康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教學(xué)中的醫(yī)學(xué)人文教育

馮思寧 張立新 崔 倩 周鳳華

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)中心，遼寧 沈陽 110001）

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，現(xiàn)代化的醫(yī)療儀器、設(shè)備為疾病的檢測、診斷提供了無與倫比的精確性，為人類的健康提供了強(qiáng)有力的保障。醫(yī)務(wù)工作者也因?yàn)檫@些冷冰冰的設(shè)備取代了古老的“望聞問切”，從而忽視了充滿人文的溫情醫(yī)學(xué)。暴力傷醫(yī)事件屢見不鮮，如何從根本上緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，成為廣大醫(yī)務(wù)教育者關(guān)心的話題。由此，致力于提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，體現(xiàn)以人為本的醫(yī)學(xué)人文教育的重要性逐步突顯?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科因其本身的特殊性，醫(yī)學(xué)人文教育尤為重要。

1 康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者的心理特征

康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念始于20 世紀(jì)中期，是一門新興學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱為“四大醫(yī)學(xué)”，它是以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和治療為主要任務(wù)，以改善病、傷、殘者的軀體功能，提高生活自理能力，改善生存質(zhì)量為目的的一個(gè)醫(yī)學(xué)?？?。它的服務(wù)對象主要包括各類殘疾人及各種慢性疾病患者。目前在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院治療患者主要病種為脊髓損傷、腦卒中、骨折、小兒腦癱等，年齡分布從幾個(gè)月到近百歲，這些患者都有同一個(gè)特點(diǎn)，就是長期受病痛折磨。中青年患者患病前多為家里的生活及經(jīng)濟(jì)支柱，患病后不但失去生活自理能力，反而需要家庭人力及經(jīng)濟(jì)支持，這對患者及家屬造成了嚴(yán)重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于兢兢業(yè)業(yè)的社會(huì)建設(shè)者而言，殘障更是直逼尊嚴(yán)的拷問。老年患者本身即面對身體機(jī)能的減退，易出現(xiàn)焦慮、抑郁和自卑等不良情緒，當(dāng)因各種原因致殘的時(shí)候，多數(shù)患者自覺變成了家庭的拖累，這是對患者心理的再次打擊。有薈萃分析顯示，僅腦卒中的患者，卒中后抑郁的患病率為18%～33%，嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)，而經(jīng)過心理社會(huì)干預(yù)的患者，康復(fù)效果要顯著優(yōu)于對照組[1-4]。所以在康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的患者，可能較其他醫(yī)療科室有更嚴(yán)重的心理問題。如果不能通過良好的溝通滿足患者及家屬的心理訴求，還可能成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的臨床治療中，不僅需要關(guān)注患者的肢體功能障礙，更應(yīng)該及時(shí)給予患者心理干預(yù)和人文關(guān)懷。

2 中國醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)目前的教學(xué)情況

中國醫(yī)科大學(xué)從2013 年起開始招收康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的本科生。在專業(yè)定位的框架下，以當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的先進(jìn)教育理念為主導(dǎo)，以康復(fù)治療和崗位應(yīng)用轉(zhuǎn)型為契合點(diǎn)，以國家醫(yī)療改革為導(dǎo)向，以造就高素質(zhì)崗位勝任力人才為目標(biāo)，逐步形成符合臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床需求、滿足區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的特色技術(shù)專業(yè)?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)圍繞應(yīng)用型人才培養(yǎng)深化課程體系改革的要求，落實(shí)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)和畢業(yè)生崗位勝任力要求，以原有培養(yǎng)方案為基礎(chǔ)，結(jié)合應(yīng)用型人才培養(yǎng)要求，體現(xiàn)以學(xué)生為本的教育理念，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，減少總教學(xué)學(xué)時(shí)，梳理課程板塊，整合相關(guān)課程，增加臨床及專業(yè)實(shí)踐課比例，開創(chuàng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程，完善實(shí)踐教學(xué)模式，更加注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。在4 年的培養(yǎng)時(shí)間里，前3 年為理論課程的學(xué)習(xí)，最后1 年為臨床實(shí)習(xí)。其中理論課程共44 門，包含人文社科、自然科學(xué)、外國語、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)及專業(yè)課程。平均每學(xué)期7～8 門課程加上期末的理論考試模式，給學(xué)生造成了較沉重的課業(yè)負(fù)擔(dān)。在該模式下，無論是教師還是學(xué)生，都會(huì)將注意力集中在理論知識(shí)的掌握及臨床技能的提升上，而忽視了醫(yī)學(xué)人文的教育。學(xué)生接觸患者后在溝通過程中即暴露出各種問題。

