姑息護(hù)理在晚期宮頸癌患者中的價(jià)值及對(duì)HAMD評(píng)分的影響

張?jiān)葡?/p>

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)室，山東 臨沂 276000）

宮頸癌屬臨床常見(jiàn)婦科疾病之一，發(fā)展至晚期時(shí)，多難以治愈，臨床行治療及護(hù)理時(shí)多以改善患者生活質(zhì)量、舒適度、情緒狀態(tài)為主要護(hù)理目的。而以往常規(guī)護(hù)理服務(wù)多圍繞疾病癥狀展開(kāi)，一定程度上忽略了患者的心理需求以及人文關(guān)懷需求，缺乏一定的針對(duì)性、人文性，護(hù)理效果有限，且已逐漸無(wú)法滿足患者的需求。相比之下，姑息護(hù)理屬新型護(hù)理模式，致力于給予患者支持護(hù)理、關(guān)懷護(hù)理，以期改善患者生活質(zhì)量及情緒[1-3]。在宮頸癌晚期患者中展開(kāi)姑息護(hù)理干預(yù)對(duì)提升患者生活質(zhì)量、提高護(hù)理效果以及改善患者心理健康狀態(tài)、舒適度成為臨床護(hù)理新的思考方向。本次研究選取2015年6月至2019年6月本院收治的晚期宮頸癌患者96例進(jìn)行研究、分析，比較常規(guī)護(hù)理、姑息護(hù)理應(yīng)用于晚期宮頸癌患者中對(duì)其生活質(zhì)量、心理健康狀態(tài)、舒適度、護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度的影響，進(jìn)一步探究姑息護(hù)理對(duì)晚期宮頸癌患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基線資料 擇取本院收治的晚期宮頸癌患者96例進(jìn)行研究、分析，納入患者時(shí)間為2015年6月至2019年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合晚期宮頸癌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②知曉本次研究?jī)?nèi)容，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重臟器病變。②合并嚴(yán)重惡性腫瘤疾病。③認(rèn)知障礙或功能障礙。

96例晚期宮頸癌患者遵循隨機(jī)分組原則將其分為參照組、研究組。參照組48例患者的年齡在30～65歲，平均年齡為（46.82±3.57）歲，文化程度為高中及以下23例，高中以上文化程度25例；研究組48例患者的年齡在31～67歲，平均年齡為（46.37±3.52）歲，文化程度為高中及以下22例，高中以上文化程度26例。比較兩組晚期宮頸癌患者基線資料經(jīng)對(duì)比、分析可知，組間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組：對(duì)本組晚期宮頸癌患者施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即做好病情監(jiān)護(hù)、疾病知識(shí)宣教、情緒疏導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。

