中醫(yī)古籍關(guān)于熱病飲食宜忌的探析

劉壯竹 林淑嫻

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院·廣東省中醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院·廣東省中醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，廣東 廣州 510120）

發(fā)熱是臨床常見癥狀，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·熱論》中就提到“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，提出了狹義熱病的概念，目前一般將外感熱病與內(nèi)傷發(fā)熱兩大類疾病都?xì)w為“熱病”范疇。然而無論何種熱病，治療上都與飲食密切相關(guān)，畢竟脾胃為后天之本，氣血生化之源，“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”（《靈樞·五味》)。從西醫(yī)學(xué)的角度，發(fā)熱與胃腸功能密切相關(guān)，如膿毒癥可在早期就發(fā)生食物不耐受綜合征、腹腔內(nèi)高壓、胃潴留、腹瀉、胃腸道出血及下消化道麻痹等一系列胃腸功能障礙[1]，其發(fā)生率可高達(dá)65%左右[2]。而胃腸功能障礙的患者又可出現(xiàn)胃腸道內(nèi)細(xì)菌移位，使機(jī)體繼發(fā)腸源性感染，進(jìn)一步加重全身炎癥反應(yīng)，與膿毒癥嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)，甚至出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征而導(dǎo)致死亡[3]，這些都需要及時(shí)調(diào)整飲食方案協(xié)助治療。藥食同源，中醫(yī)藥在飲食方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，故本文擬從中醫(yī)古籍中探索“熱病”的飲食宜忌，以為臨床的飲食指導(dǎo)提供一定的依據(jù)。

1 因食致熱

本草類古籍有不少記載因多食溫性食物而導(dǎo)致“發(fā)熱”。如元代賈銘的《飲食須知》指出荔枝“味甘性熱，多食以至發(fā)熱、煩渴、口干、衄血，鮮者尤甚，令即齦腫口痛”。檳榔宜“據(jù)法洗制后方可用，多食則發(fā)熱，勿同橙橘食”，在指出多食易發(fā)熱的特點(diǎn)外，還注明了飲食的禁忌搭配?！妒朝煴静荨氛J(rèn)為熱病不宜進(jìn)食蒲桃（葡萄），否則易成“眼暗、骨熱，久成麻癤病”。宋代唐慎微的《證類本草》認(rèn)為檳榔、荔枝、楊梅均為“多食發(fā)熱”之品，不宜多食?！侗静菥V目》也記載了檳榔、林檎、楊梅等果類均為多食發(fā)熱之品。同時(shí)，在獸部第五十卷中也記載羊肉，認(rèn)為“熱病及天行病、瘧疾病后食之，必發(fā)熱致危。妊婦食之，令子多熱”。當(dāng)然，對于這些食物是不是吃多了就一定發(fā)熱，似乎沒有臨床證據(jù)。從中醫(yī)的角度來說，如果屬于實(shí)熱證引起的發(fā)熱，再加上溫?zé)嶂罚绕涫恰岸嗍场?，那無疑是火上澆油了。

2 發(fā)熱的飲食宜忌

醫(yī)食同源，藥食同源，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與飲食經(jīng)驗(yàn)的積累息息相關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，也記錄了諸如“湯液醪醴”“烏側(cè)骨方”等食療藥膳。中藥多來源于食物，中藥有藥性，食物同樣也有偏性，以偏糾偏，達(dá)到陰陽平衡，使治療事半功倍?！端貑枴の宄Ｕ笳摗肪椭赋觯骸按蠖局尾。テ淞?；常毒治病，十去其七；小毒治病十去其八；無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”，指出藥物具有偏性，尤其是有毒之品，治療上要中病即止，而作為“谷肉果菜”的食物，可以適當(dāng)增加，但強(qiáng)調(diào)無論藥物食物，均不能太過而傷正氣。

