基于感覺統(tǒng)合訓練的智障兒童體育游戲調整與設計

鄧 芳，林麗芳

（龍巖學院 體育與健康學院，福建 龍巖 364012）

智障兒童感覺統(tǒng)合失調率為60.6%，且感覺統(tǒng)合的失調情況不會隨著年齡的增長而有所改變[1].感覺統(tǒng)合訓練是指提高個體感覺統(tǒng)合能力、減少感覺統(tǒng)合失調對個體的生活、學習的負面影響而展開的有計劃的訓練活動[2].感覺統(tǒng)合訓練以游戲與運動的形式提供感官刺激，促進大腦感覺統(tǒng)合能力的形成與提高.補償和矯正智障兒童的身心缺陷是其康復和教育的重點，對智障兒童進行感覺統(tǒng)合訓練也勢在必行.體育游戲是感覺統(tǒng)合失調的重要治療措施，在兒童觸覺、前庭平衡覺以及本體覺統(tǒng)合能力方面有顯著改善，且年齡越小療效越好[3-4].體育游戲與感覺統(tǒng)合訓練的融合能實現(xiàn)教育與康復訓練的結合.然而智障兒童較大的個體差異、智力發(fā)展的滯后導致運動障礙，讓游戲組織成為最大的問題.如何開展個性化的康復訓練和教學成為一線教師面臨的最大難題.因此，針對智障兒童的特點和感覺統(tǒng)合訓練的需求對體育游戲進行“妥當化”“合理化”的調整與設計具有重要的社會價值.

1 智障兒童感覺統(tǒng)合的特點

1.1 警醒程度低

知覺速度慢、知覺容量小是智力落后兒童最突出的知覺特點之一，其視覺、聽覺、觸覺、嗅覺和味覺方面也明顯低于正常兒童[5-6].智障兒童知覺發(fā)育障礙使得他們在感覺信息的接收、辨別、組織、整合方面存在一定的困難，感覺調節(jié)和感覺區(qū)辯功能呈現(xiàn)出警醒程度低的現(xiàn)象，又稱為反應遲鈍.警醒程度是指人體對外界感覺刺激而引起機體神經(jīng)興奮與反應程度的高低.感覺調節(jié)與感覺區(qū)辨功能是影響警醒程度的關鍵因素.感覺調節(jié)功能能有效提高信息的輸入量，感覺區(qū)辨功能能提高對時空感覺的精準性、感覺信息的質與量變化的區(qū)辨程度.當感覺調節(jié)和感覺區(qū)辨存在障礙時，兒童對信息輸入刺激的過濾效果差，容易表現(xiàn)出學習喚醒程度低、情緒穩(wěn)定性差、注意力不集中等.如前庭系統(tǒng)喚醒不足時，兒童容易出現(xiàn)空間感覺差，對新環(huán)境的適應能力差甚至拒絕進入陌生環(huán)境從而開啟自我防御模式.腦神經(jīng)系統(tǒng)功能的損傷也會導致兒童認知能力發(fā)育遲緩，神經(jīng)活動興奮性不夠，進而表現(xiàn)出警醒程度低的特點并影響感覺調節(jié)功能和感覺區(qū)辨功能.

1.2 姿態(tài)控制與動作協(xié)調困難

智力障礙學生的動作技能呈現(xiàn)出動作不協(xié)調、動作節(jié)奏不明顯、動作力量不足和動作速度慢等特點[7].感覺調節(jié)和感覺區(qū)辨的障礙影響對本體覺、前庭平衡覺信息的有效性判斷，導致動作姿態(tài)異常.本體覺是來自肌肉、皮膚和關節(jié)的感覺信息，主要感覺身體所處空間位置和肌肉運動狀態(tài).本體覺主要負責計劃和控制身體動作，是對動作執(zhí)行的信息反饋.智力障礙兒童由于肌肉力量發(fā)展不平衡、動作速度慢、肌張力異常，從而導致本體覺信息輸入不準確，異常的本體覺輸入將影響姿態(tài)的控制和穩(wěn)定性.姿態(tài)的控制和動作穩(wěn)定性是前庭平衡覺的重要信息來源，而前庭平衡覺和本體覺、觸覺、聽覺等感覺緊密聯(lián)系，影響動作的協(xié)調性、重力安全感、身體概念等.另外，智障兒童在聽覺、味覺、觸覺方面存在感覺缺陷又進一步加重了兒童的動作控制和動作協(xié)調困難，具體表現(xiàn)為坐、立、行等姿態(tài)控制異于普通兒童的情況，行走時無法維持頭部的中立，坐在椅子上喜歡不停地搖晃身體；身體的協(xié)調性差，如雙側協(xié)調困難；肌張力異常，存在肌肉痙攣型和肌肉松弛型兩種狀態(tài)；身體素質差，如耐力不夠、平衡能力差、速度慢等特點.

