新型教學(xué)方式在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

易承學(xué)，劉 想，王 鳳，朱邵晴

(鎮(zhèn)江高等?？茖W(xué)校 醫(yī)藥技術(shù)學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212028)

1 人體解剖學(xué)教學(xué)改革動(dòng)因

在當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中，課堂教學(xué)是最普遍的教學(xué)模式，在教學(xué)實(shí)踐中占據(jù)著主導(dǎo)地位。傳統(tǒng)的“滿堂灌”教學(xué)模式以“傳遞—接受”為特征，雖具有一定的優(yōu)勢(shì)，如短時(shí)間內(nèi)向?qū)W習(xí)者有效地傳播知識(shí)，綜合多源信息和闡明復(fù)雜概念[1]，但也存在以下不足[2]：1) 以教定學(xué)。以教為中心，學(xué)圍繞教轉(zhuǎn)，教師主宰課堂，沒(méi)有發(fā)揮學(xué)生的主體作用；2) 以本為本。忠實(shí)于教材，使教材成為禁錮學(xué)生自由創(chuàng)造的枷鎖；3) 教法單一。教師把學(xué)生當(dāng)作接受知識(shí)的容器，如此教學(xué)形式易淪為單向的知識(shí)灌輸，使學(xué)生喪失主動(dòng)求知的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；4) 學(xué)法單一。學(xué)生多數(shù)是接受式的學(xué)習(xí)方式，而不是發(fā)現(xiàn)式的，主體參與意識(shí)不強(qiáng)。

人體解剖學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，也是醫(yī)學(xué)各學(xué)科的先修課，通過(guò)對(duì)正常人體器官、組織的形態(tài)特征、位置毗鄰、發(fā)生發(fā)育規(guī)律及功能的了解，為理解人體器官和系統(tǒng)的生理功能、病理發(fā)展過(guò)程、臨床診治以及外科手術(shù)等提供理論基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)教育中具有非常重要的地位。然而，由于人體形態(tài)結(jié)構(gòu)繁瑣復(fù)雜，且偏重于抽象描述，需要死記硬背眾多知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生普遍感到負(fù)擔(dān)重。在傳統(tǒng)的人體解剖教學(xué)中，教師利用圖片、模型、尸體標(biāo)本等教學(xué)工具進(jìn)行講授，學(xué)生始終處于被動(dòng)接受的角色，不能有效激發(fā)出學(xué)習(xí)興趣，更有甚者產(chǎn)生厭學(xué)心理，致使學(xué)習(xí)效果不理想。如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)質(zhì)量，一直是該課程面臨的難點(diǎn)問(wèn)題。近幾十年來(lái)，醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)從被動(dòng)的、說(shuō)教和以教師為中心的方法轉(zhuǎn)變到主動(dòng)的、臨床為基礎(chǔ)和以學(xué)生為中心的方法， 即從教到學(xué)的重大轉(zhuǎn)變[1]。如何提高教學(xué)效果，充分激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，是人體解剖學(xué)教學(xué)的重要研究?jī)?nèi)容，也是其改革動(dòng)力所在。

2 人體解剖學(xué)新型教學(xué)方式

2.1 PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法，即基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(Problem-based Learning, PBL)，目前已是醫(yī)學(xué)教育較為流行的一種教學(xué)方法。教師設(shè)置問(wèn)題情境，給予一定的啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，學(xué)生在思索的過(guò)程中學(xué)習(xí)解決該問(wèn)題的知識(shí)，并最終運(yùn)用已學(xué)會(huì)的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題[3]。

胡紅梅等[4]研究了PBL教學(xué)法在系統(tǒng)解剖學(xué)理論課教學(xué)中的應(yīng)用效果。研究對(duì)象為532名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教師講授為主，學(xué)生聽(tīng)課、記筆記。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)方法，課前教師布置病例資料，學(xué)生帶著問(wèn)題有目的地去聽(tīng)理論課，課后通過(guò)圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)查閱資料，開(kāi)展小組之間討論，存在分歧的地方在課堂上提交給教師一起探討。期末理論考試結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均成績(jī)(89.12±3.52)顯著高于對(duì)照組學(xué)生平均成績(jī)(75.20±3.41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明PBL教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

