外在動機(jī)最強(qiáng)[1]。由于此前高考生對醫(yī)學(xué)專業(yè)不夠了解，大多是受家人和外界影響，多認(rèn)為報(bào)考醫(yī)學(xué)可以獲得高收入、穩(wěn)定的工作及不錯的社會地位等。即便如此，調(diào)查顯示[2]，在大學(xué)學(xué)科專業(yè)第一志愿選擇上，也僅有9.7%的學(xué)生將醫(yī)科作為第一志愿?，F(xiàn)在受疫情的影響，人們對醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的認(rèn)知加強(qiáng)。家人鼓勵孩子學(xué)醫(yī)的現(xiàn)象可能會因此次疫情看到醫(yī)護(hù)工作的高風(fēng)險(xiǎn)性而減少。（2）學(xué)業(yè)難度大。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)制過長，一般普通本科是學(xué)制5 年，課時(shí)也比別的專業(yè)多，里面的課程大多涉及解剖學(xué)、病理學(xué)等內(nèi)容，可接受的學(xué)生較少。此次疫情涉及的傳染病是17 年前的同類病毒，前期卻很難得到控制與治療。醫(yī)學(xué)需要不斷的探索與鉆研，這可能會使一部分學(xué)生進(jìn)一步退縮。（3）醫(yī)患關(guān)系時(shí)好時(shí)壞。新冠肺炎疫情取得階段性勝利后，大部分地方都在以最高禮儀歡送醫(yī)護(hù)工作者或者歡迎他們回來。醫(yī)護(hù)職業(yè)被狠刷了一波存在感與自豪感。但是，反觀17 年前的非典，疫情一過，社會上會有多少人理解醫(yī)護(hù)工作者？又會有多少高考生想要挑戰(zhàn)自己，逆流而上？答案是未知的。

1.2 就業(yè)難度加大 考研人數(shù)增加 就業(yè)是保障生活的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生近幾年就業(yè)難度可能會進(jìn)一步加大。目前認(rèn)為影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)的因素主要是以下幾個(gè)方面[3]：（1）社會因素（包括畢業(yè)生群體數(shù)量逐年增長和醫(yī)學(xué)生就業(yè)崗位學(xué)歷層次要求逐步提升）。（2）醫(yī)學(xué)生自身因素（包括就業(yè)區(qū)域意向的不均衡性和缺乏必要的職業(yè)規(guī)劃及準(zhǔn)備）。（3）高校因素（包括專業(yè)迅速擴(kuò)張和“批量復(fù)制”式的人才培養(yǎng)模式）。面對成才和就業(yè)的難度加大，多數(shù)醫(yī)學(xué)生選擇“考研”來提高學(xué)歷，提升個(gè)人醫(yī)學(xué)素質(zhì)[4，5]，以期獲得更好的工作。從教育部公布的數(shù)據(jù)來看，2020 年全國考研報(bào)名人數(shù)已超300 萬人。醫(yī)學(xué)院考研比例普遍較高，醫(yī)學(xué)類平均考研率不斷上升[6]。研究生報(bào)考人數(shù)的快速上漲一方面反映出社會對高學(xué)歷人才就業(yè)的需要，另一方面也反映了就業(yè)形勢的嚴(yán)峻性。

1.3 肩上責(zé)任加重 心理焦慮增強(qiáng) 醫(yī)學(xué)生因?yàn)樗鶎W(xué)知識和就業(yè)等問題，常表現(xiàn)出比其他學(xué)生更多的焦慮感。張運(yùn)紅[7]經(jīng)研究已發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生尚未走向社會，在面對枯燥的學(xué)業(yè)、各種人際關(guān)系以及因職業(yè)特殊要求的就業(yè)及升學(xué)等問題時(shí)，未能形成成熟的心理應(yīng)對機(jī)制，從而易受外界環(huán)境影響從而產(chǎn)生心理危機(jī)。張文慧等[8]通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)即便是專業(yè)收治傳染病的定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，尚存在著明顯的焦慮，需要進(jìn)行心理干預(yù)。醫(yī)學(xué)生未正式踏入臨床崗位，但也了解到了此次疫情的嚴(yán)重程度。肩上的責(zé)任更重了，心理焦慮是必然的。