研究組：在參照組基礎(chǔ)上對(duì)本組晚期宮頸癌患者施行姑息護(hù)理干預(yù)，具體為：①疼痛干預(yù)。癌痛為晚期宮頸癌患者常見(jiàn)癥狀，且嚴(yán)重影響患者的身心狀態(tài)。為此，需對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分析疼痛原因，并制訂針對(duì)性鎮(zhèn)痛方案行鎮(zhèn)痛干預(yù)。主要鎮(zhèn)痛措施為鎮(zhèn)痛藥物治療，同時(shí)通過(guò)放松療法、轉(zhuǎn)移注意力法、冷熱療法、音樂(lè)療法等方式緩解患者的疼痛感。②并發(fā)癥干預(yù)。晚期宮頸癌難以治愈，且后期極易出現(xiàn)呼吸急促、便秘、胸腔積液等并發(fā)癥影響患者的舒適度及生活質(zhì)量。為確?；颊哂谧詈髸r(shí)光的舒適度，需施行護(hù)理干預(yù)以有效避免或緩解相關(guān)并發(fā)癥。如為患者提供舒適、干凈的診治環(huán)境，定期輔助患者翻身，積極，耐心與患者溝通，指導(dǎo)患者親友多陪伴等。③對(duì)癥干預(yù)。針對(duì)晚期宮頸癌患者陰道分泌物增多情況，需指導(dǎo)患者堅(jiān)持每日以生理鹽水加慶大霉素進(jìn)行陰道沖洗處理，陰道出血或月經(jīng)期患者除外。針對(duì)陰道出血癥狀患者，需指導(dǎo)患者臥床休息，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行壓迫止血、輸血處理。針對(duì)出現(xiàn)惡心嘔吐的患者，需指導(dǎo)患者取體位為側(cè)臥位，嘔吐后需及時(shí)處理，對(duì)于嘔吐情況較為嚴(yán)重的患者，需強(qiáng)化飲食調(diào)控。針對(duì)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱的患者，可采取物理降溫干預(yù)，并根據(jù)患者具體情況給予適當(dāng)藥物治療。針對(duì)出現(xiàn)便秘患者，需指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并適當(dāng)多食用富含纖維素的食物，必要時(shí)給予緩瀉劑。④精神干預(yù)。指導(dǎo)患者傾訴不滿及情緒，同時(shí)輔助患者樹(shù)立正確生命觀，進(jìn)而改善患者的情緒狀態(tài)。⑤喪親干預(yù)。積極與患者溝通，為避免患者家屬過(guò)度傷心，需幫助患者盡早穩(wěn)定情緒，樹(shù)立重新生活的信念。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 以HAMA（焦慮自評(píng)量表）、HAMD（抑郁自評(píng)量表）評(píng)估兩組晚期宮頸癌患者的心理健康狀態(tài)，得分越低即焦慮、抑郁嚴(yán)重程度越輕；以問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的舒適度，舒適度問(wèn)卷得分越高即舒適度越佳。

1.3.2 以健康測(cè)量量表（MOS SF-36）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量情況，評(píng)估指標(biāo)包括軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、總健康狀況、活力、情緒角色、社會(huì)功能、心理衛(wèi)生等，各維度指標(biāo)評(píng)分轉(zhuǎn)換為百分制，各得分越高則生活質(zhì)量越佳。

1.3.3 以護(hù)理效果評(píng)估量表評(píng)估兩組晚期宮頸癌患者的護(hù)理效果，主要指標(biāo)為精神面貌、心態(tài)、死亡恐懼感、求生信念，各指標(biāo)得分越高即護(hù)理效果越佳。

1.3.4 采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意程度，問(wèn)卷總分值為10分，滿意等級(jí)分為不滿意（＜6分）、一般（6分～8分）、滿意（＞8分），總滿意例數(shù)=滿意例數(shù)+一般例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采取SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)結(jié)果采用n（%）表示，對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量結(jié)果采用（）表示，以t檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05，組間比較結(jié)果則視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMA、HAMD、舒適度評(píng)分 研究組患者HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于參照組，舒適度評(píng)分顯著高于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組晚期宮頸癌患者的HAMA、HAMD、舒適度評(píng)分比較（分，）

表1 兩組晚期宮頸癌患者的HAMA、HAMD、舒適度評(píng)分比較（分，）

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 研究組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)（軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、總健康狀況、活力、情緒角色、社會(huì)功能、心理衛(wèi)生等）評(píng)分顯著高于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組晚期宮頸癌患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組晚期宮頸癌患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.3 護(hù)理效果 研究組患者護(hù)理效果各指標(biāo)（精神面貌、心態(tài)、死亡恐懼感、求生信念）評(píng)分顯著高于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組晚期宮頸癌患者的護(hù)理效果比較（分，）

表3 兩組晚期宮頸癌患者的護(hù)理效果比較（分，）

2.4 護(hù)理滿意度 研究組患者及其家屬護(hù)理總滿意率（91.67%）顯著高于參照組（70.83%），P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者及其家屬的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌作為女性婦科常見(jiàn)疾病之一，該疾病發(fā)病率較高，且嚴(yán)重危及患者生命健康，病死率較高。且隨著疾病發(fā)展，宮頸癌疾病發(fā)展至晚期，幾乎難以治愈，給患者的心理帶來(lái)沉重的打擊。加之癌癥所致疼痛、臨床治療所致?lián)p傷，均會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。因此，臨床繼續(xù)采取治療及護(hù)理措施應(yīng)以改善患者舒適度、心理健康狀態(tài)、生活質(zhì)量為主。而在展開(kāi)臨床護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，需側(cè)重以改善患者生活質(zhì)量及舒適度為主，期望患者最后的生命時(shí)光能更為舒適的度過(guò)[4-5]。