熱病的食療中，古籍尤其注意“果菜”的攝入。《本草分經(jīng)》（清，姚瀾）、《本草從新》（清，吳儀洛）均有記載水蕨（菜），指其性“甘寒滑”，具有“去暴熱利水”之功效，既能作為蔬菜直接吃，也可以“醋食”，或者做成“澄粉”食用?！妒朝煴静荨分赋觥八E菜”（小薊），“煮食之”，具有“除風(fēng)熱”之效。常見的水果如蘋果、雪梨、甘蔗也有輔助治療之效，《本草備要》指出“梨，甘微酸寒，潤肺涼心，消痰降火，止渴解酒，利大小腸。治傷寒發(fā)熱，熱嗽痰喘，中風(fēng)失音”，而且明確注明用法，認(rèn)為梨“生者清六腑之熱，熟者滋五臟之陰。實(shí)火宜生，虛火宜熟”，警惕“脾虛泄瀉及乳婦、血虛人忌之”，對指導(dǎo)飲食來說可謂十分詳細(xì)。《太平圣惠方》中也提出梨汁煮粥治療小兒風(fēng)熱攻心，煩悶恍惚，神思不安之證。《滇南本草》認(rèn)為蘋果“味甘、香，食之生津”，具有“調(diào)營衛(wèi)而通神明，解瘟疫而止寒熱”之效，而且對于“蒸熱發(fā)燒”，取蘋果葉煎湯服用也能達(dá)到很好效果?！侗静輦湟氛J(rèn)為甘蔗其性“甘寒”，具有“和中助脾，除熱潤燥，止渴消痰，解酒毒，利二便”之功效，《外臺秘要方》認(rèn)為甘蔗嚼咽或搗汁，能治療發(fā)熱口干便澀諸癥?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》在“積熱門”中也用甘蔗汁治療“發(fā)熱，口干，小便澀”等癥，然而對于甘蔗藥性偏溫偏寒一直有爭議，《本草新編》就指出“甘蔗，世人皆以為性熱，不敢多食。不知甘蔗甘平而兼微寒，能瀉火熱”?！兜崮媳静荨贰秹凼纻髡妗返染J(rèn)為甘蔗為甘寒之品，而《外臺秘要》在干嘔方中以甘蔗治療，認(rèn)為甘蔗性溫，可熱服治療虛寒干嘔之疾?！蹲C類本草》指出甘蔗有“荻蔗”（紫皮甘蔗）、“竹蔗”（青皮甘蔗）之分，清代醫(yī)家王秉衡在《重慶堂隨筆》中就提出“甘蔗以青皮者良，名竹蔗”，具有“甘涼清熱充津”，《本草綱目拾遺》也有“凡痘疹不出，及悶痘不發(fā)，毒盛脹滿者，此痘屬急癥，宜青皮甘蔗榨汁與食”的記載，因此，如屬熱證時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用青皮甘蔗更加準(zhǔn)確。谷物方面，《本草綱目》對于產(chǎn)婦“乳不消”“令人發(fā)熱惡寒”，提出用大麥炒末，白湯送服，取其消渴除熱、兼有回乳之功效。

與治療作用相比，飲食的宜忌可能顯得更加重要，因?yàn)轱嬍巢簧鳎赡苁澄锉旧淼钠詴?huì)加重病情。另外，不能配合藥物起到協(xié)同治病的效果，甚至?xí)绊懰幬锏寞熜?。因此，在熱病的飲食宜忌中更加體現(xiàn)的是以下幾個(gè)方面：

（1）顧護(hù)津液：熱病易傷陰液，故溫病學(xué)有“留得一分津液，便有一分生機(jī)”之說。《伊尹湯液經(jīng)》就指出“太陽病，發(fā)汗，若大汗出，胃中燥，煩不得眠，其人欲飲水，當(dāng)稍飲之，令胃中和則愈”，說明對于發(fā)熱患者適當(dāng)補(bǔ)水的重要性，一方面要顧護(hù)陰液，一方面又不建議一下子大量飲水加重胃腸負(fù)擔(dān)而變生他病，故以“胃中和”為度。《本草綱目》亦有記載“丹石毒發(fā)，發(fā)熱者，不得食熱物，不用火為使”，在一定程度上避免了以火助熱，耗傷陰液之弊。

（2）注重胃氣：退熱的一個(gè)重要途徑是發(fā)汗，汗從何而來？《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·評熱病論》指明“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，故要出汗，除了可能在藥物方面考慮之外，還有2 個(gè)重要條件，要進(jìn)食水谷以養(yǎng)胃氣，要讓脾胃功能恢復(fù)，使得“谷”生成“精”后才能有汗源，才能有汗出。

一方面要減少脾胃方面的負(fù)擔(dān)，如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·傷寒補(bǔ)遺/ 傷寒禁忌》中認(rèn)為傷寒后“忌大肉諸般骨汁”，還提出羊肉性熱，如新病后食之，會(huì)有“發(fā)熱殺人”之弊，是“新愈后之大禁也”?！妒朝煴静荨分幸仓赋鲅蚬切詿幔盎妓逕崛宋鹗场?。《壽世青編》也有“勞嗽發(fā)熱，水腫喘急，宜淡食，忌鹽物”的記載。《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》則認(rèn)為痞證發(fā)熱盜汗時(shí)要忌油膩魚肉。

