您所關(guān)心的麻醉小知識(shí)

李娜

麻醉指的是借助藥劑效應(yīng)，使病患整體或局部暫時(shí)性失去知覺，在感覺不到痛苦的狀況下實(shí)施手術(shù)治療。常見的麻醉方式分為全身麻醉與局部麻醉。全身麻醉主要采用肌肉注射、靜脈滴注等方法，將藥物直接打入病患體內(nèi)，通過控制其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使特定的部分喪失痛覺。局部麻醉則是將藥物灌注到病患體內(nèi)相應(yīng)部位，使藥物作用在病患的脊神經(jīng)、周圍神經(jīng)等地方。如果不能對(duì)麻醉藥物進(jìn)行科學(xué)選擇與合理運(yùn)用，則會(huì)對(duì)病患的生命安全造成不同程度的威脅。病患了解麻醉小知識(shí)后，將會(huì)放下戒備，在麻醉醫(yī)師的支持下獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，以此實(shí)現(xiàn)無疼痛手術(shù)治療效果。

全身麻醉

全身麻醉是給病患吸人或靜脈注射全麻藥，使其身體完全無痛、意識(shí)消失，從而達(dá)到最佳的手術(shù)狀態(tài)。該麻醉方式常輔以呼吸機(jī)輔助通氣、氣管插管通氣，大多數(shù)手術(shù)都能適用。但相對(duì)來講，該麻醉技術(shù)比較復(fù)雜，且需要更精細(xì)的麻醉管理。具體方式分為吸人麻醉、靜脈注射麻醉、靜吸結(jié)合麻醉等方式。

吸人麻醉主要是通過利用麻醉治療機(jī)把藥物經(jīng)呼吸系統(tǒng)運(yùn)送到機(jī)體內(nèi)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成阻滯，因而取得全身麻醉的療效。目前，吸人性全身麻醉時(shí)應(yīng)用較為普遍的藥劑是地氟烷、異氟烷、氧化亞氮、七氟烷、恩氟烷、氟烷等，但此類藥劑在人體分解較少、代謝低，且大部分會(huì)以原形從病患肺部排出體外。所以，吸入式全身麻醉用藥的安全系數(shù)最高、可控性高、有效性高。

在靜脈全身麻醉中，醫(yī)生會(huì)使用依托咪酯、鴉片類、巴比妥類、苯二氮革類、氟哌利多、異丙酚類藥品，通過靜脈注射把藥物直接注入病患體內(nèi)，使藥物跟隨著血液循環(huán)，影響整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而獲得最佳的全身麻醉療效。該方法不僅能避免污染操作環(huán)境，還具備精確給藥、止痛鎮(zhèn)靜效果明顯等優(yōu)勢，對(duì)病患腎臟和肝臟無損傷，病患術(shù)后清醒迅速，術(shù)后各類并發(fā)癥出現(xiàn)的危險(xiǎn)性低，麻醉藥費(fèi)用也更加優(yōu)惠。但也存在一些缺點(diǎn)，即給藥方式是有創(chuàng)的，且會(huì)引起呼吸抑制等不良反應(yīng)。

靜吸結(jié)合麻醉又被稱作平衡腹腔注射麻醉。通過不同的方法及麻醉藥使病患能自主反射控制、遺忘、止痛、保持生命體征穩(wěn)定等全麻療效。這種麻醉方法特別注重配合使用，可以最大限度地發(fā)揮各種麻醉藥的藥理作用，減少麻醉藥的副作用、使用量，有效提升麻醉質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用支出、保障病患安全。

總而言之，全身麻醉可能使病患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)被控制而導(dǎo)致病患進(jìn)入沉睡狀態(tài)，病患在手術(shù)過程中毫無知覺，睡了一覺手術(shù)就做完了，相對(duì)來說較為安全和舒適，患者比較容易接受。相比局部麻醉造成的創(chuàng)傷，全身麻醉對(duì)病患的傷害很小，不會(huì)出現(xiàn)在手術(shù)過程中蘇醒的情況，保障手術(shù)可以平穩(wěn)進(jìn)行，減少可能出現(xiàn)的突發(fā)因素。

局部麻醉

把麻醉藥注人人體特定部位，使其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)等作用被控制，產(chǎn)生麻醉治療止痛的效果。按照使用部位、治療途徑等可分為體表麻醉治療、部分阻滯術(shù)、周圍神經(jīng)阻滯、局部浸潤麻醉治療等。

表面腹腔注射麻醉法是在皮下或黏膜表層施加高貫穿力麻醉藥，使之阻滯黏膜下神經(jīng)末梢，以形成局部麻醉效應(yīng)，較適宜運(yùn)用于淺表手術(shù)中。

