逍遙散治療乳癖臨床觀察

康明琴

（蘭州市七里河區(qū)西果園鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，甘肅 蘭州 730050）

乳癖病是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病，乳癖病最早見于《中藏經(jīng)》，明代醫(yī)家李中梓《醫(yī)宗必讀》：“癖者僻也，內(nèi)結(jié)于隱僻，外不得見也”，其特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，或在腫塊上有多數(shù)小結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，與周圍組織尚清，常伴乳房脹痛、胸悶、噯氣，與情緒波動(dòng)有關(guān)，經(jīng)前或經(jīng)期腫塊往往成增大趨勢，且伴腫痛不適，經(jīng)后減輕等特點(diǎn)。明代陳實(shí)功將乳癖概述為：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長”。其描述非常詳細(xì)準(zhǔn)確，對(duì)此病的命名，臨床特征、病因病機(jī)等的論述都極為精辟，為后世醫(yī)家所推崇。中醫(yī)學(xué)上所講乳癖病，涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)乳腺增生病、乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤、乳腺異常發(fā)育癥等病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的病因尚無明確的認(rèn)識(shí)，有學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)分泌功能紊亂、卵巢功能失調(diào)有關(guān)，如黃體分泌減少、雌激素分泌相對(duì)增多等。本病是婦女常見病、多發(fā)病，患病率在40%左右，而且發(fā)病有年輕化趨勢，發(fā)病年齡在20～50 歲，有一定癌變危險(xiǎn)，尤其是有乳腺癌家族遺傳史者，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 蘭州市七里河區(qū)西果園鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018 年1 月—2020 年12 月門診和住院收治的268 例乳癖患者，將其分為肝郁血虛、痰瘀互結(jié)、沖任失調(diào)3 型。268 例中肝郁血虛者199 例，占74.25%；痰瘀互結(jié)者43 例，占16.04%；沖任失調(diào)者26 例，占9.70%。

1.2 治療方法 以逍遙散[甘草（微炙赤）半兩（15 g），當(dāng)歸（去苗，銼，微炒）、茯苓（去皮）白者、白芍藥、白術(shù)、柴胡（去苗），各一兩（各30 g）]為基本方，辨證施治。隨癥加減：肝郁血虛者，若難以入睡，即使入睡，也多夢易驚，或胸脅脹滿，善嘆息，平時(shí)性情急躁易怒，加酸棗仁、知母、茯神、川芎。痰瘀互結(jié)者，如有痰濕，加桔梗、陳皮、半夏；痰濕形成瘰疬、痰核，加海藻、昆布、浙貝母。沖任失調(diào)者，若胸悶脅脹，氣郁較甚者，加香附、枳實(shí)、瓜蔞以疏肝解郁，理氣寬中；脹痛甚者，加川楝子、延胡索、木香以理氣止痛；兼脅下痞塊者，加三棱、莪術(shù)、鱉甲、牡蠣、穿山甲、皂角刺以活血消癥，化瘀散癥。若熱毒引起的紅腫熱痛，加金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、夏枯草、赤芍等清熱解毒，消腫散結(jié)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察總有效率。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：腫塊消失，乳痛消失,隨訪半年無復(fù)發(fā)。顯效：乳痛消失,腫塊最大直徑縮小1/2 以上。有效：腫塊最大直徑縮小不足1/2，乳痛減輕；或腫塊縮小1/2 以上，乳痛不減輕。無效：腫塊不縮小，或反而增大變硬；或乳痛減輕而腫塊不縮小?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，臨床治愈214 例，治愈率79.85%；顯效36例，顯效率13.43%；有效12 例，有效率4.48%；無效6例，無效率2.24%?？傆行?7.77%。

3 驗(yàn)案舉隅

案1 患者楊某，女，42 歲，護(hù)士，2018 年5 月8 日初診。主訴：左側(cè)乳房包塊、腫脹疼痛半年余。隨情緒變化而加重，有時(shí)伴有刺痛，平素月經(jīng)提前，量多，有血塊，經(jīng)來腹痛，有卵巢囊腫病史，舌淡紅，苔白，脈弦緊。查體：左側(cè)乳房外上限有一扁平腫塊，有觸痛，與周圍組織不粘連，推之可移，每因喜怒而消長，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解，B超檢查時(shí)：乳腺組織內(nèi)探及一2.0 cm×2.0 cm回聲區(qū)，橢圓形，光滑，形態(tài)規(guī)則，回聲增強(qiáng)，分布紊亂。中醫(yī)診斷：乳癖（肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀）；西醫(yī)診斷：乳腺纖維瘤。治法：疏肝解郁，化瘀散結(jié)。方藥：柴胡10 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，赤芍10 g，三棱6 g，莪術(shù)6 g，鱉甲30 g，枳實(shí)10 g（打碎），蒲公英15 g，延胡索10 g（打碎），甘草6 g。將上述藥物加水煎煮，取藥汁300 mL，每日1 劑，早晚飯后服用，2 周為1 個(gè)療程，服藥14 劑后乳房刺痛較前明顯好轉(zhuǎn)，腫塊消失，將原方取5 劑共研為極細(xì)末，每次9 g，每日2 次，治療半年后癥狀消失，隨訪未復(fù)發(fā)。