1.3 計劃與組織知覺動作能力差

智障兒童由于腦神經(jīng)損傷和發(fā)育障礙導致語言發(fā)展緩慢、記憶慢容量小、理解能力差等.在思維表現(xiàn)方面主要存在思維缺乏目的性，更缺乏要完成某目的的步驟，思維刻板、敏捷性差、反應慢[8].思維刻板表現(xiàn)為在日常生活中動作行為計劃與執(zhí)行模式單一，如堅持固定的回家路線、不懂根據(jù)氣溫增加衣物等.記憶容量小、理解能力差使智障兒童指令理解困難，對多指令的記憶緩慢，往往只能完成1～2項行為的指令任務，對復雜且需要分步執(zhí)行的任務理解能力弱.另外，前庭平衡覺與本體覺異常，影響兒童的空間分析能力，對動作方向感覺差、空間位置與物體形狀區(qū)辨能力差.當中樞神經(jīng)系統(tǒng)把前庭平衡覺與其他感覺連接在一起時，才能產(chǎn)生自動又協(xié)調的移動與平衡[9].前庭平衡覺與本體覺的系統(tǒng)化形成了身體概念，是完成動作計劃與執(zhí)行任務的參考定位點.以上因素致使智障兒童無法形成正確的自我概念，他們感覺執(zhí)行指令與感覺行為反饋信息的不一致，因而表現(xiàn)出計劃與組織知覺動作能力差的特點.

2 體育游戲在智障兒童感覺統(tǒng)合訓練中的應用價值

2.1 調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的警醒程度

神經(jīng)系統(tǒng)的警醒程度主要取決于感覺調節(jié)功能和感覺區(qū)辨功能的發(fā)展水平.感覺調節(jié)功能是大腦具備調適神經(jīng)的興奮程度及反應程度的能力，感覺區(qū)辨功能是經(jīng)過感覺調節(jié)后大腦對刺激進行更細部的解碼與分析[10].交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的活躍程度是影響感覺調節(jié)功能的關鍵因素.體育游戲通過追逐、奔跑和大肌肉運動能有效調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有效控制交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活躍的平衡性.運動能使大腦中的神經(jīng)遞質和其他化學物質之間達到平衡，對大腦結構和功能產(chǎn)生持久效益，提高神經(jīng)系統(tǒng)中細胞、分子和神經(jīng)回路的機能[11-12].體育游戲不僅有改善大腦結構和功能的作用，更能通過調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能提高大腦的喚醒水平.另外，在調節(jié)感覺區(qū)辨功能方面體育游戲通過變換的身體位置、空間方向，以及不同肌肉的運動豐富了兒童的感官剖面，也進一步調節(jié)了神經(jīng)系統(tǒng)的警醒程度.

2.2 改善前庭與本體系統(tǒng)功能

良好的前庭系統(tǒng)可以提供正確的訊息來協(xié)助兒童調節(jié)身體的姿勢動作、對空間的感知以及自己情緒和行為的表達[13].本體覺管理動作的控制與動作的計劃能力，也具有調節(jié)身體警覺程度的功能[9].體育游戲中移動時頭部及軀干的穩(wěn)定、瞬間的傾斜等刺激橢圓囊而引起的牽張反射，跳躍運動帶來的肌張力改變等都能有效改善前庭-視覺-本體覺沖突，完善前庭與本體系統(tǒng)的整合能力.慢速的旋轉、翻滾活動能提供有利感官整合的前庭信息，從而改善前庭系統(tǒng)功能.大量肌肉運動參與的游戲活動增加了本體感覺信息輸入量，奔跑、投擲、跳躍不僅豐富了感覺活動的層次，還提升了感覺反應的準確性.因此，體育游戲能有效改善前庭與本體系統(tǒng)功能.

3 體育游戲調整與設計應遵循的要求

感覺統(tǒng)合是神經(jīng)系統(tǒng)接收身體內外部的感覺刺激，經(jīng)過感覺統(tǒng)合的過程，神經(jīng)系統(tǒng)不同的部分形成一個協(xié)調的工作整體，使個體跟環(huán)境的接觸順利并感受到滿足[14].感覺統(tǒng)合過程可以分為感覺信息的輸入、感覺信息的整合處理、產(chǎn)生順應性的三個反應過程.因此，體育游戲也需要遵循感覺處理過程的要求進行調整和設計.

