孫占學(xué)
(1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院皮膚科,北京 100078)
皮膚病學(xué)是一門臨床實踐性非常強(qiáng)的學(xué)科,皮膚科具有病種多、門診量大、不分性別、老幼皆有、需內(nèi)外治療相結(jié)合的特點。大部分醫(yī)院皮膚科都是大門診、小病房,對于門診皮膚科醫(yī)生的能力要求是非常高的,要具備召之即來,來之能戰(zhàn)的能力。我國從1981 年開始正式招收攻讀中醫(yī)藥碩士學(xué)位研究生[1],1998 年設(shè)立中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位[2],中醫(yī)皮膚病學(xué)作為中醫(yī)外科學(xué)的重要分支得到了逐步的發(fā)展。目前國家級、省部級中醫(yī)院校可以招收中醫(yī)外科學(xué)皮膚病學(xué)方向碩士、博士研究生,報考人數(shù)與年俱增。在招生規(guī)模不斷擴(kuò)大的情況下,如何做好對中醫(yī)院校中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)教育,尋求怎樣的中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式,提高其綜合素質(zhì)成為亟需解決的問題。下面就筆者對中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的嘗試與思考介紹如下。
2014 年11 月教育部等六部門印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)意見》和2015 年國務(wù)院學(xué)位委員會頒布的《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》(學(xué)位〔2015〕9 號)提出的建設(shè)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)融合的制度,是這輪醫(yī)學(xué)教育改革的重點[3]。專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)融合以后,研究生畢業(yè)后直接進(jìn)入臨床工作,為醫(yī)療行業(yè)輸注新生力量,避免之前醫(yī)院招到畢業(yè)生后轉(zhuǎn)而外出進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)培而無人可用的弊端。但是,目前很多專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后仍無能力從事本專業(yè)臨床工作,不能寫出合格的文章甚至合格的住院病歷,究其原因,可能與能進(jìn)入研究生行列的生源相關(guān)性不大,很可能與專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中的某些問題有關(guān)聯(lián):(1)重復(fù)的理論課程。學(xué)生所學(xué)課程種類繁多,大部分與本科階段課程重復(fù),本專業(yè)課時數(shù)相對不足,仍然廣而不專;(2)疲勞戰(zhàn)術(shù)。3 年研究生教育與3 年住院醫(yī)師規(guī)培時間縮減為3 年,研究生要在輪轉(zhuǎn)科室值班、導(dǎo)師跟診、晚間和周末理論課程學(xué)習(xí)、頻繁地迎接各種考試,疲勞至極,既無精力也無時間鉆研本專業(yè)知識;(3)缺乏的素質(zhì)教育。由于畢業(yè)必須“四證合一”(執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研究生畢業(yè)證書、碩士學(xué)位證書)[4],導(dǎo)致“唯證是從”,素質(zhì)教育不足;(4)彰顯不足的本專業(yè)臨床實踐技能??傆?4 個月的研究生生涯,33 個月用于住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn),其中每周導(dǎo)師跟診僅半天,在本專業(yè)得不到充足的臨床實踐鍛煉,臨床實踐能力得不到提升;(5)弱化的科研能力。頻于應(yīng)付非本專業(yè)工作,沒有機(jī)會進(jìn)行本專業(yè)臨床實踐,無暇顧及本專業(yè)知識進(jìn)展,科研經(jīng)費(fèi)相對不足,撰寫課題標(biāo)書和論文動力欠缺等問題造成部分專業(yè)研究生臨床科研能力較弱。
