淺談中醫(yī)經(jīng)典與中醫(yī)思維在教學(xué)中的應(yīng)用*

梁冰雪 黃思琴 樊文彬

（重慶中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 400016）

在2018 年的全國(guó)教育大會(huì)上，陳寶生部長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，高校建設(shè)與發(fā)展要堅(jiān)持“以本為本”，實(shí)際工作要落實(shí)“四個(gè)回歸”，即明確了高校本科生培養(yǎng)的重要地位，明確了“回歸常識(shí)、回歸本分、回歸初心、回歸夢(mèng)想”是高校內(nèi)涵式建設(shè)的發(fā)展方向[1]。筆者認(rèn)為中醫(yī)本科教學(xué)的“常識(shí)”是中醫(yī)經(jīng)典，“本分”是培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維能力，而這二者是相輔相成、相互促進(jìn)的，也是中醫(yī)教育回歸初心與夢(mèng)想的指南針。

1 以中醫(yī)經(jīng)典為錨 停泊在中國(guó)傳統(tǒng)文明的港灣

《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《本草綱目》《醫(yī)宗金鑒》等經(jīng)典著作，是中醫(yī)學(xué)理論體系的靈魂、源頭、基石，是中醫(yī)各學(xué)科發(fā)展的支柱。但是，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)本科教育弱化了這些中醫(yī)經(jīng)典的存在感，取而代之的是中基、中診、中藥、經(jīng)絡(luò)、方劑等理論學(xué)習(xí)[2]。按照常規(guī)的教學(xué)方法，中醫(yī)經(jīng)典應(yīng)被融入每門(mén)中醫(yī)理論課的學(xué)習(xí)之中，但由于學(xué)生們沒(méi)有接觸臨床、缺乏中醫(yī)思維、古漢語(yǔ)能力較低等原因，只能機(jī)械背誦經(jīng)典字句，而無(wú)法深入理解、融會(huì)貫通[3]。

中醫(yī)教育如何“回歸經(jīng)典”，是中醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期探討的困惑之一。雖說(shuō)幾乎每位國(guó)醫(yī)大師、名老中醫(yī)都在強(qiáng)調(diào)中醫(yī)經(jīng)典的重要性，但并不是所有的學(xué)生都可以理解這其中的奧義。中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)要貫穿中醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的始終，這是中醫(yī)學(xué)子建立“文化自信”“學(xué)科自信”的關(guān)鍵點(diǎn)。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤先生曾說(shuō)，中醫(yī)學(xué)教育要堅(jiān)決剔除“自我從屬”和“泡沫中醫(yī)”，要求“回歸經(jīng)典”，培養(yǎng)“鐵桿中醫(yī)”。如何在中醫(yī)學(xué)本科教育中體現(xiàn)“中醫(yī)經(jīng)典”、傳承“中醫(yī)經(jīng)典”，我認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面入手。

1.1 開(kāi)展讀經(jīng)典·誦經(jīng)典活動(dòng) 培養(yǎng)興趣“書(shū)讀百遍其義自見(jiàn)”，學(xué)習(xí)經(jīng)典，首先要誦讀、背誦。經(jīng)典教研室可根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)的需要，擬定相關(guān)經(jīng)典條文，梳理成冊(cè)，供學(xué)生們以班級(jí)為單位，開(kāi)展集體晨讀、課前朗讀、知識(shí)競(jìng)賽、背誦競(jìng)賽、默寫(xiě)競(jìng)賽等活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生閱讀古文的能力，形成中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)氛圍，且作為形成性評(píng)價(jià)的一部分，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。邀請(qǐng)知名專(zhuān)家，開(kāi)展中醫(yī)經(jīng)典相關(guān)的講壇，為學(xué)生們樹(shù)立榜樣，激發(fā)其對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的興趣。

1.2 結(jié)合現(xiàn)代教學(xué)模式 啟發(fā)探索 運(yùn)用PBL、TBL、CBL 等現(xiàn)代教學(xué)模式[4]，指導(dǎo)學(xué)生充分利用線上資源（如：微課、慕課、Khan Academy、MITOCW、Conference Lecture、Open Takls、TED等），學(xué)校圖書(shū)館資源（古今醫(yī)案云平臺(tái)、中華醫(yī)學(xué)古籍庫(kù)、中醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)字圖書(shū)館、千年醫(yī)典數(shù)據(jù)庫(kù)等），挖掘中醫(yī)經(jīng)典的相關(guān)內(nèi)容，并制作PPT進(jìn)行小組學(xué)習(xí)匯報(bào)。再由專(zhuān)業(yè)課教師對(duì)匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與挖掘，不斷激發(fā)學(xué)生的探索精神。