3.1 控制感覺信息的輸入平衡

感覺輸入是神經(jīng)系統(tǒng)接收信息的過程，包括內部感覺和外部感覺信息的輸入.感覺統(tǒng)合的治療應提供感覺輸入的控制，感覺輸入的控制是學習活動的主要環(huán)節(jié)[15].智障兒童知覺速度慢、容量小的特點導致他們對周圍信息接收的局限性，神經(jīng)系統(tǒng)的損傷也影響了感覺調節(jié)和區(qū)辨能力.這些因素影響了智障兒童學習警醒程度，并在注意力保持方面存在障礙.如何有效平衡感覺信息的輸入量和輸入層次是提高兒童學習效率的關鍵.適度的喚醒水平能提高大腦對感覺信息區(qū)辨的能力，進而改善智障兒童的學習行為.因此，感覺信息的輸入量和輸入類型要根據(jù)智障兒童的障礙程度和類型來控制平衡.只有控制感覺信息的輸入平衡才能對智障兒童進行有效的感覺干預，促進感覺統(tǒng)合的正常發(fā)展.有目的和有規(guī)律的運動能有效控制平衡，在體育游戲創(chuàng)編與設計時應注重游戲目的的引導和有規(guī)律動作技能的重復運用.

3.2 滿足感覺信息整合的要求

人體是由不同器官構成的不同系統(tǒng)進行有機組合后而構成的結構性和功能性的整體；這些不同的系統(tǒng)執(zhí)行著各自的功能，同時在時間上和空間上有著嚴密的組織，相互配合，相互制約，使機體的功能保持自穩(wěn)態(tài)[16].從各感覺器官輸入的感覺信息將在大腦進行信息的辨別、組織與轉化，最后將詮釋處理后的感覺信息以行動指令的方式傳遞到身體的相應部位和器官.感覺信息在各感官系統(tǒng)相互配合的基礎上完成信息的傳遞與整合，最終將信息詮釋成執(zhí)行指令.感官的整合，不僅極大影響感知，還影響對感官信息的翻譯、理解以及反應[17].感覺信息的整合與轉化使感覺信息有意義，進一步促進形成順應性反應.例如爬樓梯，人們需要接受視覺、平衡覺和本體覺的區(qū)域連接起來，視覺判斷樓梯的高度，本體覺判斷腳抬起的高度，平衡覺保持抬腳后的身體平衡，并將3個信息進行整合后才能完成抬腳爬樓梯的動作.當視覺和本體覺的判斷整合不一致時，就會出現(xiàn)踩空或抬腳不夠高的感覺動作協(xié)調障礙.另外，根據(jù)Ayres博士感覺發(fā)展的4個層級分析，初級感覺系統(tǒng)是所有感覺構建的基礎.每一層更高級別的感覺處理必須構建在前一級感覺的基礎之上.觸覺、平衡覺、本體覺為復雜技能的學習奠定了基礎.因此，在對體育游戲進行調整與設計時，項目必須先滿足智障兒童對基礎感覺的刺激需求，并給予時間和空間上的整合后再進行高級感覺的刺激訓練.

3.3 建立和形成順應性反應

感覺統(tǒng)合訓練的核心目標是運用各種感官刺激提高大腦的感覺統(tǒng)合功能，從而讓兒童對環(huán)境刺激做出正確的判斷與評估，形成順應性反應.順應性反應是大腦整合各感官信息并指揮身體完成與環(huán)境相適應的行為動作過程.在兒童感覺統(tǒng)合能力中，最關鍵的是感覺與動作的組織協(xié)調能力，這種能力是兒童有效地順應身體與環(huán)境的基礎[18].建立和形成順應性反應需要感覺和動作的結合，同時邊緣系統(tǒng)也會調動以往的經(jīng)驗和情緒.行為動作的反饋和情緒是參與經(jīng)驗習得的重要基礎.成功經(jīng)驗的獲得和快樂的情緒體驗能有效激發(fā)兒童的內驅力.孩子的內驅力，會驅使他們積極參與活動，而這些活動有助于他們的感覺加工處理[9].因此，順應性反應建立在兒童主動參與和快樂成功的體驗中.針對這一特點，體育游戲的調整和設計需要從智障兒童的個人興趣入手，并從簡單到復雜逐步深入.通過游戲內容的趣味性和游戲器材的多樣化，來調動以第一感官系統(tǒng)學習為主的智障兒童主動參與性.以智障兒童容易完成基礎動作為主，通過不斷疊加新的活動方式和新的環(huán)境挑戰(zhàn)幫助兒童建立和形成順應性反應.