1.4 醫(yī)患認(rèn)知加強(qiáng) 醫(yī)患和諧可期 醫(yī)患關(guān)系即是臨床醫(yī)務(wù)工作者與患者在醫(yī)療活動中所產(chǎn)生的種種關(guān)系。近年來受網(wǎng)絡(luò)媒體的不良傳播、醫(yī)療制度和醫(yī)患雙方個(gè)人因素的影響，醫(yī)患關(guān)系近年來一直是個(gè)敏感話題。作為即將邁入臨床崗位的醫(yī)學(xué)生，其自身價(jià)值觀尚未確立，對未來目標(biāo)不明，易受醫(yī)院實(shí)習(xí)和新聞媒體等的影響，且年輕醫(yī)生因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)或人文精神掌握不到位等原因發(fā)生醫(yī)患糾紛的可能性更高[9]。所幸，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系和諧度的評價(jià)雖然較低，但51.8%學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系有明確定位[10]。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患之間應(yīng)為人倫關(guān)系[11]，即醫(yī)生在醫(yī)療活動中應(yīng)該以患者為中心，發(fā)揮仁愛精神。羅莉婭等[12]研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)生通過積極溝通，有助于構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系。此次疫情期間，醫(yī)患雙方都意識到大家是利益共同體，這都有助于加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2 疫情后的啟示

2.1 重視傳染病防控 加強(qiáng)防護(hù)意識 以往醫(yī)學(xué)生在校期間，由于學(xué)校課程設(shè)計(jì)和醫(yī)學(xué)生自身等多方面因素，公共衛(wèi)生類課程未得到重視，在實(shí)習(xí)中又忽視傳染病實(shí)習(xí)等實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)[13]，導(dǎo)致在醫(yī)學(xué)生踏入臨床后防疫知識嚴(yán)重匱乏，甚至連隔離衣和防護(hù)服都不會穿。醫(yī)學(xué)生只有像武警、消防人員或者其他進(jìn)行地震演練的學(xué)生重視演練，才能使疫情防控常態(tài)化，才可以在國家發(fā)生特大傳染病災(zāi)害時(shí)，作為醫(yī)療人才儲備軍火速趕到現(xiàn)場進(jìn)行救援。

2.2 采取多種方式 積極應(yīng)對心理危機(jī) 受此次疫情新聞報(bào)道影響，醫(yī)學(xué)生了解到對將來的專業(yè)知識的要求及高危的就業(yè)環(huán)境，加上醫(yī)學(xué)生本身心理彈性水平較低，應(yīng)采取積極應(yīng)對方式[14]。童輝杰[15]通過研究發(fā)現(xiàn)，在疫情高發(fā)期的急性應(yīng)激反應(yīng)中，恐慌是最重要的內(nèi)容，其次是防御反應(yīng)，對疫情的認(rèn)知則起了一種重要的調(diào)節(jié)、抑制的作用。研究顯示[16]醫(yī)務(wù)人員工作年限與焦慮程度成反比。年限越長，工作經(jīng)驗(yàn)越多，在應(yīng)對疾病時(shí)的焦慮程度則會相應(yīng)降低。醫(yī)學(xué)生在心中要暗示自己工作經(jīng)驗(yàn)尚不足，要對未來充滿信心。最后，參加演習(xí)也有助于顯著降低抗擊疫情醫(yī)務(wù)人員的焦慮情緒[17]。醫(yī)學(xué)生在入院實(shí)習(xí)或者規(guī)培時(shí)需采用積極心理學(xué)導(dǎo)向的各種團(tuán)體輔導(dǎo)及演習(xí)以提高醫(yī)學(xué)生心理彈性水平[18]，適度降低恐慌和焦慮感。

2.3 提升崗位勝任力 規(guī)劃職業(yè)生涯 人力資源管理學(xué)的“勝任力”研究隨著改革的不斷深入，已成為對崗位人才的綜合評價(jià)指標(biāo)和指南。大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)是一門實(shí)用性很強(qiáng)的應(yīng)用性課程[19]，醫(yī)學(xué)生個(gè)人與醫(yī)學(xué)高校及任課教師在職業(yè)生涯規(guī)劃教育與指導(dǎo)過程中都應(yīng)利用好現(xiàn)代化技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)平臺，打造“互聯(lián)網(wǎng)+”下的職業(yè)生涯規(guī)劃新路徑，更好地做好大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育[20]。目前我國高校醫(yī)學(xué)生在崗位勝任力培養(yǎng)中存在起步晚、實(shí)踐性低與發(fā)展不平衡等問題，因此需要結(jié)合醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特色，提高崗位勝任力，構(gòu)建全方位、社會化、網(wǎng)絡(luò)化、個(gè)體智能化的現(xiàn)代職業(yè)生涯規(guī)劃教育[21]。

2.4 增強(qiáng)專業(yè)自信 從容面對就業(yè) 醫(yī)學(xué)是國家甚至全社會支持的一項(xiàng)有利于民生的事業(yè)。疫情之后，國家已出臺了一系列優(yōu)待一線疫情醫(yī)護(hù)工作者的決策，社會上也有大批旅游景點(diǎn)對醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)開放，醫(yī)患關(guān)系也得到了緩和。醫(yī)學(xué)院校是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)知識與基本技能的搖籃。醫(yī)學(xué)生需增強(qiáng)文化自信與專業(yè)自信，提升抗挫折能力才能在未來擇業(yè)時(shí)，從容面對就業(yè)[22，23]。