3 康復(fù)治療學(xué)專業(yè)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的必要性

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不再適用于現(xiàn)在社會(huì)和人群，更加符合社會(huì)發(fā)展的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)逐漸被大家接受。人們逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)技術(shù)和人文精神在醫(yī)學(xué)診療過程中具有同等重要的作用。相信每一位醫(yī)學(xué)生都聽過特魯多醫(yī)生的墓志銘：有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰。這句話從另外一個(gè)角度詮釋了醫(yī)學(xué)、揭示了醫(yī)學(xué)的真諦[5]，即醫(yī)療過程中同樣需要心理上的支持?，F(xiàn)階段醫(yī)技人員關(guān)注最多的是疾病的診斷、治療，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生最多的是如何建立臨床思維以及掌握相關(guān)專業(yè)技能知識(shí)，然而忽略了掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能不是最終目的，促進(jìn)人類身心健康才是醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)[6]。

康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的教育有其特殊性。首先，康復(fù)科患者住院期間與治療師接觸最多，相比管床醫(yī)師，部分患者更加依賴治療師，且對高年資治療師更加信任。剛參加工作的治療師初入臨床，技能操作不熟練，加之缺乏自信及溝通經(jīng)驗(yàn)，很容易造成患者及家屬對其專業(yè)水平的質(zhì)疑。但是在臨床中也能看到，部分新入職的治療師也能受到患者青睞，這部分治療師大多具有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是“平易近人”。他們能通過與患者及家屬的接觸充分了解患者的訴求，進(jìn)行換位思考，切實(shí)站在患者的角度思考問題，體會(huì)其所承受的苦痛和面臨的困境，從而發(fā)自肺腑地去關(guān)懷、同情、理解和尊重患者本身。這些情愫體現(xiàn)在一言一行當(dāng)中，自然而然地被患者接受，得到患者的配合，從而提高治療效果。同時(shí)，康復(fù)科患者本身心理問題較其他科室患者突出，因此加強(qiáng)康復(fù)治療師的人文教育，在治療師的言行中體現(xiàn)出對患者的關(guān)懷有助于改善患者及家屬的心理狀態(tài)，提高肢體功能恢復(fù)效果。

4 改進(jìn)教學(xué)模式

4.1 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)及考核模式 參照國內(nèi)其他院?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)和世界物理治療聯(lián)盟（WCPT）物理治療師專業(yè)準(zhǔn)入教育指南，根據(jù)學(xué)校教務(wù)部門、基礎(chǔ)課程及專業(yè)課程教師的意見及建議、99～101 期（2013—2015 級(jí)）康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的反饋，本專業(yè)整合相關(guān)課程，縮減與本專業(yè)相關(guān)性不強(qiáng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課課時(shí)，增加臨床及專業(yè)實(shí)踐課比例，實(shí)踐課比例高達(dá)66.7%。同時(shí)也對考核方式進(jìn)行了相應(yīng)改革和調(diào)整。期末考核成績由筆試及平時(shí)成績組成，根據(jù)課程內(nèi)容，平時(shí)成績包括小論文撰寫、小演講等考核方式。這些舉措無形當(dāng)中減輕了學(xué)生的考試負(fù)擔(dān)，并有更多的精力投入實(shí)踐課程中，增強(qiáng)動(dòng)手能力，以期在畢業(yè)時(shí)能夠熟練掌握操作技能，進(jìn)入臨床工作也能更加自信。

4.2 改進(jìn)教學(xué)模式 新冠疫情期間，以網(wǎng)絡(luò)授課為契機(jī)，本專業(yè)增加了課前預(yù)習(xí)的教學(xué)部分。正式課程前，由任課教師以雨課堂的模塊發(fā)布預(yù)習(xí)課件，課件上多為授課的重點(diǎn)內(nèi)容，學(xué)生預(yù)習(xí)后完成相應(yīng)的考試題目；正式課堂中，預(yù)習(xí)課件的部分內(nèi)容不再重復(fù)講述，這樣便節(jié)省時(shí)間增加臨床相關(guān)病例分析講解。同時(shí)實(shí)踐課前要求學(xué)生錄制重點(diǎn)操作視頻，教師會(huì)對每個(gè)操作進(jìn)行指導(dǎo)糾錯(cuò)，課程中再對普遍存在的問題進(jìn)行講解，提高對重點(diǎn)技能的掌握。