如果說中醫(yī)學(xué)本科教育是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,那么中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)就是高層次專業(yè)教育,更強(qiáng)調(diào)其專業(yè)性、臨床實踐性以及過硬的科研能力和較高的文化素養(yǎng)。熟練的臨床技能、過硬的科研能力以及底蘊(yùn)深厚的文化素養(yǎng)是中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè)研究生執(zhí)業(yè)本領(lǐng)、養(yǎng)家糊口的本事,更是發(fā)揮中醫(yī)特色診療和造福患者的保障。研究生階段應(yīng)該加強(qiáng)的是綜合素質(zhì)培養(yǎng),而不是本科階段的基本知識、基本理論的教育。目前各高校對于臨床實踐能力和科研能力培養(yǎng)逐步得到重視,專業(yè)研究生臨床和科研能力雖然不盡滿意,但相對本科畢業(yè)生有了很大提高。我們在培養(yǎng)中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè)研究生過程中也借鑒兄弟院校教學(xué)經(jīng)驗[5],在臨床實踐能力培養(yǎng)中主張研究生多看、多試、多操作,科研能力提升上鼓勵多寫、多練、多總結(jié),對研究生臨床技能和科研能力提高大有裨益。
專業(yè)研究生的綜合素質(zhì)除了臨床實踐技能、科研能力外,還包括人文素質(zhì)、創(chuàng)新素質(zhì)、思想意識、職業(yè)道德以及身心素質(zhì)等[6],其中人文素質(zhì)與創(chuàng)新素質(zhì)的培養(yǎng)顯得尤為重要,僅次于臨床技能和科研能力培養(yǎng)。中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)過程中,我們在對其加強(qiáng)臨床技能鍛煉、科研能力訓(xùn)練外,還促進(jìn)研究生人文素質(zhì)與創(chuàng)新素質(zhì)的培養(yǎng)。至于人文素質(zhì)與創(chuàng)新素質(zhì)的培養(yǎng)形式,我們可以充分利用大學(xué)現(xiàn)有資源(專業(yè)師資隊伍、圖書館、數(shù)據(jù)庫等)或校際間的資源,采用講座、論壇、會議或培訓(xùn)班等方式傳授人文素質(zhì)(包括人文知識和人文精神),這是學(xué)?!敖獭钡膶用?,完善的培訓(xùn)是一個醫(yī)生成長的關(guān)鍵,是知識轉(zhuǎn)化為技能,進(jìn)而形成個人能力的重要過程[5];我們還可以給學(xué)生充足的時間,讓學(xué)生自己了解人文知識,比如文學(xué)、哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、法律、宗教等領(lǐng)域的知識,這是學(xué)生自己“學(xué)”的層面,良好的學(xué)習(xí)過程是知識儲備的必備條件,是實現(xiàn)創(chuàng)造力的前提。當(dāng)然,這層面的學(xué)習(xí)首要條件是“學(xué)生得有時間,我們得給學(xué)生時間”。中醫(yī)學(xué)是綜合學(xué)科,與天、地、人,與文、史、哲,與儒、釋、道,以及與政治、經(jīng)濟(jì)、社會等形成了一個多層次、多角度互相交叉滲透的學(xué)術(shù)體系[6]。中醫(yī)學(xué)的發(fā)生發(fā)展,離不開傳統(tǒng)文化源泉的灌溉滋養(yǎng),“文化育人”是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的最佳最有效的手段之一[7]。中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè)研究生要在三年的學(xué)習(xí)生涯中,對上述領(lǐng)域有所知悉,建立科學(xué)、整體的思維方法,對自己綜合素質(zhì)的養(yǎng)成具有重要幫助。人文精神是一種以人為本的理念,體現(xiàn)為患者的生命價值、健康利益、醫(yī)療權(quán)利及人格尊嚴(yán)予以關(guān)懷的思想感情和價值觀念,其核心是醫(yī)學(xué)人道主義倫理精神[8],人文精神的培養(yǎng)是時刻提醒中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè)研究生在學(xué)習(xí)和以后的職業(yè)生涯中,救治患者生命,緩解患者痛苦的工作時始終要遵守醫(yī)學(xué)人道主義倫理精神,這個紅線不能超越。
創(chuàng)新素質(zhì)是創(chuàng)新意識與創(chuàng)新能力的統(tǒng)一,中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè)研究生應(yīng)該具備創(chuàng)新素質(zhì)。中醫(yī)皮膚病學(xué)的發(fā)展既需要傳承,也需要在此基礎(chǔ)上的創(chuàng)新[9],才能具有生機(jī)和活力,才能在中醫(yī)皮膚病學(xué)的發(fā)展中立于不敗之地。創(chuàng)新意識是一種懷疑精神,這種懷疑精神的養(yǎng)成,才能激勵中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè)研究生主動總結(jié)和反思醫(yī)療實踐,才能激發(fā)他們強(qiáng)烈的好奇心,這種精神是創(chuàng)新的動力源泉。創(chuàng)新能力是發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。