2.5 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作 學(xué)會拿來主義 前線的醫(yī)護(hù)人員在本次疫情中，均吸取了以往的經(jīng)驗(yàn)，放下了醫(yī)學(xué)流派偏見，爭取最優(yōu)化治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的對癥支持治療理念與先進(jìn)的檢查設(shè)備優(yōu)于中醫(yī)學(xué)，但在疾病致病因素不清，機(jī)制不明時(shí)，只有應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，才能收效甚佳，更好地抗擊疫情；沒有團(tuán)隊(duì)協(xié)作，就不可能有10 天建成的“火神山”“雷神山”等醫(yī)院。每增加一個(gè)確診病例就是多方面隱患；每增加一個(gè)死亡病例，背后就是一家人，醫(yī)學(xué)是一個(gè)充滿責(zé)任與無畏的神圣職業(yè)。醫(yī)學(xué)生應(yīng)放下偏見，共同借鑒學(xué)習(xí)這種拿來主義的精神，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作。

2.6 重視實(shí)驗(yàn)研究 推進(jìn)科研創(chuàng)新 鐘南山院士指出：21 世紀(jì)已經(jīng)產(chǎn)生的3 次冠狀病毒都有很強(qiáng)的傳染性，我們之前沒有給予足夠的重視，以后要在這方面深入研究，提早做好規(guī)避與預(yù)防。研究表明[24]，通過實(shí)驗(yàn)研究，學(xué)生們自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)可以實(shí)現(xiàn)學(xué)科融合，使學(xué)生在系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握基本理論的同時(shí)，能及時(shí)將相關(guān)技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中去。王冰等[25]通過讓醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并親自完成實(shí)驗(yàn)過程，探索設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)對醫(yī)學(xué)生綜合實(shí)驗(yàn)技能與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)功能。證明了綜合實(shí)驗(yàn)技能的鍛煉是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的重要環(huán)節(jié)。史秀娟等[26]也認(rèn)為學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)的理論知識和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研能力、開闊科研思路、提高科研素質(zhì)都起著非常重要的作用。

2.7 增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力 重視人文精神培養(yǎng) 醫(yī)務(wù)工作者肩負(fù)著救死扶傷的重要使命，人文精神的缺失產(chǎn)生的結(jié)果便是缺乏對生命的敬畏和對職業(yè)的尊重，從而偏離了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人本主義精神[27]。醫(yī)學(xué)生們本可以通過社區(qū)志愿服務(wù)活動培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的奉獻(xiàn)意識、服務(wù)意識和吃苦耐勞的精神，提升人文修養(yǎng)，可以通過學(xué)會疫情防護(hù)后進(jìn)入醫(yī)院，充分利用醫(yī)療資源，減輕前線醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診壓力，學(xué)習(xí)如何處理輕癥患者。但在此新冠疫情中，醫(yī)學(xué)生并未發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

2.8 保持學(xué)習(xí)熱情 建立正向思維 面對枯燥的醫(yī)學(xué)知識，醫(yī)學(xué)生要堅(jiān)持醫(yī)學(xué)無止境。前輩們已鋪好一些醫(yī)學(xué)路，需要醫(yī)學(xué)生們保持好學(xué)習(xí)的熱情，打好學(xué)習(xí)的基本功。努力學(xué)習(xí)理論知識，以實(shí)踐為師，敢于懷疑權(quán)威，用充實(shí)的知識武裝頭腦，努力探索。建立積極的正向思維，多角度看待此次疫情的影響，保持積極樂觀的態(tài)度，保持對前景的期盼，相信國家和人民群眾的力量，樹立正確的價(jià)值觀。

3 展望未來——長大后我便成了你

前輩們已經(jīng)給未來上戰(zhàn)場的醫(yī)學(xué)生做好了榜樣。有一張張“若有戰(zhàn)，召必回，戰(zhàn)必勝”的請戰(zhàn)書；也有“疫情不除，頭發(fā)不留”的感人瞬間；更有因長時(shí)間穿防護(hù)服，引起多處皮膚擦傷的疲憊臉龐和一個(gè)個(gè)逝去的鮮活的生命。人類從未停止與病魔的斗爭，醫(yī)生也從來都是一份健康所系，性命所托的職業(yè)。醫(yī)學(xué)生需要在此之后增強(qiáng)專業(yè)技能、培養(yǎng)人文精神、學(xué)習(xí)相關(guān)防護(hù)知識和法律法規(guī)，吸取百家之長以助其成長，共同與其他同仁們一起奮發(fā)進(jìn)取，努力鉆研，共同迎來一個(gè)國泰民安，繁榮昌盛，齊心協(xié)力的中國！