在解剖實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生通過(guò)觀察、觸摸人體標(biāo)本或模型，達(dá)到理解基本理論，鞏固基礎(chǔ)知識(shí)和掌握基本技能的目的。為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，張晨[5]在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式。研究對(duì)象為62名臨床本科專業(yè)學(xué)生，實(shí)驗(yàn)組32人，對(duì)照組30人。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，提前自主預(yù)習(xí)相關(guān)章節(jié)內(nèi)容，列出待解決問(wèn)題提綱，把最終觀點(diǎn)和問(wèn)題制成PPT，在實(shí)驗(yàn)課時(shí)進(jìn)行闡述和討論。根據(jù)各小組提出的問(wèn)題，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和引申，在問(wèn)題的指引下學(xué)習(xí)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和操作。對(duì)照組學(xué)生以聽(tīng)課、記筆記以及觀察標(biāo)本為主。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的期末考試成績(jī)(83.65±9.45)顯著高于對(duì)照組學(xué)生(74.46±7.67)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的不及格率(6.25%)顯著低于對(duì)照組學(xué)生(16.67%)。不僅如此，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生還認(rèn)為該教學(xué)法有助于激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)和提高自主學(xué)習(xí)能力?？梢?jiàn)，在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中開(kāi)展PBL教學(xué)能夠提高學(xué)生的整體素質(zhì)。

2.2 病例分析教學(xué)模式

病例分析教學(xué)模式(Case-Based Learning, CBL)由PBL教學(xué)法發(fā)展而來(lái)，注重將教學(xué)內(nèi)容以臨床病例的形式引進(jìn)課堂，將解剖學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，使課堂內(nèi)容更具有實(shí)踐性和實(shí)用性。該教學(xué)模式既充分發(fā)揮教師指導(dǎo)作用，又積極調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，同時(shí)提高學(xué)生有效運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力。

周原[6]選取60名口腔專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，按照單、雙周的原則分別應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式和病例分析教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，對(duì)比這2種教學(xué)模式的教學(xué)效果和研究對(duì)象對(duì)其滿意情況。具體做法：1) 在單周課上，由授課教師依據(jù)教學(xué)綱要和執(zhí)行大綱的內(nèi)容進(jìn)行授課，學(xué)生對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)做筆記。2) 在雙周課上，由教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取切題、易懂、生動(dòng)形象的臨床病例作為典型病例，讓學(xué)生先進(jìn)行預(yù)習(xí)。隨后，教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)該病例進(jìn)行分析，鼓勵(lì)他們主動(dòng)提問(wèn)，積極參與教學(xué)互動(dòng)，以加深對(duì)相關(guān)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)知識(shí)的理解。研究結(jié)果顯示，與應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，應(yīng)用病例分析教學(xué)模式更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，提升學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力。

以臨床病例為中心教學(xué)模式是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和臨床能力的有效途徑。牛龍洋等[7]選擇86名護(hù)理專業(yè)學(xué)生，將其隨機(jī)均分成研究組與對(duì)照組。研究組采用病例分析法教學(xué)：課前教師精心設(shè)計(jì)典型病例；課中組織學(xué)生結(jié)合實(shí)際案例及課堂教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行深入分析及討論，概括出護(hù)理操作理論及操作要領(lǐng)。對(duì)照組采用常規(guī)講授式教學(xué)。教學(xué)效果顯示：1) 理論考核成績(jī)：研究組平均得分為(96.3±1.5)分，對(duì)照組平均得分為(85.2±1.8)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2) 實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)：研究組平均得分為(94.5±1.1)分，對(duì)照組平均得分為(83.7±1.4)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明病例分析法應(yīng)用護(hù)理解剖教學(xué)效果顯著，不僅促進(jìn)學(xué)生理論知識(shí)的掌握，還能提高學(xué)生護(hù)理操作技能，值得應(yīng)用及推廣。