中醫(yī)藥治療皮膚病具有非常好的療效,對于防止皮膚病復(fù)發(fā)優(yōu)勢凸顯,但是很多作用機(jī)制不清楚,如何將中醫(yī)藥治療皮膚病機(jī)制講清楚,需要通過培養(yǎng)中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè)研究生的科研能力、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力,達(dá)到臨床療效顯著、中醫(yī)講得通,西醫(yī)聽得明白的目的。在培養(yǎng)這些研究生過程中,我們要營造有利于創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)的氛圍,促進(jìn)他們的創(chuàng)新意識,提高他們的創(chuàng)新能力,并最終取得突破的能力。
皮膚病學(xué)是一門臨床實踐性非常強(qiáng)的學(xué)科,中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè)研究生不僅要有扎實的理論知識,更需要超強(qiáng)的臨床技能,不僅要掌握西醫(yī)師熟知的皮損及組織病理以診斷皮膚病,更要諳熟中醫(yī)師的望聞問切辨證論治皮膚病。高超的臨床技能離不開合理的培養(yǎng)模式。根據(jù)研究生三年培養(yǎng)時段,門診、病房工作場所實施因時因地教學(xué),優(yōu)選并制定專業(yè)研究生培養(yǎng)模式,當(dāng)然這些培養(yǎng)模式的實施需要科室、教辦和學(xué)校強(qiáng)有力的支持才能達(dá)到較好的培養(yǎng)效果。
3.1 多媒體技術(shù)與CBL聯(lián)合 在中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)中,多媒體技術(shù)與以臨床病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(Case-based learning,CBL)[10,11]聯(lián)合教學(xué)模式是個不錯的選擇。
皮膚是人體最大的器官,皮膚性病學(xué)中病種達(dá)1000 余種,皮損更是種類繁多[12]。皮膚科醫(yī)生接診患者時,診斷疾病速度非??欤?dāng)然這種能力是依賴多年經(jīng)驗積累。如何在短時間內(nèi)把典型的、足夠數(shù)量的皮膚病皮損展示給中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè)研究生,提高其診斷能力呢?我們可以依靠多媒體技術(shù)。很多皮膚性病皮損特點是直觀性強(qiáng),容易被制作成圖片、視頻文件[13]。這些文件可以借助多媒體技術(shù)保存,授課之時,教師可以實時展示給學(xué)生,提高課堂教學(xué)質(zhì)量。另外,這些文件我們可以充分利用電腦、智能手機(jī)等設(shè)備提供給研究生,隨時可供研究生調(diào)取和閱覽,提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。當(dāng)然,對于專業(yè)學(xué)位研究生,僅僅通過多媒體技術(shù)教學(xué)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,臨床實踐能力的提高是至關(guān)重要的。臨床實踐能力的提高,要求研究生必須到門診和病房多看看、多練練、多干干才能實現(xiàn)。但是,目前現(xiàn)實是研究生數(shù)量多,需分批實習(xí)、見習(xí),而患者就診又是隨機(jī)的,很難滿足臨床教學(xué)需求。CBL 教學(xué)模式的介入,可以緩解教學(xué)過程中的供需矛盾。多媒體技術(shù)教學(xué)模式主要涵蓋教材內(nèi)容、理論知識和典型病例等內(nèi)容,體現(xiàn)在“理論”的層面上,而CBL 教學(xué)模式是將臨床病例(提前攝錄或門診隨機(jī)就診的病例)展現(xiàn)給臨床研究生,后者轉(zhuǎn)換學(xué)生角色為醫(yī)生角色,變被動工作為主動工作,模擬接診醫(yī)生采集病史,診斷、治療患者的疾病,然后交由導(dǎo)師審核、點評。當(dāng)然,在整個診療過程中,導(dǎo)師嚴(yán)格把關(guān),確保患者醫(yī)療安全。CBL 教學(xué)模式主要體現(xiàn)在“實戰(zhàn)”的角度上。對于皮膚性病學(xué)教學(xué)中,課堂上充分利用多媒體技術(shù)講授理論知識,見習(xí)及實習(xí)過程中多采納CBL教學(xué)模式強(qiáng)化實踐能力,課后利用多媒體課件和CBL溫故相應(yīng)的知識。多媒體技術(shù)聯(lián)合CBL 教學(xué)模式不僅可以開拓學(xué)生的視野,增強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力,提高學(xué)習(xí)興趣[14],還可以減少臨床實習(xí)時間短、病種少、患者怨言等諸多弊端,這種教學(xué)模式符合現(xiàn)代化教育理念,對學(xué)生的素質(zhì)教育,臨床實踐能力培養(yǎng)有一定的意義[15].