4 體育游戲調整與設計的方法

4.1 游戲組織調整法

第一，游戲人員組織的調整.游戲人員組織的調整可從單一的兒童游戲調整為成人與智障兒童、成人與智障兒童和普通兒童的多方面融合環(huán)境的人員構成的游戲.感覺統(tǒng)合訓練主要以個案訓練為主，一個兒童一份訓練計劃.體育游戲以團隊游戲為主，注重團隊配合的同時也強調同伴間的競爭.不論是個體游戲還是團隊游戲，其對兒童的社會性發(fā)展都具有不可替代的作用.因此，在游戲組織時既要考慮智障兒童不同個體間感覺統(tǒng)合訓練的需求，也需要考慮對團隊合作精神的培養(yǎng).體育游戲的組織既要有集體性社交互動，又要有個體差異化的加強訓練.游戲組織可從成人與智障兒童社交互動開始，再過渡到正常兒童與智障兒童的融合互動.成人與智障兒童的互動，可由教師或父母承擔引導者，并著重加強個別化的感覺統(tǒng)合訓練.智障兒童在成人的協(xié)助和支持下完成由易到難的動作技能學習.熟練掌握好基本技能之后便可進行智障兒童間的團隊干預游戲，最終進入融合環(huán)境下的團隊游戲干預.這樣的游戲組織調整不僅可以滿足智障兒童感覺統(tǒng)合訓練的需求，又可進一步促進智障兒童的社會融合，提高兒童的社會適應能力.針對游戲人員組織的調整，重要的是教師或家長應“蹲下來和兒童一起玩?！?成人的參與不僅能調動智障兒童參與游戲的興趣，還能有效調控兒童游戲的發(fā)展動向，將兒童引向游戲積極的方面，讓兒童通過模仿來學習更多的技能.

第二，游戲內容組織的調整.在游戲內容組織方面教師需要根據(jù)兒童感覺統(tǒng)合治療方案明確本次游戲的干預重點，并按照感覺統(tǒng)合訓練方案時游戲的時間、頻率、次數(shù)、難度等進行游戲內容的調整.例如：針對感覺調節(jié)障礙和感覺辨別障礙的兒童，游戲內容應適當增加前庭覺、本體覺和觸覺方面的感覺刺激.教師通過有針對性感覺類型輸入控制來組織游戲，不同障礙類型兒童的感覺信息輸入量不同.感覺信息的輸入量通過調整游戲環(huán)境、豐富游戲器材的選擇來進行調控，在動作運用方式上也可以進行調整.通過改變體育游戲的環(huán)境、變換游戲器材和動作運用方式來進行游戲內容組織方面的調整.在充分考慮兒童對前庭覺、本體覺和觸覺方面的感覺刺激需求基礎上疊加聽覺和視覺的感覺刺激，能使感覺統(tǒng)合治療達到事半功倍的效果.在拍球游戲中游戲器材選擇方面可以選擇不同材質、大小不一、顏色多樣的球，運用一定的故事情節(jié)進行.如螞蟻搬糖豆游戲，用不同的球代表不同顏色、不同大小、不同味道的糖豆，還可引導兒童聽聽不同糖豆掉在地上的聲音.這樣的游戲組織不僅能充分調動兒童的參與熱情，也能運用多感官訓練刺激增加感覺信息的輸入量和輸入類型.

第三，游戲場地和環(huán)境組織的調整.不管是體育游戲還是感覺統(tǒng)合訓練，游戲環(huán)境的安全性都是首要考慮因素.安全是游戲順利開展的基本保障，為了讓兒童擁有更多自由活動的空間，游戲場地的組織必須是安全的.特別是智障兒童在行為動作方面還存在一定障礙，環(huán)境設計需要精心調控.例如由于姿勢障礙，地面微小的不平也會導致兒童摔倒等.在游戲開始之前教師一定要確保游戲環(huán)境對每一個智障兒童而言是安全的.另外，為了營造一個刺激度適當?shù)母杏X統(tǒng)合訓練環(huán)境，體育游戲組織開展的場合需要進行調整.存在有感覺運用能力障礙的兒童，對環(huán)境變化比較敏感.過強的陽光照射、嘈雜的噪音、奔跑的同伴都可能讓兒童的感覺刺激過度，導致兒童不知所措甚至逃避.因此，體育游戲的組織開展應該在一個感覺刺激度適當、環(huán)境設置層次分明、游戲空間界限清楚且安全的場地.