另一方面，要適當(dāng)進(jìn)食谷物以養(yǎng)胃氣?！秱浼鼻Ы鹨健氛J(rèn)為傷寒“病新瘥后，但得食糜粥，寧少食令饑慎勿飽，不得他有所食，雖思之，勿與之也”，因?yàn)轱嬍匙员?，脾胃乃傷，故循序漸進(jìn)，逐步等待胃腸功能恢復(fù)。在《中國嚴(yán)重膿毒癥/ 膿毒性休克治療指南（2014）》中也提到，對于存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重膿毒癥患者早期營養(yǎng)支持應(yīng)避免過度喂養(yǎng)，以83.68～104.60 kJ（kg·d）20～25 kcal/kg·d）為目標(biāo)[4]。對于極度危重的患者短期內(nèi)給予“允許的攝入不足”可能反而對病情有利，這一點(diǎn)已有越來越多的證據(jù)支持[5]。《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》也指出“吐下不止，發(fā)熱心煩，欲飲水，可少飲米粉水為佳”，以米粉水代替水，既能養(yǎng)胃，又能補(bǔ)充水分，一舉兩得。

（3）藥食搭配：藥食搭配，可以是在藥膳方面的相互搭配，如《本草綱目》菜部講“蔥”時(shí)，提出“時(shí)疾頭痛，發(fā)熱者，以連根蔥白二十根，和米煮粥，入醋少許，熱食取汗即解”，利用蔥的發(fā)散，配合米粥養(yǎng)胃，使熱隨汗出而解。最為人知的藥食搭配應(yīng)該要屬于“桂枝湯”的煎服法，“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力”，以熱粥養(yǎng)胃氣，補(bǔ)津液以助發(fā)汗退熱。后世《備急千金要方》中發(fā)汗丸的服法也與此類似，需“生姜湯下，日三，須臾進(jìn)熱粥二升許，重復(fù)出汗止”。

3 病瘥調(diào)護(hù) 避免食復(fù)

發(fā)熱初愈，身體機(jī)能尚未完全恢復(fù)，仍要注意飲食調(diào)護(hù)，避免飲食失節(jié)而致復(fù)發(fā)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》就認(rèn)為發(fā)熱反復(fù)者與飲食密切相關(guān)，認(rèn)為（發(fā)熱初愈后）諸遺者是因?yàn)椤盁嵘醵鴱?qiáng)食之”，認(rèn)為熱病初愈后“食肉則復(fù)，多食則遺”，建議清淡、少食?！吨T病源候論》指出“傷寒病新瘥，及大病之后，脾胃尚虛，谷氣未復(fù)，若食豬肉、腸、血、肥魚及油膩物，必大下利，醫(yī)所不能治也，必至于死”，認(rèn)為發(fā)熱初愈后，“但得食糜粥，寧少食乃饑，慎勿飽，不得他有所食”，以待胃氣恢復(fù)，邪熱退散。而那些變生虛勞、諸蒸者，多因“熱病患愈后，食牛羊肉及肥膩，或酒或房，觸犯而成”?！稖夭l辨》中也是多次提及食復(fù)，更是借鑒兵法“堅(jiān)壁清野”之計(jì)高度概括了熱病初退后的調(diào)護(hù)飲食，認(rèn)為“熱時(shí)斷不可食，熱退必須少食”，告誡熱退“周十二時(shí)后，緩緩與食，先取清者，勿令飽，飽則必復(fù)，復(fù)必重也”“必俟熱邪盡退，而后可大食也”?？梢姽糯t(yī)家對于熱病后調(diào)護(hù)的高度重視。

總體來說，從中醫(yī)學(xué)的起源開始，發(fā)熱疾病的飲食調(diào)護(hù)就已受到關(guān)注。藥物上強(qiáng)調(diào)中病即止，勿傷正氣，飲食上要注重顧護(hù)津液及胃氣，進(jìn)食宜循序漸進(jìn)，由少到多，寧饑勿飽，清淡飲食，避免油膩，避免一味地追尋熱量上的攝入而忽略胃腸功能的耐受能力。

當(dāng)然，從收集的古籍文獻(xiàn)來看，也存在一定的局限性。首先，內(nèi)在的局限性在于飲食干預(yù)方面相對單一，從致熱的食物多為溫性、推薦的食物多為寒涼之品來看，這里介紹的飲食多從實(shí)熱證出發(fā)，缺少諸如風(fēng)寒發(fā)熱、氣虛發(fā)熱之類疾病的飲食探討。其次，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對于發(fā)熱所致胃腸功能障礙的治療發(fā)揮了很大的作用，包括了保護(hù)胃腸道屏障黏膜，調(diào)節(jié)微生態(tài)，改善腸道微循環(huán)，促進(jìn)胃動(dòng)力等[6]，對于無法進(jìn)食的還可以有各種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、靜脈補(bǔ)液等措施，從歷史的局限性來講，古籍中有些經(jīng)驗(yàn)性的觀點(diǎn)在今日來看不一定完全正確，需要更多的臨床研究去驗(yàn)證。