3.2 采用LBL與PBL組合教學(xué)模式 在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中,有的高校采用傳統(tǒng)教學(xué)法(Lecture-based learning,LBL),也有高校采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法(Problem-based learning,PBL),2 種教學(xué)方法各有千秋。LBL 以教師傳授為主體、課堂教學(xué)為中心,采用灌輸式教學(xué)。該方法可以使學(xué)生在較短時間內(nèi)獲得大量教學(xué)信息,適合基本理論知識的講解,但該教學(xué)方法比較沉悶、呆板,不利于調(diào)動學(xué)生積極性和主動性,也不利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)并解決問題能力的培養(yǎng)[16]。PBL 是以問題為基礎(chǔ)、以案例為先導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以教師為向?qū)У男〗M討論式教學(xué)模式。本方法有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、實踐能力、創(chuàng)新能力及團(tuán)隊合作精神,在許多學(xué)科的教學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用[17,18],但是學(xué)生的惰性、學(xué)習(xí)資源是否充足使其帶有一定的弊端。我們在中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)中則借鑒兄弟院校其他專業(yè)教學(xué)模式,采用PBL+LBL 教學(xué)模式[19-21],優(yōu)勢互補(bǔ),很受學(xué)生青睞,教學(xué)效果顯著。對于皮膚病研究進(jìn)展、皮膚組織病理、理論性知識等內(nèi)容,我們采用LBL+多媒體技術(shù)教學(xué)模式,先要求學(xué)生牢牢掌握概念、機(jī)制、學(xué)術(shù)進(jìn)展等基本知識;在臨床實踐中,我們在已經(jīng)進(jìn)行的LBL 教學(xué)基礎(chǔ)上,主要采用PBL 教學(xué)模式,如條件允許,最好配合CBL。課前1 周,我們先確定好專病或案例問題,研究生分組,分別通過復(fù)習(xí)基本理論知識、查閱文獻(xiàn)、搜集專病研究進(jìn)展等知識,為解答問題做充分準(zhǔn)備。教學(xué)時以問題為基礎(chǔ)、以案例為先導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以導(dǎo)師為向?qū)У男〗M討論,如果是臨床病例,我們會邀約患者或庫存病例視頻,模擬接診過程,確定治療方案,充分調(diào)動研究生的主動性、積極性和主人翁精神。
3.3 強(qiáng)化助手式和督導(dǎo)式門診教學(xué)皮膚科具有病種多,門診量大,大門診、小病房的特點,對皮膚科門診醫(yī)生的臨床實踐能力要求是非常高的。所以,培養(yǎng)中醫(yī)皮膚科學(xué)專業(yè)研究生病房管理患者的能力固然重要,但是門診臨床實踐技能的培養(yǎng)更為重要。目前研究生“門診教學(xué)”的形式一共有3 種,包括“觀摩門診”“助手門診”及“督導(dǎo)式門診”[22]。研究生入學(xué)時,我們進(jìn)行嚴(yán)格的門診崗前培訓(xùn),要求研究生在最短時間內(nèi)掌握門診工作流程,快速從“觀摩門診”進(jìn)入“助手門診”狀態(tài)。經(jīng)過3~6 個月“助手門診”訓(xùn)練,進(jìn)入“督導(dǎo)式門診”角色。督導(dǎo)式門診教學(xué)可以參照準(zhǔn)備階段、觀察和評估階段、展示階段、反饋階段4 部分進(jìn)行[23],在準(zhǔn)備階段,由導(dǎo)師或高年資同門在教學(xué)前對皮膚科研究生進(jìn)行教學(xué)目的、常見疾病處理及流程培訓(xùn),使學(xué)生掌握皮膚科門診操作流程和常見病基本常識及處理方法;觀察和評估階段,應(yīng)由導(dǎo)師在研究生獨(dú)立接診中注意觀察研究生接診過程中的表現(xiàn),包括病史采集、查體等,同時要保證醫(yī)療安全;展示階段,一方面,研究生把診療過程展示給導(dǎo)師,另一方面導(dǎo)師要時刻保持督導(dǎo)意識,對研究生的診療過程中的優(yōu)缺點進(jìn)行總結(jié),并通過自己的言行展示給研究生正確的醫(yī)療行為;反饋階段是督導(dǎo)式門診教學(xué)重要階段,對研究生能力的提高至關(guān)重要的,每次門診結(jié)束,導(dǎo)師及研究生同門集中在一起,相互交流、溝通,各抒己見。研究生提出問題、難點及困難,導(dǎo)師反饋意見、總結(jié)評價,提出改進(jìn)建議。其實研究生的“督導(dǎo)式門診”就是創(chuàng)造條件為專業(yè)研究生盡早進(jìn)行臨床實踐能力鍛煉的一種教學(xué)模式。這種教學(xué)模式是以研究生為主體,導(dǎo)師為協(xié)助者,通過反復(fù)實踐,訓(xùn)練了研究生的接診能力、診療思維能力、醫(yī)患溝通能力、歸納總結(jié)能力,同時提高了理論與實踐結(jié)合及臨床實踐能力,也培養(yǎng)了研究生的主人翁精神和能擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任心。