4.2 游戲規(guī)則調整法

第一，以增加感覺刺激為目的的技術動作調整.皮膚、肌肉、關節(jié)、耳朵、眼睛、鼻子等是人體感覺信息的主要接收器，其中肌肉是神經(jīng)分布最多的感覺器官.以增加感覺刺激為目的的技術動作調整，可以從增加參與感覺接收的感覺器官數(shù)量和調動更多肌肉參與運動兩個方面著手.例如，單腳站立平衡動作類的游戲調整可以從增加雙手抱膝動作或增加一個視覺固定點來增加觸覺和視覺信息整合性的輸入，也可以從睜眼到閉目的方式的調整來增加本體感覺的刺激.

第二，以增強感覺刺激為目的的器材使用規(guī)則調整.滑板和懸吊器械是感覺統(tǒng)合訓練的經(jīng)典設備，其在感覺統(tǒng)合治療中具有不可替代的價值.在以增強感覺刺激為目的的器材使用規(guī)則調整可以從高姿態(tài)的身體動作過渡到低姿態(tài)的身體動作.例如，運用滑板的運球游戲，在滑板使用時必須要求以身體俯趴的姿勢來移動滑板，通過低姿態(tài)的器械動作使用來增加前庭平衡覺的刺激，同時也可以通過背部肌肉的緊張增加本體覺的輸入.懸吊系統(tǒng)的運用則可以通過調控擺蕩的幅度和擺蕩的方向來增加感覺信息的刺激.

第三，以促進順應性反應形成的游戲勝負裁定規(guī)則調整.體育游戲規(guī)則的制定是對游戲者游戲權利公平性的保障，也是游戲的順利進行和有效組織的基本保障.在體育游戲中游戲者需要運用一定體育運動技能完成相應的游戲任務，往往在游戲進行中同伴間具有競爭性，通過爭取勝利來獲得愉悅感和自信感.正是體育游戲的這種競爭性，更好地吸引了兒童爭先恐后地參與到游戲中.但在感覺統(tǒng)合訓練中，游戲規(guī)則主要體現(xiàn)在控制感覺信息輸入的種類、刺激方式、刺激量等方面.通過豐富多樣的玩法、新鮮有趣的感統(tǒng)設備和營造良好的訓練環(huán)境來吸引兒童的興趣，對游戲的競爭性要求不高.甚至在個案訓練中，以完成感覺刺激為主要目的.Ayres 曾指出適當?shù)奶魬?zhàn)性是治療的精髓.因此，在感覺統(tǒng)合訓練初期，游戲的勝負裁定規(guī)則以是否獲得有效的感覺刺激為評定標準，從自我挑戰(zhàn)開始逐漸轉向同伴間的競爭.在進行調控時教師要控制好感覺信息的輸入量，且感覺刺激量的挑戰(zhàn)難度適宜.難度的衡量標準以智障兒童通過全身心投入便能獲得成功為基本準則，也可以鼓勵以參與游戲的時長來評定勝負以獲得獎勵.另外，順應性行為也是游戲勝負的主要參考依據(jù)，應該多鼓勵智障兒童正確的行為反應.制定游戲規(guī)則時教師應提前考慮游戲規(guī)則的可調控性，隨時根據(jù)智障兒童的接受程度進行調整.

5 結論

感覺統(tǒng)合訓練是一種兒童主導并積極參與的經(jīng)驗探索學習過程，是一項融感官教育、運動、游戲三位于一體的康復訓練方法.體育游戲與感覺統(tǒng)合發(fā)展存在相互影響，互相促進的關系.但當前感覺統(tǒng)合訓練主要針對感覺統(tǒng)合障礙而設計，智障兒童不僅有感覺統(tǒng)合障礙還有運動障礙.實際教學與訓練中如何正確處理感覺統(tǒng)合訓練與體育游戲的關系，并根據(jù)智障兒童的身心發(fā)展特點和實際情況科學創(chuàng)編與設計體育游戲顯得至關重要.解決的關鍵在于對運動障礙和感覺統(tǒng)合障礙的科學鑒別和區(qū)分，評量標準的建立需要進一步研究與探討.智障兒童的主動參與、愉悅的體驗能使康復效果事半功倍，因此體育游戲需要根據(jù)智障兒童實際情況不斷地調整、修正與反思.同時在教學與訓練中不僅要有多感官的訓練，也需要有感官剝離的訓練，最好能結合真實教育環(huán)境.未來康教訓練應該加緊向家庭康復和社區(qū)康復推進步伐，促進智障兒童的社區(qū)融合.