目前，國內(nèi)外均有康復(fù)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引用工作坊的模式進(jìn)行教學(xué)[7，8]，均起到了良好的教學(xué)效果。國外亦有文章報(bào)道，應(yīng)用工作坊的模式進(jìn)行訓(xùn)練大幅度提高了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，增強(qiáng)了對本專業(yè)的了解度，為未來的工作增添了信心[9]。因此本專業(yè)試驗(yàn)性地將“工作坊”的模式應(yīng)用到病例分析中，進(jìn)行角色扮演，引進(jìn)臨床真實(shí)的情景模擬，使學(xué)生切身體會(huì)患者感受，學(xué)會(huì)換位思考。同時(shí)在實(shí)踐課中增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，使每個(gè)人都參與進(jìn)來，親自體驗(yàn)康復(fù)治療儀器及器械，以期在真正操作儀器時(shí)準(zhǔn)確判斷儀器正常運(yùn)行狀態(tài)，同時(shí)提前告知患者治療感受，贏得患者信任。

4.3 注重醫(yī)學(xué)人文知識(shí)傳授與醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng) 目前本科教育課程內(nèi)涵蓋人文醫(yī)學(xué)的課程有醫(yī)學(xué)倫理、物理治療從業(yè)基礎(chǔ)2 門。但是醫(yī)學(xué)人文教育不應(yīng)只停留在形式，而應(yīng)滲透到日常教學(xué)、工作中。傳授人文知識(shí)是教學(xué)過程的重要體現(xiàn)，通過這一知識(shí)積累的過程，學(xué)生對人類的身心健康和生命意義等主題理解日益加深，情感體驗(yàn)日益豐富。學(xué)生自發(fā)關(guān)注和思考生命價(jià)值、人與自然社會(huì)間的和諧發(fā)展等問題，并在道德情感方面有自身領(lǐng)悟。

德國哲學(xué)家雅斯貝爾斯曾對教育做過這樣的闡釋：“教育意味著一棵樹搖動(dòng)另一棵樹，一朵云推動(dòng)另一朵云”。假使學(xué)生僅以通過考試為目的，簡單機(jī)械地獲取人文知識(shí)，以應(yīng)付態(tài)度完成學(xué)習(xí)，或在學(xué)習(xí)過程中僅限于知識(shí)的記憶和背誦，缺乏獨(dú)立思考和共情的過程，醫(yī)學(xué)人文教育的效果必將大打折扣。只有把知識(shí)傳授和精神培養(yǎng)有機(jī)地結(jié)合起來，在傳授知識(shí)的基礎(chǔ)上更加關(guān)注情感層面的啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)和感悟這種情緒，才能有效實(shí)現(xiàn)既定的教學(xué)目標(biāo)[10]。

同時(shí)也應(yīng)該提高教師的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，教師在實(shí)踐、教學(xué)過程中，言傳身教，學(xué)生從教師和患者的第一聲招呼，到規(guī)范的問診，細(xì)致耐心的查體，到溫柔的操作治療，無不穿插著人文關(guān)懷，學(xué)生在教師的影響下，逐漸接受、熟悉掌握康復(fù)診療過程中如何具體地體現(xiàn)對患者真正的人文關(guān)懷。利用科室宣傳板及電子設(shè)備，播放一些患者日常生活指導(dǎo)視頻、常見問題小貼士等，使患者感受到關(guān)愛的同時(shí)，也能使學(xué)生感受到積極的人文氛圍。

5 小結(jié)

醫(yī)學(xué)人文教育是高校醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的重要研究方向。探索新形勢下醫(yī)學(xué)人文教育的教學(xué)模式，應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整知識(shí)化傾向的教學(xué)思路，同時(shí)積極拓展教學(xué)方式方法。醫(yī)學(xué)人文教育需貫穿醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)療工作始終，提高康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生的人文素養(yǎng)對提高崗位勝任力有著重要的作用，對學(xué)生的內(nèi)涵建設(shè)也有著至關(guān)重要的意義。