隨著現(xiàn)今人們生活水平的提升，對(duì)于臨床醫(yī)療技術(shù)的要求、服務(wù)要求亦有所提高。臨床常規(guī)護(hù)理模式多側(cè)重對(duì)患者施行疾病護(hù)理，但在一定程度上忽略了對(duì)患者心理需求、認(rèn)知需求，且缺乏一定的個(gè)體針對(duì)性，進(jìn)而護(hù)理效果受限，已無(wú)法滿足患者需求、臨床需求。相比之下，姑息治療作為新型護(hù)理模式，即針對(duì)根治性治療下無(wú)反應(yīng)患者施行積極、整體的關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，主要核心為支持護(hù)理[6-7]。對(duì)晚期宮頸癌患者施行姑息護(hù)理干預(yù)，在掌握患者各項(xiàng)指征的基礎(chǔ)上，通過(guò)施行疼痛干預(yù)以有效緩解患者的疼痛程度，在對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估、疼痛原因分析后，制訂針對(duì)性方案展開(kāi)鎮(zhèn)痛干預(yù)，如用藥鎮(zhèn)痛、放松療法、注意力轉(zhuǎn)移等[8-10]。同時(shí)強(qiáng)化對(duì)患者的精神干預(yù)，通過(guò)引導(dǎo)患者訴說(shuō)、強(qiáng)化溝通，以期有效緩解患者的身心壓力。同時(shí)引導(dǎo)患者維持樂(lè)觀、積極心態(tài)，幫助患者穩(wěn)定情緒，樹(shù)立重新生活的信念[11-12]。于本次研究結(jié)果中顯示可知，研究組患者HAMA評(píng)分（37.36±4.12）分、HAMD評(píng)分（36.71±3.55）分顯著低于參照組，P＜0.05。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的便秘、胸腔積液等并發(fā)癥情況，給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，并為患者提供舒適診療環(huán)境、指導(dǎo)患者親友多陪伴等，以提升患者整體舒適度[13-15]。于本次研究結(jié)果中顯示可知，研究組患者舒適度評(píng)分（71.57±3.82）分顯著高于參照組，P＜0.05。另一方面，對(duì)于患者的疾病癥狀施行對(duì)癥干預(yù)，如針對(duì)陰道分泌物增多患者行陰道沖洗，針對(duì)陰道出血患者行壓迫止血，針對(duì)嘔吐惡心患者調(diào)整期體位并做好飲食調(diào)控等。通過(guò)對(duì)癥干預(yù)以緩解疾病癥狀給患者帶來(lái)的痛苦，進(jìn)而改善患者整體生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度[16-17]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者精神面貌、心態(tài)、死亡恐懼感、求生信念等護(hù)理效果指標(biāo)評(píng)分顯著高于參照組，且軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、總健康狀況、活力、情緒角色、社會(huì)功能、心理衛(wèi)生等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于參照組，護(hù)理總滿意率（91.67%）顯著高于參照組。陶鳳云[18]研究結(jié)果表明，相比于開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，施行姑息護(hù)理的試驗(yàn)組晚期宮頸癌患者家屬滿意率（93.33%）高于對(duì)照組（60.00%），且精神面貌、死亡恐懼感、心態(tài)、臨終要求均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)論與本文相似，有可參考性。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上施行姑息護(hù)理能有效緩解晚期宮頸癌患者的焦慮、抑郁情緒，在一定程度上提升患者的舒適度，提高整體護(hù)理效果，使患者及其家屬的護(hù)理滿意度有所提高，臨床價(jià)值顯著。