1.3 搜集建立中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)病案庫(kù) 傳承發(fā)揚(yáng) 各教研室教師要注意積累搜集充分體現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)典指導(dǎo)臨床的病案庫(kù)，使學(xué)生們切實(shí)體會(huì)到經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的過(guò)程，加深其對(duì)經(jīng)典條文的理解，為古典樸素的經(jīng)文增添活力與說(shuō)服力。經(jīng)典病案庫(kù)的建立，也利于教師回歸經(jīng)典，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)[5]。

1.4 推廣中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試 以考促改 中醫(yī)經(jīng)典知識(shí)在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師等考試中占比較少,是制約經(jīng)典課程發(fā)展的重要因素之一。相比英語(yǔ)四六級(jí)考試成績(jī)，中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試成績(jī)尚未被社會(huì)廣泛認(rèn)可和重視。另外，由于學(xué)時(shí)的壓縮及考核方式的局限，經(jīng)典教學(xué)長(zhǎng)期存在“學(xué)而不精，精而不專(zhuān)”,學(xué)生“考完易忘，高分低能”等現(xiàn)象，失去了經(jīng)典教學(xué)的意義，因此推廣中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試意義深遠(yuǎn)。

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》提出“改革人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)化中醫(yī)思維……提高中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)經(jīng)典課程比重，開(kāi)展中醫(yī)經(jīng)典能力等級(jí)考試”。中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試不僅考核了學(xué)生熟讀、記誦中醫(yī)經(jīng)典重點(diǎn)經(jīng)文的能力，同時(shí)考核了經(jīng)典理解及運(yùn)用能力。經(jīng)典的學(xué)習(xí)具有特殊性及長(zhǎng)期性，如果沒(méi)有良好的考核制度保障，容易陷入盲目性，滋生惰性。有學(xué)者系統(tǒng)整理了周朝至民國(guó)的中醫(yī)經(jīng)典的考核模式，認(rèn)為當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)對(duì)中醫(yī)經(jīng)典十分重視，在醫(yī)學(xué)考試中，中醫(yī)經(jīng)典的考核也各有特點(diǎn)，但總體上呈現(xiàn)出在經(jīng)典的學(xué)習(xí)上，強(qiáng)調(diào)“誦讀”,對(duì)于學(xué)習(xí)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)“分科而學(xué)”,對(duì)于內(nèi)容的理解強(qiáng)調(diào)“師徒授受”。在具體的考核中，分選拔性考核和知識(shí)測(cè)試性考核2 種，但內(nèi)容均是以經(jīng)典為主，可見(jiàn)古代中醫(yī)思維的習(xí)得是基于經(jīng)典知識(shí)的滲透，而考核制度是經(jīng)典學(xué)習(xí)的保障。

當(dāng)前中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試方式正逐漸受到重視，已在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)等院校開(kāi)展。通過(guò)考核方式改革，促進(jìn)經(jīng)典學(xué)習(xí)。3 個(gè)等級(jí)考核能力的界定，對(duì)于學(xué)生而言，可反向調(diào)控學(xué)習(xí)節(jié)奏，做到低年級(jí)重在條文誦讀，中年級(jí)結(jié)合課堂教學(xué)辨析及理解條文，高年級(jí)結(jié)合臨床實(shí)踐及經(jīng)方醫(yī)案知識(shí)庫(kù)，以落實(shí)經(jīng)典思維的臨床應(yīng)用。對(duì)于教師而言，能變革教學(xué)模式，在低年級(jí)重視輔助條文背誦，中年級(jí)課堂講述重視條文的辨析及理解，高年級(jí)提高教輔配套以輔助知識(shí)的運(yùn)用。最終激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，激發(fā)教師突破傳統(tǒng)經(jīng)典課堂講述的模式，構(gòu)建考核保障體系，提高教學(xué)效果，最終實(shí)現(xiàn)“以考促背、以考促學(xué)、以考促教、以考促改”,推動(dòng)教學(xué)改革。

2 以中醫(yī)思維為帆 航行在現(xiàn)代科學(xué)文明的汪洋

中醫(yī)思維，體現(xiàn)了中醫(yī)技術(shù)的精髓，是中醫(yī)傳承的核心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)源自西方科學(xué)，強(qiáng)調(diào)技術(shù)進(jìn)步與自我否定；中醫(yī)學(xué)源自道家哲學(xué)，強(qiáng)調(diào)回歸自然與穩(wěn)態(tài)平衡；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)寫(xiě)實(shí)，像一幅高清油畫(huà)，喜歡具體與針對(duì)，中醫(yī)學(xué)寫(xiě)意，像一幅古典水墨畫(huà)，喜歡抽象與圓融。由此可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體現(xiàn)著2 套不同的思維方式與方法，而高校的中醫(yī)本科教育又要同時(shí)教授2 套醫(yī)學(xué)體系，難免使得學(xué)生不知所措。