2.3 混合式教學(xué)模式

混合式教學(xué)就是結(jié)合傳統(tǒng)面對(duì)面教學(xué)與互聯(lián)網(wǎng)在線學(xué)習(xí)二者的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)學(xué)生積極地進(jìn)行自我教育的一種新型教育模式。其核心理念是在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，應(yīng)用適當(dāng)?shù)幕ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)者進(jìn)行學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)和能力的提升，以取得最佳的學(xué)習(xí)效果[8]。

鄭鴻燕等[8]利用數(shù)字人信息平臺(tái)和人體解剖與組胚學(xué)網(wǎng)絡(luò)公眾平臺(tái)，微課視頻，臨床案例分析和解剖學(xué)繪圖等多種方式實(shí)施混合教學(xué)模式，對(duì)解剖學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革創(chuàng)新，踐行“快樂(lè)學(xué)解剖”的教學(xué)理念。他們選擇120名護(hù)理專業(yè)大一年級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組60人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組采用混合教學(xué)模式：預(yù)先布置任務(wù)，提供課件、視頻，開(kāi)放數(shù)字人可視化操作系統(tǒng)、解剖實(shí)驗(yàn)室和標(biāo)本陳列展廳。結(jié)果顯示：1) 課堂教學(xué)效果考核：實(shí)驗(yàn)組的大部分學(xué)生能夠準(zhǔn)確回答問(wèn)題和分析總結(jié)病歷，優(yōu)秀率達(dá)38.33%，良好率達(dá)46.67%，回答準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組學(xué)生。2) 問(wèn)卷調(diào)查：超過(guò)90%的學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)模式對(duì)理論學(xué)習(xí)理解和標(biāo)本掌握有促進(jìn)作用，并且提高了他們的學(xué)習(xí)興趣和臨床應(yīng)用能力?？梢?jiàn)，在人體解剖學(xué)的教學(xué)中實(shí)施混合式的教學(xué)過(guò)程，對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)和自主學(xué)習(xí)能力的提升都大有裨益。

傳統(tǒng)教學(xué)方式不適合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識(shí)的整合，“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用提供了新的契機(jī)。熊延連等[9]基于智慧樹(shù)系統(tǒng)解剖學(xué)慕課平臺(tái)，分析“線下輔導(dǎo)+線上學(xué)習(xí)”的混合式教學(xué)模式對(duì)自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果的影響。研究對(duì)象為258名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，分成8個(gè)小班教學(xué)，每班人數(shù)基本相等。隨機(jī)選取其中4個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，剩余班級(jí)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組以智慧樹(shù)系統(tǒng)解剖學(xué)課程慕課平臺(tái)為依托，采用混合式教學(xué)模式。具體做法： 1) 線上學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，學(xué)生需制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，按相關(guān)時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成線上學(xué)習(xí)、章節(jié)練習(xí)、見(jiàn)面課學(xué)習(xí)以及結(jié)業(yè)考試。2) 線下輔導(dǎo)環(huán)節(jié)，以學(xué)習(xí)小組的形式進(jìn)行，每組選派1名代表匯報(bào)線上學(xué)習(xí)的內(nèi)容，同學(xué)們開(kāi)展討論。隨后教師點(diǎn)評(píng)，并予以補(bǔ)充。對(duì)照組則運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行常規(guī)教學(xué)。期末考試成績(jī)顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均成績(jī)(83.93±7.65)高于對(duì)照組學(xué)生平均成績(jī)(81.51±8.32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大學(xué)生自主學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)設(shè)置和自我調(diào)節(jié)得分均高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.4 微課

微課，亦稱微課程，是以微型教學(xué)視頻為主要載體的一種新型教學(xué)形式，主要針對(duì)某個(gè)學(xué)科知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的一種情景化、并支持多種學(xué)習(xí)方式的在線視頻課程資源。其特點(diǎn)為網(wǎng)絡(luò)化、碎片化、視頻化和可移動(dòng)性，對(duì)于像人體解剖學(xué)這樣知識(shí)點(diǎn)繁多分散，各部分邏輯聯(lián)系較弱的學(xué)科教學(xué)有很大幫助[10]。