專業(yè)研究生培養(yǎng)不同于全科醫(yī)生培養(yǎng),前者更注重專業(yè)性,畢業(yè)以后主要從事所學(xué)專業(yè),解決專業(yè)內(nèi)患者的痛苦。目前,研究生畢業(yè)必須達(dá)到“四證合一”,畢業(yè)以后才能進(jìn)入臨床工作。這種培養(yǎng)模式初衷是好的,可以為臨床治療快速補(bǔ)充人力資源。但實際情況是很多研究生畢業(yè)后,臨床技能達(dá)不到臨床要求,對本專業(yè)臨床更不能勝任。所以,對于專業(yè)研究生培養(yǎng)模式提出幾點思考:(1)專業(yè)研究生住院醫(yī)師規(guī)培輪轉(zhuǎn)時間能否通過減少本專業(yè)相關(guān)性較小的科室輪轉(zhuǎn)來節(jié)約時間,空出時間留給專業(yè)研究生本專業(yè)的學(xué)習(xí)和臨床實踐,比如中醫(yī)皮膚科學(xué)專業(yè)減少或剔除按摩理療、針灸等科室輪轉(zhuǎn)(很多科室大學(xué)本科階段已經(jīng)實習(xí)過了)。(2)專業(yè)研究生培養(yǎng)應(yīng)該追求“?!焙汀案摺?,培養(yǎng)方式上是否可以針對性培養(yǎng),比如中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè),理論課培訓(xùn)要強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典論著、西醫(yī)皮膚病學(xué)、皮膚病組織病理學(xué)、皮膚病學(xué)科研方法等專業(yè)知識的培訓(xùn);臨床實踐課培訓(xùn)除了皮膚科門診、病房培訓(xùn)外,還要到西醫(yī)院皮膚科實習(xí),如此理論與實踐相結(jié)合培養(yǎng)具有專業(yè)性、高層次、熟練中西醫(yī)皮膚病的專業(yè)人才。(3)中醫(yī)學(xué)是綜合學(xué)科,涉及到文、史、哲、儒、釋、道、政治、經(jīng)濟(jì)、社會等多學(xué)科,這些科目的學(xué)習(xí)可否選修,以自學(xué)為主,講座、論壇為輔,作為中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè)的輔助課程,促進(jìn)研究生綜合素質(zhì)提升。(4)目前,一個家庭對研究生培養(yǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過于沉重,來自經(jīng)濟(jì)的壓力,研究生難以專心研究學(xué)問;另外,研究生要值班、管理患者,甚至完全承擔(dān)住院醫(yī)師工作,潛心付出而無經(jīng)濟(jì)收入[24]??煞駠L試給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,緩解家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提升工作動力。
中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè)研究生教育喜憂參半,一些具有優(yōu)勢資源的高校,培養(yǎng)模式搭配合理,學(xué)生基礎(chǔ)好,臨床實踐機(jī)會多,研究生畢業(yè)后能夠從事臨床、科研工作。但是,某些資源不足的高?;蚪虒W(xué)醫(yī)院相對弱些,研究生畢業(yè)后臨床、科研能力尚不能勝任工作。所以,我們應(yīng)該針對中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè)研究生面對的現(xiàn)實問題,做到專業(yè)有別,不能每個專業(yè)的研究生一概而論的采用統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式。高校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該實施恰當(dāng)?shù)膶I(yè)培養(yǎng)模式,施行規(guī)范化培養(yǎng),臨床技能培養(yǎng)為“君”,科研能力培養(yǎng)為“臣”,人文素質(zhì)、創(chuàng)新素質(zhì)、思想意識、職業(yè)道德以及身心素質(zhì)培養(yǎng)為“佐使”,為醫(yī)院皮膚科輸送真正的能召之即來,來之能戰(zhàn)的中醫(yī)皮膚病學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。
中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2022年2期