邢玉瑞教授[6]認(rèn)為“中醫(yī)思維方法廣義上是指中醫(yī)理論構(gòu)建以及臨床診治疾病等思維活動(dòng)的途徑、手段或辦法，包括經(jīng)驗(yàn)思維、象思維（象數(shù)思維）、邏輯思維、系統(tǒng)思維、直覺(jué)與靈感等思維方式，以及隱喻、求同、求異、逆向、溯因等思維方法”，并提出問(wèn)題境遇-經(jīng)驗(yàn)思維→認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)-整體思維→邏輯起點(diǎn)-關(guān)聯(lián)思維→思維細(xì)胞-象思維→整體直覺(jué)辨證臨床思維，同時(shí)，邏輯思維貫穿整個(gè)中醫(yī)思維方法體系框架的始終。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步發(fā)展的今天，中醫(yī)學(xué)在錨定中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上，應(yīng)該嘗試從中國(guó)傳統(tǒng)文明的港灣出發(fā)，以中醫(yī)思維為帆在現(xiàn)代科學(xué)的汪洋中，走出中醫(yī)學(xué)實(shí)踐的航道。具體而言，高校教育可以從以下幾個(gè)方面著手。

2.1 補(bǔ)充思維方法類(lèi)課程 目前的中醫(yī)學(xué)類(lèi)本科教育人才培養(yǎng)方案中，關(guān)于中醫(yī)思維方法體系框架的構(gòu)建尚有欠缺，沒(méi)有形成以中醫(yī)思維方法指導(dǎo)臨床實(shí)踐，再?gòu)呐R床實(shí)踐提煉總結(jié)補(bǔ)充思維方法的良性循環(huán)。在今后的中醫(yī)學(xué)類(lèi)教育中，可以補(bǔ)充中醫(yī)思維構(gòu)建類(lèi)的學(xué)科，例如易學(xué)、邏輯學(xué)、認(rèn)知學(xué)、心理學(xué)、東西方哲學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)等，幫助學(xué)生厘清基本概念，明晰邏輯關(guān)系，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，提升研究水平[6]。

2.2 落實(shí)師帶徒教育模式 古語(yǔ)有云：“知是行之始，行是知之成”“博學(xué)而不窮，篤行而不倦”，這是對(duì)國(guó)家教育部和衛(wèi)健委有關(guān)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的詮釋。中醫(yī)自傳承開(kāi)始，就沒(méi)有離開(kāi)過(guò)師帶徒，然而在大學(xué)課堂式教育的時(shí)代，中醫(yī)本科生普遍的培養(yǎng)模式是大班教學(xué)，理論與臨床脫節(jié)[7]。因此，在大學(xué)本科低年級(jí)學(xué)生中開(kāi)展師帶徒，有利于培養(yǎng)學(xué)生用中醫(yī)理論解釋臨床問(wèn)題的能力，有利于逐步培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維[8]。

2.3 用中醫(yī)思維解讀現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在學(xué)科專(zhuān)業(yè)無(wú)限細(xì)分至細(xì)胞原子后，也開(kāi)始逐漸強(qiáng)調(diào)疾病的動(dòng)態(tài)性和整體觀。樊代明院士曾經(jīng)提出一系列問(wèn)題：醫(yī)生是否需要搞清楚醫(yī)學(xué)與科學(xué)的關(guān)系；醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是什么；醫(yī)學(xué)與科學(xué)又有哪些異同，其關(guān)系如何等等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了5P 模式[9]：即預(yù)防性（Preventive）、預(yù)測(cè)（Predictive）、個(gè)體化（Personalized）、參與性（Participatory）和精準(zhǔn)醫(yī)療（Precision Medicine）。再看中醫(yī)的特點(diǎn)：治未病思想（患者的參與性和疾病的預(yù)防性），辨證論治的個(gè)體化治療，四診合參的精準(zhǔn)醫(yī)療，疾病動(dòng)態(tài)變化的預(yù)測(cè)性（如六經(jīng)、八綱、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法），這些與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展極為相似。正所謂殊途同歸，中西醫(yī)在技術(shù)上存在巨大差異，但是在理念與追求上卻是逐漸融合的。運(yùn)用中醫(yī)思維解讀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，也許不失為實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的可靠路徑之一。

總之，中醫(yī)學(xué)本科教育中，要以“中醫(yī)經(jīng)典”為錨，以“中醫(yī)思維”為帆，這樣未來(lái)的中醫(yī)人才能守住本分與常識(shí)，從中華文明智慧的港灣出發(fā)，不忘初心與夢(mèng)想，在現(xiàn)代科學(xué)文明的汪洋中乘風(fēng)破浪。