趙鵬等[11]通過(guò)人體解剖學(xué)微課的制作、使用和評(píng)價(jià)，探討其在該課程教學(xué)中的應(yīng)用效果。選擇某校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各102名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組以微課輔助教學(xué)。教師首先針對(duì)各章節(jié)的難點(diǎn)內(nèi)容制作3～5段微課，上傳至微信群，學(xué)生據(jù)此提前預(yù)習(xí)課程并在群里開(kāi)展討論。課前，教師收集群內(nèi)學(xué)生評(píng)論情況，及時(shí)調(diào)整課堂教學(xué)安排。課堂上，教師主要講解學(xué)生反映的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。課后教師及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行交流答疑并布置作業(yè)，不斷完善微課內(nèi)容。通過(guò)分析人體解剖學(xué)、病理學(xué)和生理學(xué)的考試成績(jī)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，微課輔助教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率、溝通能力和自信心。

侯磊等[12]研究微課在護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用效果。選擇護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組均為50名。具體做法：1) 對(duì)照組：傳統(tǒng)教學(xué)法。教師先利用15 min進(jìn)行示范教學(xué)，隨后60 min由學(xué)生對(duì)模型或標(biāo)本進(jìn)行觀察和學(xué)習(xí)，最后教師總結(jié)本次實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容，提問(wèn)并布置實(shí)驗(yàn)報(bào)告。2) 觀察組：傳統(tǒng)教學(xué)法聯(lián)合微課。主要分為以下4個(gè)環(huán)節(jié)：首先是微課準(zhǔn)備。邀請(qǐng)具有豐富實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行示教，每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都錄制成時(shí)長(zhǎng)約為10 min的微視頻。其次是課前知識(shí)傳授。實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師在課前1周將實(shí)驗(yàn)課微視頻與學(xué)生共享，要求觀察組學(xué)生在課前觀看微視頻自主學(xué)習(xí)。再次是課堂教學(xué)。將學(xué)生分為小組，利用模型或標(biāo)本進(jìn)行觀察和學(xué)習(xí)。期間組織學(xué)生進(jìn)行討論和匯報(bào)學(xué)習(xí)成果，教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，對(duì)疑難問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)、解答。最后是課后學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師將重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容以PPT、微視頻等形式進(jìn)行展示，并上傳至網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)；布置課后作業(yè)。結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的標(biāo)本考核成績(jī)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)、理論知識(shí)考核成績(jī)以及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式多個(gè)方面的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際交流以及總分等自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明在護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中結(jié)合微課能夠提高教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)成績(jī)的提高。

2.5 其他新型教學(xué)模式

近年來(lái)創(chuàng)新開(kāi)展的人體解剖學(xué)教學(xué)方法還有“對(duì)分課堂”教學(xué)模式[13]、闖關(guān)游戲型教學(xué)模式[14]、基于學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的繪圖教學(xué)模式[15]、師生角色互換式教學(xué)法[16]等。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、移動(dòng)終端設(shè)備的快速發(fā)展和普及，又涌現(xiàn)出超星學(xué)習(xí)通[17]、雨課堂[18]、職教云[19]這樣的課堂管理軟件，為促進(jìn)課堂教學(xué)變革提供強(qiáng)有力的資源支撐。

3 結(jié)束語(yǔ)

“沒(méi)有解剖學(xué)，就沒(méi)有醫(yī)學(xué)”，人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生的入門課，然而課程本身枯燥而乏味，難懂、難學(xué)、難記。要想取得較理想的教學(xué)效果，教師必須要改革傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變到“以學(xué)生為中心”，將最新的教學(xué)模式靈活運(yùn)用到課堂和實(shí)踐教學(xué)當(dāng)中，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，從而進(jìn)一步提升人體解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。