區(qū)域阻滯是將麻醉藥直接注入到治療區(qū)域的中下部和四周，從而阻礙了治療區(qū)域周圍神經(jīng)纖維傳遞，獲得局麻作用。

周邊神經(jīng)系統(tǒng)阻滯涉及腰叢神經(jīng)系統(tǒng)阻滯、坐骨神經(jīng)障礙、頸叢神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)障礙、臂叢神經(jīng)阻滯等，都是在機(jī)體某部分的中樞神經(jīng)叢、神經(jīng)細(xì)胞干、神經(jīng)細(xì)胞節(jié)旁注入的適量麻醉藥，對(duì)周圍神經(jīng)傳遞功能起到暫時(shí)性抑制效果。

局部浸潤麻醉是一個(gè)易行且簡便的麻醉治療方式，即在手術(shù)部位的組織中注射適量麻醉藥，對(duì)周圍組織的神經(jīng)末梢起到阻滯麻醉治療作用，較適合體表小手術(shù)。

1．為什么要問病患既往病史和目前的身體狀況

由于麻醉治療可能對(duì)病患身體造成傷害，所以麻醉醫(yī)師要仔細(xì)掌握病患的狀態(tài)。準(zhǔn)確了解病患的身體狀況和以往已經(jīng)進(jìn)行過的手術(shù)詳情，這些內(nèi)容決定了麻醉醫(yī)師手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。病患應(yīng)該如實(shí)告訴醫(yī)生自己的過敏史和手術(shù)史，利于醫(yī)生制定科學(xué)的麻醉方案和手術(shù)過程中的監(jiān)護(hù)方案，預(yù)防并發(fā)癥，做好手術(shù)治療中應(yīng)急事件的處理工作。只有通過醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷和科學(xué)處理，才能保障手術(shù)治療的安全性和穩(wěn)定性。

2．為什么要問病患的吸煙史和飲酒量

研究發(fā)現(xiàn)吸煙以及酗酒對(duì)人體產(chǎn)生的影響較大，會(huì)對(duì)麻醉藥物發(fā)揮的效果造成干擾。因?yàn)闊熅茖?duì)機(jī)體的心臟、肺、腦、肝臟等系統(tǒng)能產(chǎn)生不同程度的危害，麻醉醫(yī)師必須了解病患吸煙以及飲酒的狀況，結(jié)合實(shí)際情況制定科學(xué)的麻醉方案。

3．為什么要問病患一定時(shí)間內(nèi)是否禁食水

醫(yī)學(xué)上，為避免病患在腹腔注射麻醉及醫(yī)療程序中產(chǎn)生惡心等問題，進(jìn)而造成其窒息、吸人性肺炎或其他嚴(yán)重后果，病患在實(shí)施手術(shù)的前一天應(yīng)嚴(yán)格遵守麻醉前的禁食、禁飲原則。各個(gè)年齡的病患禁食、禁飲時(shí)限也不同，成年病患在麻醉前須禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)。而小兒麻醉前的禁食時(shí)限為8小時(shí)，禁飲時(shí)限為4小時(shí)。其中，嬰幼兒在麻醉前須禁食4小時(shí)。不過，通常情況下，病患術(shù)前6～8小時(shí)進(jìn)行禁食準(zhǔn)備、術(shù)前2小時(shí)進(jìn)行禁飲準(zhǔn)備即可。禁飲食后維持胃腸道的正常排空情況，麻醉藥劑也能控制病患的身體反映，有效防止未消化的食物從胃中返流過來，保障后續(xù)手術(shù)治療的穩(wěn)定開展。

病患希望在麻醉醫(yī)師的支持下獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，以此實(shí)現(xiàn)無疼痛接受手術(shù)治療的目標(biāo)。部分患者認(rèn)為麻醉后會(huì)留下后背疼痛的后遺癥，其實(shí)大多數(shù)病患不會(huì)發(fā)生。腹腔注射麻醉的藥效一般在腹腔注射后2小時(shí)開始消失，約8小時(shí)后完全恢復(fù)所有感覺。但如果病患能夠在腹腔注射麻醉后的6小時(shí)內(nèi)保持平臥休息，在護(hù)理人員的引導(dǎo)下逐漸下床活動(dòng)喝水緩解，則一般都不會(huì)有腰酸背痛的現(xiàn)象出現(xiàn)。

也有部分人詢問，全身麻醉對(duì)人類智力發(fā)展會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響嗎？臨床實(shí)踐已經(jīng)證明，現(xiàn)代麻醉使用的全身麻醉藥都是對(duì)身體危害很小而且效果可逆的藥物，在手術(shù)完成后即可經(jīng)體內(nèi)代謝而完全清除。在全球范圍內(nèi)，每年約有數(shù)百萬人次進(jìn)行過全身麻醉手術(shù)，在專業(yè)治療人員協(xié)助下，全身麻醉不會(huì)對(duì)智力帶來影響。