案2 患者張某，女，45 歲，農(nóng)民，2018 年10 月8 日初診。主訴：雙側(cè)乳房脹痛1 年，左側(cè)乳房隱痛1 月余。心煩易怒，胸脅脹滿，月經(jīng)周期正常，量中等，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉澀。查體：雙側(cè)乳房輕壓痛，左側(cè)乳房上外象限觸及結(jié)節(jié)，腋下未觸及腫塊，無乳頭溢液。B超檢查顯示：雙側(cè)乳腺組織鈍厚，有散在性小結(jié)節(jié)條索狀腫物。雙側(cè)鉬靶X線提示：雙側(cè)乳腺纖維囊性增生；左側(cè)乳房上方囊腫形成，大小約3 cm×2.7 cm，送細(xì)胞學(xué)檢查無癌性改變。初步中醫(yī)診斷：乳癖（肝郁氣滯血瘀）。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：柴胡6 g，白芍15 g，夏枯草15 g，白芥子10 g（打碎），浙貝母10 g（打碎），生黃芪30 g，茯苓15 g，當(dāng)歸10 g，瓜蔞15 g（打碎），海藻15 g，煅牡蠣15 g，制天南星10 g，甘草6 g。10 劑，每日1 劑，水煎取汁500 mL，每日分3 次溫服。連續(xù)服用10 d。在藥物治療的同時(shí)，給予心理疏導(dǎo)。

復(fù)診：2018 年10 月19 日?；颊咦栽V左側(cè)乳房疼痛減輕，心煩易怒、胸脅脹滿明顯減弱，腫塊消軟?；颊卟∏檩^前好轉(zhuǎn)，但仍有左側(cè)乳房隱隱作痛，證明疏肝解郁、化痰散結(jié)治法正確。仍以上方加延胡索15 g，丹參15 g，紅花10 g，連續(xù)服用10 劑，每日1 劑，以水煎取汁500 mL，每日分3 次溫服，繼續(xù)給予心理疏導(dǎo)。經(jīng)服藥1 個(gè)月之后，患者諸癥消失，囑其保持心情舒暢，飲食合理，減輕日常的勞累負(fù)擔(dān)，至今未復(fù)發(fā)。

4 討論

逍遙散是宋代《太平惠民和劑局方》名方，脫胎于張仲景四逆散、當(dāng)歸芍藥散，后人廣泛應(yīng)用于內(nèi)、婦、兒、男、五官各科病證。溫平康等將其源流概括為淵源于漢代，成方于宋代，充實(shí)于明清，發(fā)展于現(xiàn)代。逍遙散的名字的含義是服用之后肝氣活潑暢達(dá)，心情也隨之開朗起來，煩惱拋諸腦后，好似神仙一般逍遙快活。該方具有疏肝解郁、健脾和胃之功效，主治肝郁血虛、脾失健運(yùn)而致兩脅作痛、寒熱往來、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少、月經(jīng)不調(diào)、乳房作脹，舌淡而紅，脈弦而虛者[4]。

逍遙散本為肝郁血虛、脾失健運(yùn)之證而設(shè)。肝為藏血之臟，性喜條達(dá)而主疏泄，體陰用陽。若七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養(yǎng)，皆可使肝氣橫逆，脅痛，寒熱，頭痛，目眩等證隨之而起。“神者，水谷之精氣也”（《靈樞·平人絕谷》）。神疲食少，是脾虛運(yùn)化無力之故。脾虛氣弱則統(tǒng)血無權(quán)，肝郁血虛則疏泄不利，所以月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。此時(shí)，疏肝解郁固然是當(dāng)務(wù)之急，而養(yǎng)血柔肝，亦是不可偏廢之法。本方既有柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達(dá)，為君藥。當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急，為臣藥。白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源；炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，為佐藥。用法中加入薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；燒生姜溫胃和中，為使藥。

然乳癖之病因與肝、脾、腎以及沖任二脈關(guān)系密切，沖任失調(diào)為發(fā)病之本，病機(jī)主要是肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)、肝脾不調(diào)等證型，治肝需從“氣”字入手，肝氣不舒為乳癖常見病因病機(jī)；滋補(bǔ)肝腎，調(diào)補(bǔ)沖任，《圣濟(jì)總錄》云：“婦人以沖任為本，若失于調(diào)理，沖任不和，若風(fēng)邪所客，則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核”，首次指出乳癖之病機(jī)在“沖任不和”，啟迪后世醫(yī)家“調(diào)攝沖任治療乳癖”，臨床多見于中老年婦女，腫塊和疼痛程度與月經(jīng)周期或情志變化關(guān)系不明顯。常伴月經(jīng)失調(diào)，如月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量少色淡，或閉經(jīng)，行經(jīng)天數(shù)短暫或淋漓不絕。腰膝酸軟，神疲乏力，夜寐多夢，面色晦暗或黃褐斑。舌淡苔白，脈濡細(xì)或沉細(xì)；或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

該病是婦科的一種常見疾病，嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量，并且有癌變的可能。所以應(yīng)在平時(shí)保持情緒舒暢，情緒穩(wěn)定，解除心理壓力，及時(shí)緩解緊張、憂郁、惱怒、悲傷等情緒，有助于減少乳癖的發(fā)生。提倡低脂肪膳食，可選番茄、胡蘿卜、菜花、蘆筍、黃瓜、絲瓜及綠葉蔬菜等；常食新鮮水果、食用菌類。限制動(dòng)物性脂肪的攝入量，控制糖類的攝入量；少用油炸食物、煙酒、咖啡及木瓜等。及時(shí)治療月經(jīng)失調(diào)等婦科疾患和其他內(nèi)分泌疾病，重視乳房疾病普查與自我檢查，對(duì)發(fā)病高危人群要重視定期檢查[5]。

綜上所述，逍遙散加減辨證治療乳癖，臨床療效良好，值得廣泛推廣和使用。